Revisión simple

1. LOGO
Enfermedad
Trofoblastica
Dr. Rodolfo González Andérica R1GO
Instituto Mexicano del Seguro Social HGRO-1

2. DEFINICION
PROLIFERACION QUISTICA DE LAS
VELLOSIDADES CORIONICAS ACOMPAÑADA
DE PROLIFERACION DEL TROFOBLASTICA
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed.; Chapter 22 -
The Female Genital Tract*

3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

4. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
A. MOLA HIDATIFORME BENIGNA
 SINONIMOS:
• DEGENERACIÓN MOLAR
• DEGENERACIÓN HIDRÓPICA
B. MOLA INVASORA
C. CORIOCARCINOMA
D. TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
Aspiración manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar. Ginecol Obstet Mex. 1999
Sep;67:438-41. Lara-Ricalde R., Rodriguez-Bosch M., de , Tovar-Calleros G., Ahued-Ahued J.R.

5. LAS VARIEDADES B, C Y D:
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
CUANDO LA MOLA HIDATIFORME PERSISTE
POR VARIAS SEMANAS SE DEBE
CONSIDERAR COMO NEOPLÁSICA
Enfermedad trofoblastica gestacional. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerologia. Ginecol
Obstet Mex. 2005 Jun;73(6):308-14. Lara F.M., Alvarado A.M., Candelaria M., Arce C.S.

6. CLASIFICACIÓN DE HILGES, 1974
BENIGNA
• MOLA HIDATIFORME
• DEGENERACIÓN MOLAR
• DEGENERACIÓN HIDRÓPICA
MALINGNA
• NO METASTÁSICA
• MOLA PERSISTENTE
• MOLA INVASORA (DESTRUENS)
• CORIOCARCINOMA
• METASTÁSICA
• BAJO RIESGO
• ALTO RIESGO
EL CALIFICATIVO GESTACIONAL SE OCUPA PARA
DIFERENCIAR LA PATOLOGÍA DE NEOPLASIA DE
CÉLULAS GERMINALES

7. MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Proliferación trofoblastica
anormal
Benigna
Crece de tejido
embrionario o fetal
46XX como
complemento
genético
(fecundación
de óvulo
carente de
cromosomas)
Lineamientos generales para el control clinico biologico en enfermas con mola hidatiforme. Ginecol
Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.
HISTOLÓGICAMENTE:
 AUSENCIA DE VASCULARIDAD DE
LAS VELLOSIDADES
 TUMEFACCIÓN HIDRÓPICA DEL
CORIÓN
 HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO

8. MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Posterior a la
evacuación de la
mola
Las cuantificaciones
secuenciales de la
fracción o subunidad
B de hGC
permanecen
positivas
MOLA
PERSIS
TENTE
Fecundación de un
óvulo por dos
espermatozoides
Formula
cromosómica 46 XXY
HIPERPL
ASIA
TOROFOB
LASTICO
A Concepción anormal
benigna
Contiene elementos
embrionarios o
fetales
Vellosidades
anormales
Áreas de
tumefacción
hidrópica
INCOMPL
ETA
Lineamientos generales para el control clínico biológico en enfermas con mola hidatiforme. Ginecol
Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

9. MOLA INVASORA
ESTA SITUACIÓN DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL AL ESTADO
INMUNOLÓGICO DEL PACIENTE O DE
CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDAD
DEL CASO
Embarazo molar parcial: reporte de un caso y revision de la bibliografia. Ginecol Obstet Mex. 2011
Jul;79(7):432-5. Morales G., Bautista G., Vasquez S., Santos P.
Invasión al
miometrio
Se clasifica
como
enfermedad
maligna
Por
continuidad
con vasos
uterinos,
metástasis

10. CORIOCARCINOMA
TUMOR EPITELIAL PURO
PROLIFERACIÓN INCONTROLADA DE
CÉLULAS TROFOBLÁSTICAS
 50% CONSECUTIVO DE MOLA HIDATIFORME
 25% DE UN ABORTO
 25% DE UN EMBARAZO NORMAL
 3% EMBARAZO ECTÓPICO
Lineamientos generales para el control clínico biológico en enfermas con mola hidatiforme. Ginecol
Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

11. CORIOCARCINOMA
PENETRACIÓN ARTERIAL RÁPIDA Y FÁCIL
METÁSTASIS VAGINALES, PULMONARES
CEREBRALES, RENALES, HEPÁTICAS,
ESPLÉNICAS, INTESTINALES Y VULVARES.
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Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

12. TUMOR TROFOBLASTICO DSP
VARIANTE DE LA ETG
 DESPUÉS DEL EMBARAZO SE PRESENTA
PROLIFERACIÓN BENIGNA DEL TROFOBLASTO
EN EL SITIO DE INSERCIÓN
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
SUB-INVOLUCIÓN UTERINA
PRODUCCIÓN HORMONAL EXCESIVA DE
LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed.; Chapter 22 -
The Female Genital Tract*

13. PREVALENCIA
PREVALENCIA DE EMBARAZO MOLAR
NOVAK, USA 1:2500
HETIG, USA 1:2062
FERNÁNDEZ, BRASIL 1: 1071
CABRERA, CHILE 1:829
ARÁMBURU, GUATEMALA 1:670
KING, CHINA 1:530
LLACA – FERNÁNDEZ, MÉXICO 1:394
ACORTA, ESPAÑA 1:173
WEIG, FORMOSA 1:120
EXISTEN FACTORES GENÉTICOS RELACIONADOS A LA RAZA,
FACTORES SOCIOECONÓMICOS, CULTURALES Y AMBIENTALES.

14. FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNAL AVANZADA (>40 AÑOS) 1
PRIMIGESTA CON EMBARAZO MOLAR 2
MUTACIONES RELACIONADAS CON EL GEN
NLRP7 EN EL CROMOSOMA 19Q 3
DIETAS RICAS EN B-CAROTENOS Y POBRES
EN GRASAS ANIMALES 4
1 Parazzini F, Mangili G, LaVecchia C, et al. Risk factors for gestational trophoblastic disease: a separate analysis of complete
and partial hydatidiform moles. Obstet Gynecol 1991;78:1039–45.
2 Sebire NJ, Foskett M, Fisher RA, et al. Risk of partial and complete molar pregnancy in relation to maternal age. Br J Obstet
Gynaecol 2002;109:99–102.
3 Wang CM, Dixon PH, Decordova S, et al. Identification of 13 novel NLRP7 mutations in 20 families with recurrent hydatidiform
mole; missense mutations cluster in the leucine-rich area. J Med Genet 2009;46:569–75.
4 Berkowitz RS, Cramer DW, Bernstein MR, et al. Risk factors for complete molar pregnancy from a case-control study. Am J
Obstet Gynecol 1985;152:1016–20.

15. ESTADIFICACION
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
CLASIFICACIÓN POR ETAPAS CLÍNICAS. FIGO
I. ENFERMEDAD CONFINADA AL ÚTERO.
a) SIN FACTORES DE RIESGO
b) CON UN FACTOR DE RIESGO
c) CON DOS FACTORES DE RIESGO
II. EXTENSIÓN FUERA DEL ÚTERO, CONFINADA A ESTRUCTURAS DEL APARATO
GENITAL: OVARIO, TROMPA, VAGINA O LIGAMENTO ANCHO.
a) SIN FACTOR DE RIESGO
b) CON UN FACTOR DE RIESGO
c) CON DOS FACTORES DE RIESGO
III. EXTENSIÓN A PULMONES, CON O SIN EXTENSIÓN AL APARATO GENITAL.
a) SIN FACTORES DE RIESGO
b) CON UN FACTOR DE RIESGO
c) CON DOS FACTORES DE RIESGO
IV. CUALQUIER OTRA METÁSTASIS DE PULMÓN Y APARATO GENITAL.
a) SIN FACTORES DE RIESGO
b) CON UN FACTOR DE RIESGO
c) CON DOS FACTORES DE RIESGO

16. ESTADIFICACION
World Health Organization risk scoring system based on
prognostic factors
Prognostic Factors Score
1 2 3 4
Age (y) <40 >39 — —
Antecedent pregnancy Mole Abortion Term —
Interval (mo)[a] <4 >3, <7 >6, <13 >12
Pretreatment serum hCG
(mIU/mL)
<103 103 to <104 104 to <105 >105
Largest tumor, including
uterine (cm)
— 3 to <5 >4 —
Site of metastases Lung Spleen, kidney Gastrointestinal
tract
Brain, liver
Number of metastases — 1–4 5–8 >8
Prior failed chemotherapy — — Single drug Two drugs
A INTERVAL (IN MONTHS) BETWEEN END OF ANTECEDENT PREGNANCY (WHERE KNOWN) OR ONSET OF SYMPTOMS.
FACTOR DE RIESGO PARA DECIDIR TIPO DE QUIMIOTERAPIA, MONO O MULTI FÁRMACO: BAJO 7 PUNTOS O MENOS; MEDIO: 8
A 12 PUNTOS; ALTO: 13 O MÁS PUNTOS.

17. SIGNOS Y SINTOMAS
EL CUADRO CLÍNICO EN LA ETG INCLUYE:
 SUA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA
GESTACIÓN
 CRECIMIENTO UTERINO INCOMPATIBLE CON
EDAD GESTACIONAL
 NAUSEAS, VÓMITO E HIPERÉMESIS
 AUSENCIA DE EMBRIÓN O FETO
Aspiracion manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar. Ginecol Obstet Mex. 1999
Sep;67:438-41. Lara-Ricalde R., Rodriguez-Bosch M., de , Tovar-Calleros G., Ahued-Ahued J.R.

18. SIGNOS Y SINTOMAS
SE ASOCIA A:
 HEMORRAGIA GENITAL (91%)
 QUISTES TECALUTEÍNICOS (25 A 50%)
 PREECLAMPSIA (25 – 27%)
 HIPEREMESIS (25%)
 HIPERTIROIDISMO CLÍNCIO (7 A 10%)
Aspiracion manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar. Ginecol Obstet Mex. 1999
Sep;67:438-41. Lara-Ricalde R., Rodriguez-Bosch M., de , Tovar-Calleros G., Ahued-Ahued J.R.

19. DIAGNOSTICO
TITULACION DE GONADOTROFINA
 CONCENTRACIONES ELEVADAS
ULTRASONIDO
 IMAGEN CON PATRÓN VESICULAR EN COPOS DE
NIEVE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MOLA COMPLETA:
HIPERPLASIA GENERALIZADA DEL TROFOBLASTO
EDEMA O DEGENERACIÓN HIDRÓPICA DEL TALLO
CONJUNTIVO DE LAS VELLOSIDADES
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20. IMAGENOLOGIA

21. DIAGNOSTICO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MOLA COMPLETA:
FORMACIÓN DE CISTERNAS CENTRALES
 AUSENCIA DE TEJIDO EMBRIONARIO Y DE VASOS
SANGUÍNEOS
MOLA INVASORA:
PROLIFERACIÓN TROFOBLÁSTICA IRREGULAR
AUMENTO EN NÚMERO DE CÉLULAS EN EL
TROFOBLÁSTO
CORIOCARCINOMA:
TUMORACIÓN EXOFÍTICA MACROSCÓPICA
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22. DIAGNOSTICO
MOLA INVASORA:
 AUMENTO EN LA VASCULATURA CON ZONAS
SANGRANTES Y DE NECROSIS
 HIPERPLASIA TROFOBLÁSTICA
 MITOSIS ATÍPICAS Y NÚCLEO GIGANTES, SIN
PRESENCIA DE VELLOSIDADES CORIALES
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Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

23. TRATAMIENTO
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE ABORTO
MOLAR
 EVACUACIÓN DEL EMBARAZO MOLAR
HISTERECTOMÍA EN CASO DE
VARIEDADES TUMORALES
EN CASOS DE HIPERTIROIDISMO SE
UTILIZAN B ADRENÉRGICOS
FONDO UTERINO MAYOR O IGUAL DE 18CM SE
PREVÉN POSIBLES COMPLICACIONES PULMONARES
Aspiracion manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar. Ginecol Obstet Mex. 1999
Sep;67:438-41. Lara-Ricalde R., Rodriguez-Bosch M., de , Tovar-Calleros G., Ahued-Ahued J.R.

24. SEGUIMIENTO
 CUANTIFICACIÓN SEMANAL DE
GONADOTROPINA CORIÓNICA
 TELE DE TÓRAX Y US PÉLVICOS SECUENCIALES
HASTA CERTEZA DE REMISIÓN
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Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

25. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 TITULACIÓN HCG POSITIVA DESPUÉS DE 16
SEMANAS (CURVA SEMANAL EN MESETA O
ASCENDENTE)
 SUB-INVOLUCIÓN UTERINA Y HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL DESPUÉS DE 7 DIAS
DOCUMENTADA CON US
 QUISTES TECALUTEÍNICOS PERSISTENTES
DESPUÉS DE 4 SEMANAS
 IMÁGENES REDIOLÓGICAS SOSPECHOSAS DE
METÁSTASIS EN TELE DE TÓRAX
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Obstet Mex. 2009 Dec;77(12):597-604. Corres C.

26. ALGORITMO DE MANEJO
HCG urinaria
cada semana
Telerradiografía
de tórax
Criterio de
persistencia
Determinación
Semanal
Positiva
Negativa
Determinación
mensual hasta
6° mes, después
cada dos meses
hasta 1 año
hCG subunidad
beta
A la semana
Metástasis o
sospecha
NormalPositiva 4
semanas
Negativa
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27. PREGUNTAS

29. LOGO