clabsi

1. CLABSI y bacteriemia en
UCI
MR1 Joshua S. Paz Majluf
Hospital Nacional Dos de Mayo

2. Definiciones
• CDC:
• Central line-associated bloodstream infections (CLABSIs)
• Infección del torrente sanguíneo confirmada por cultivo
• No relacionada con una infección en otro sitio
• Vía central en las últimas 48h
• IDSA
• Catheter-related bloodstream infection (CRBSI)
• 1 cultivo periférico y 1 de punta catéter (cuantitativo: >15 UFC/ml)
• 1 cultivo cuantitativo de lumen y 1 periférico; 3 veces > del periférico o DTP
(differential time to positivity) >2h
• Posible: 2 cultivos cuantitativos de lumen; 1 de ellos con UFC 3 veces mayor
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the IDSA, Clinical Infectious Diseases, Volume 49, Issue 1, 1 July 2009,
Pages 1–45
No se recomienda cultivos cualitativos de puntas de los catéteres (A-
II)

3. Generalidades
• CRBSI: 15-30% de todas las infecciones nosocomiales del
torrente sanguíneo
• 15-25% de los CVC retirados por sospecha de infección están
significativamente colonizados
Chaves F. et al. Executive summary: diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: clinical guidelines of the Spanish society of clinical Microbiology and infectious diseases
(SEIMC) and the Spanish society of intensive care medicine and coronary units (SEMICYUC). Enf Inf Microb Clin. 2018; 36: 112-119

4. Etiología
• G+
• Estafilococos coagulasa negativos (34.1%)
• Enterococos (16%)
• Staphylococcus aureus (9.9%)
• G-
• Klebsiella (5.8%)
• Enterobacter (3.9%)
• Pseudomonas (3.1%)
• E. coli (2.7%)
• Acinetobacter (2.2%)
• Candida sp. (11.8%) y otras (10.5%)
Wright MO, et al. Healthcare-associated infections studies project: An American Journal of Infection Control and National Healthcare Safety Network data quality collaboration: Location mapping. Am J Infect Control.
2018 May;46(5):577-578

5. Etiología
• Los catéteres de hemodiálisis tunelizados son propensos a
CRBSI
• 40-80% de las CRBSI: G+
• Estafilococo coagulasa negativo
• Staphylococcus aureus (MRSA frecuente)
• Enterococcus
• 20-30% de las CRBSI son causadas por G-
Farrington CA, Allon M. Management of the Hemodialysis Patient with Catheter-Related Bloodstream Infection. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Apr 05;14(4):611-613

6. Riesgo de infección
• Tasas de infección más altas:
• PICC en fosa ante cubital vs vena basílica
• No tunelizados
• Múltiples lúmenes
• UCI + fiebre sin sepsis severa o evidencia de infección del
torrente sanguíneo, no retirar y obtener muestras de:
• CVC
• Catéter arterial (si está presente)
• Percutánea
Gonzalez R, Cassaro S. Percutaneous Central Catheter. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls

7. Tratamiento
• Vancomicina; MIC > 12 mg/mL 🡪 daptomicina (A-II)
• G-: basarse en mapa microbiológico local y severidad de
enfermedad
• Cefalosporina 4ta (cefepime)
• Carbapenem
• B-lactámico/b-lactamasa, +/- aminoglucósido
• G- MDR (ej. p. aeruginosa)
• Neutropénicos
• Gravemente enfermos con sepsis
• Colonizados hasta que los datos de cultivo y susceptibilidad estén
disponibles
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the IDSA, Clinical Infectious Diseases, Volume 49, Issue 1, 1 July 2009,
Pages 1–45

8. Tratamiento
• Femoral en paciente crítico
• G- y cándida
• Candidemia
• Sepsis
• NPT
• Uso prolongado de ATB de amplio espectro
• Neoplasia hematológica
• Trasplantados de órgano sólido o médula ósea
• Catéter femoral
• Colonizados
Lorente L, Jiménez A, Santana M, Iribarren JL, Jiménez JJ, Martín MM, Mora ML. Microorganisms responsible for intravascular catheter-related bloodstream infection according to the catheter site. Crit Care Med. 2007
Oct;35(10):2424-7. doi: 10.1097/01.CCM.0000284589.63641.B8. PMID: 17717493

9. Referencias
• Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related
Infection: 2009 Update by the IDSA, Clinical Infectious Diseases, Volume 49, Issue 1, 1 July 2009,
Pages 1–45
• Chaves F. et al. Executive summary: diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream
infection: clinical guidelines of the Spanish society of clinical Microbiology and infectious diseases
(SEIMC) and the Spanish society of intensive care medicine and coronary units (SEMICYUC). Enf
Inf Microb Clin. 2018; 36: 112-119
• Wright MO, et al. Healthcare-associated infections studies project: An American Journal of
Infection Control and National Healthcare Safety Network data quality collaboration: Location
mapping. Am J Infect Control. 2018 May;46(5):577-578
• Farrington CA, Allon M. Management of the Hemodialysis Patient with Catheter-Related
Bloodstream Infection. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Apr 05;14(4):611-613
• Gonzalez R, Cassaro S. Percutaneous Central Catheter. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
• Lorente L, Jiménez A, Santana M, Iribarren JL, Jiménez JJ, Martín MM, Mora ML. Microorganisms
responsible for intravascular catheter-related bloodstream infection according to the catheter site.
Crit Care Med. 2007 Oct;35(10):2424-7. doi: 10.1097/01.CCM.0000284589.63641.B8. PMID:
17717493

10. Metanálisis: Entre los pacientes con CVC, preparación con clorhexidina reducción del
riesgo de CRBSI en un 49 % frente a la povidona