CA DE MAMA TUMOR PHYLLODES

1. GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
R1 GO WASHINGTON PALOMINO
VARGAS

2. Descrita por primera vez porJohannesMüller
en 1838(cistosarcomaphyllodes).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

3. Representa <0.5-1%de todos los tumoresde
mama.
Principalmente mujeres, 4ª décadade la vida
(10-82años).
Enmujeres latinas ocurre aedadesmás
tempranas.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

4. Eltérmino Phyllodes (forma de hoja) sedebe
alas proyecciones papilares (almicroscopio).
Tumor bifásico (elementos estromalesy
epiteliales).
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

5. Neoplasiafibroepitelial.
Poseeespacios quísticos recubiertospor
epitelio.
Sobreproyecta el estroma (poseeel potencial
tumoral).
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

6. A mayor edadenmomento del diagnóstico,
mayor gradohistológico.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

7. Síndrome de Li-Fraumeni.
AD, sobreexpresiónP53.
También antecedente deFAM.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
2006;192:141.

8. Antecedentes detraumatismo.
Lactancia.
Embarazo.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

9. Nódulo firme, liso, multinodular,bien
delimitado, móvil.
No doloroso.
Tamaño 4-7 cm (raro<3cm).
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

10. Unilateral ycircunscrita.
Consistencia esfirme y no adherida aotras
estructuras.
Coloración esblanca-grisácea.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.

11. Caracteriza por rápido crecimiento (20-30%).
Adelgazamiento en la piel dando lugar al
característico retículovenoso.
Incluso roturacutánea secundaria apresión
local ynecrosis.
Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
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15. 20% de los casoshayadenopatías.
Generalmente secundario aunproceso
inflamatorio inespecifico.
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

16. 2 de cada 10casos,tumores nopalpables.
Complementar con imagen (no hallazgos
patognomónicos).
Mastografia yUS.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

21. Diagnóstico de confirmaciónes
histopatológico
BAAFo Eco-PAAFentodo nódulo de mama.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

22. Existe un 30%de falsosnegativos en bx de
mama (37%tenía histología previa de FA).
Repetir labiopsia.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

23. Macroscópicamente separece aFAM.
Mayor tamaño, multilobuladocon zonas de
necrosis yhemorragia.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

25. Microscópicamente secaracterizapor:
-
-
Proyecciones papilares del estromal.
Intercalando zonasde hiperplasia y atipia.
El componente estromal, diferencia deFAM,
y formasbenignas de malignas.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

28. Clasificacion histologica de Norris yTaylor:
- Benignas (50%).
- Borderline (10-30%).
- Malignas (11%).
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

29. Componente epitelial distorsionado porel
predominio y la prominencia del estroma.
Comprime los conductos y da lugar a
hendiduras yaespacios quísticos tapizados
por epitelio.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

30. Diferencia conFAM:
- Hipercelularidad.
- Pleomorfismo dentro del estroma.
- Proliferación vascular
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

31. Incremento del epitelioestromal.
Grado moderado de atipiacelular.
Márgenes circunscritos.
Bajatasa de mitosis (<4mitosis/campo).
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

32. Marcado tejido estromal conatipia.
Infiltración demárgenes.
Alta tasa de mitosis (>10mitosis/campo).
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

33. Sobrecrecimiento estromal serelacionacon:
- agresividad de laenfermedad.
- desarrollo de enfermedadmetastásica.
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

34. P53,KI-67, factor de crecimientoepitelial.
Pueden predecir comportamientoy
pronóstico.
Factor de crecimiento vascularendotelial
indica presencia altogrado.
CD10.
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Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

35. Metástasis por víahematógena.
Pulmón y hueso, siendo raro la afectación
ganglionar (<1%).
Incidencia de 1.7-33%alos 14meses.
Mal pronóstico, sobrevida de 4-5 meses.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

36. Eleccion, escisiónlocal (benignas y malignas).
Márgenes de al menos1cm.
No existen diferenciasestadísticamente
significativas conmastectomía.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.

37. Márgenes de seguridad <1cm serecomienda
ampliación quirúrgica.
Principal factor de recurrencia eslaexistencia
de márgenesincorrectos.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

38. Raro, embolización preoperatoria con
partículas de Gelfoam y “coils” metálicospara
citorreducción.
Leung JWT, Gotway MB, Sickles EA. Preoperative Embolization of Vascular Phyllodes Tumor of the Breast. AJR 2005; 184: 115-117.

39. Uso de Rt escontrovertido.
Eficaz para disminuir tasasde recurrencia en
formas borderline ymalignas.
Siempre que esimposible obtenermárgenes
quirúrgicos adecuados.
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
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40. No existe terapia sistémica (protocolosque
seusan son desarcoma).
Tampoco esútil hormonoterapia(receptores
de estrógenos en20%).
Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg
2006;192:141.
Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.

41. Pronóstico esfavorable (benignas,borderline
o malignas).
Supervivencia libre de enfermedad a5años
de 80% para las formasmalignas.
Recurrencia local de 15%y adistancia 5-10%.
Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.