Este documento resume las principales reacciones transfusionales agudas que pueden comprometer la vida de un paciente. En 3 oraciones o menos: Las reacciones transfusionales agudas más graves incluyen el síndrome de distrés respiratorio agudo relacionado con transfusión (TRALI), la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO), la reacción hemolítica aguda y la anafilaxia. Estas reacciones pueden causar insuficiencia respiratoria, falla cardiaca, daño renal e incluso la

1. REACCIONES
TRANSFUSIONALES
AGUDAS
ALEJANDRO MARÍN VALENCIA
RESIDENTE DE MEDICINA DE URGENCIAS
UDEA
2015

2. TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
• OMS: “es la transferencia de
sangre o componentes
sanguíneos de un sujeto
(donante) a otro (receptor)”
• Glóbulos rojos empaquetados
(GRE)
• Plaquetas, aféresis
• Plasma fresco congelado
(PFC)
• Crioprecipitado
http://www.who.int/topics/blood_transfusion/es/

3. INDICACIONES
• Choque hemorrágico: pérdida > 40%
volemia
• Pacientes críticos (UCI, UCE)
• Pre-quirúrgico
• Post-quirúrgico
• Sobreanticoagulación: PFC
• CID
• Hemofilia con sangrado:
crioprecipitado
• Trombocitopenia + sangrado activo:
plaquetas
López Casas, Rey Benito, Beltrán Durán. Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional.
INS, Colombia, 2010.

4. IMPORTANTE
• Acto médico con implicaciones
legales
• Comunicación clara al paciente
o acudiente
• Consentimiento informado,
firmado
• Registro en historia clínica
• Hemocomponente y dosis
López Casas, Rey Benito, Beltrán Durán. Guía rápida para tomar decisiones en medicina transfusional.
INS, Colombia, 2010.

5. REACCIONES TRANSFUSIONALES QUE
COMPROMETEN LA VIDA
• TRALI: Transfusion Related
Acute Lung Injury
• TACO: Transfusion Associated
Circulatory Overload
• Reacción hemolítica aguda
• Anafilaxia: reacción alérgica
severa
• Infección bacteriana
transmitida por transfusión
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

6. Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion. Annual Summary for fiscal year 2011.
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ReportaProblem/TransfusionDonationFatalities/ucm302
847.htm

7. TRALI: Transfusion
Related Acute Lung Injury

8. DEFINICIÓN
• Consenso Canadiense: NHLBI (National Heart, Lung, and Blood
Institute): “Nueva lesión pulmonar aguda (ALI) / síndrome de
distrés respiratorio del adulto (SDRA) que ocurre durante las
primeras 6 horas después de una transfusión”
• 0.04 - 0.1% de pacientes transfundidos (1/5000)
• Pacientes críticos 5 - 8%
• Principal causa de mortalidad relacionada con transfusiones en
EU (5-8%)
• Datos con mortalidad mayor: 13 - 21%
J.M. Añón, A. García de Lorenzo, M. Quintana, E. González y M.J. Bruscas. Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión. Med Intensiva. 2010; 34 (2): 139-149

9. Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion. Annual Summary for fiscal year 2011.
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ReportaProblem/TransfusionDonationFatalities/ucm302
847.htm

10. FISIOPATOLOGÍA
• Ac antileucocito (1950): sujeto experimental 50 cc de sangre (leucoaglutininas)
• Receptor: fiebre, insuficiencia respiratoria, hipotensión arterial e infiltrado
pulmonar bilateral (RX tórax).
• Recuperación completa 3 días
• 1985 (Popovsky y Moore): 36 pacientes, la mayoría qx (31): insuficiencia
respiratoria + hipotensión, sin sobrecarga hemodinámica entre 1-6 h post
transfusión
• 72%: ventilación mecánica, 96 h: resolución del cuadro 81%, mortalidad 6%.
• Presencia de Ac leucocitarios y anti-HLA tipo I en la mayoría de los donantes.
J.M. Añón, A. García de Lorenzo, M. Quintana, E. González y M.J. Bruscas. Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión. Med Intensiva. 2010; 34 (2): 139-149

11. Lorenzo, M. Quintana, E. González y M.J. Bruscas. Lesión pulmonar aguda producida por transfusión. Med Intensiva. 2010; 34 (2

12. • Cohorte multicéntrica prospectiva (San
Francisco, Rochester, EU)
• 6 meses, 2009
• Detección de TRALI
• Identificación de factores de riesgo
• 89 casos comparado con 164 controles
Vlaar, Binnekade, Prins, et al. Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill:
a nested case-control study. Cait Care Med 2010; 38: 771 - 778

13. Toy, Gajic, Bacchetti, et al. Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors.
Blood. 2012; 119 (7): 1757 - 1767)

14. • Pacientes críticamente enfermos
• Incidencia y factores de riesgo: TRALI
• Cohorte retrospectiva
• Holanda, UCI (2004 - 2007)
• > 48 h en UCI
• 2235 transfusiones, 114 pacientes con TRALI confirmado
• 12832 unidades transfundidas
• Incidencia TRALI: 0.9%
Vlaar, Binnekade, Prins, et al. Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill:
a nested case-control study. Cait Care Med 2010; 38: 771 - 778

15. FACTORES DE RIESGO:
TRALI
Vlaar, Binnekade, Prins, et al. Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill:
a nested case-control study. Crit Care Med 2010; 38: 771 - 778

16. CLÍNICA
• Primeras 6 h de una transfusión
• Disnea y tos no productiva
• Hipotensión por pérdida de
volumen circulante
• Fiebre
• Neutropenia
• Diagnóstico diferencial: edema
pulmonar (cardiogénico o no)
J.M. Añón, A. García de Lorenzo, M. Quintana, E. González y M.J. Bruscas. Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión. Med Intensiva. 2010; 34 (2): 139-149

17. PARACLÍNICOS
• RX tórax
• Gases arteriales
• Hemograma
• Coombs directo
• BNP
J.M. Añón, A. García de Lorenzo, M. Quintana, E. González y M.J. Bruscas. Lesión pulmonar aguda producida por
transfusión. Med Intensiva. 2010; 34 (2): 139-149

18. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
1. Tiempo: instauración aguda
2. Presión en cuña de la arteria pulmonar<18
mmHg
3. RX tórax: infiltrados bilaterales
4. Hipoxemia: PaFi < 300 mm Hg, SaO2 <90%
FiO2 0.21
Toy, Popovsky, Abraham, et al. Transfusion-related acute lung injury: Definition and review.
Crit Care Med 2005 Vol 33, No 4

19. TRATAMIENTO
• Detener transfusión
• Oxígenoterapia: VMNI, IOT (70-80%)
• Traslado a UCI: ventilación mecánica
• Soporte hemodinámico: LEV,
asegurar perfusión distal
(vasopresores)
• No administrar diuréticos:
inestabilidad hemodinámica
• Esteroides?
Looney, Grooper and Matthay. Transfusion-Related Acute Lung Injury.
CHEST 2004; 126: 249-258)

20. Peter, John, Graham, Moran, George, Bersten. Corticosteroids in the prevention and treatment of acute
respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: meta-analysis. BMJ. 2008; 336 (7651): 1006

21. Tang, Craig, Eslick, Seppelt, McLean. Use of corticosteroids in acute injury and acute respiratory distress syndrome:
A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2009 Vol 37, No 5

22. Tang, Craig, Eslick, Seppelt, McLean. Use of corticosteroids in acute injury and acute respiratory distress syndrome:
A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2009 Vol 37, No 5

23. Tang, Craig, Eslick, Seppelt, McLean. Use of corticosteroids in acute injury and acute respiratory distress syndrome:
A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2009 Vol 37, No 5

24. Tang, Craig, Eslick, Seppelt, McLean. Use of corticosteroids in acute injury and acute respiratory distress syndrome:
A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2009 Vol 37, No 5

25. TACO: Transfusion Associated
Circulatory Overload

26. TACO: Sobrecarga asociada
a transfusión
• Alto volumen de fluido
asociado a rápida velocidad de
transfusión: falla ventricular
izquierda aguda
• Ancianos, niños, compromiso
de la función cardiaca
• UCI y quirófano: altos
volúmenes de líquidos
• 2a causa de mortalidad
asociado a reacción
transfusional adversa (EU,
2013)
Guangxi Li, Rachmale, Kojic, et al. Incidence and transfusion risk factors for transfusion-associated circulatory
overload among medical intensive care unit patients. TRANSFUSION 2011; 51: 338-343

27. CLÍNICA
• Disnea, taquipnea, ortopnea
• Tos seca
• Estertores bibasales
• Esputo espumoso rosado
• Hipertensión arterial
• Taquicardia
• Hipoxemia
• Final de la transfusión o en las
primeras 6h post transfusión
Guangxi Li, Rachmale, Kojic, et al. Incidence and transfusion risk factors for transfusion-associated circulatory
overload among medical intensive care unit patients. TRANSFUSION 2011; 51: 338-343

28. • Análisis retrospectivo de TACO causados por
plasma en hospital de 3er nivel
• Análisis retrospectivo (7 años): registros del
banco de sangre: prevalencia de TACO 1 en
1566 unidades de plasma transfundidas
• La mayoría fueron pacientes de UCI, promedio 4
+/- 2.3 unidades de plasma, promedio 647 +/-
315 ml/h en las 24 h previas a TACO.
Narik, Triuzli and Yazer. Transfusion-associated circulatory overload after plasma transfusion.
TRANSFUSION 2012; 52: 160-165

29. • 51 (6%) de 901 pacientes transfundidos desarrollaron TACO
• Comparado con control, los casos de TACO tuvieron un gran balance
hídrico positivo (1.4 vs 0.8 L)
• TACO: mayor cantidad de plasma transfundido (0.4 vs 0.07 L)
• TACO: velocidad de transfusión mas alta (225 vs 168 mL/h)
• Análisis secundario: desarrollo de TACO
Disfunción VI previo a transfusión (OR 8.23; 95% CI 3.36 - 22.0)
Uso de plasma para revertir anticoagulación (OR 4.31; 95% CI 1.45-
14.3)
Guangxi Li, Rachmale, Kojic, et al. Incidence and transfusion risk factors for transfusion-associated circulatory
overload among medical intensive care unit patients. TRANSFUSION 2011; 51: 338-343

30. TRALI Y TACO: DIFERENCIAS
Kleinman, J Kor. Transfusion-related acute lung injury. Table 2. Helpful features in distinguishing TRALI and TACO.
Up To Date 2015

31. PREVENCIÓN
• Disminuir velocidad de
transfusión
• 2-2.5 ml/Kg/h para transfundir
componentes sanguíneos
• 1 U GRE: vol 350 cc: 1.5 - 2 h
• 6 U plaq o 1 aféresis: vol 200 -
300 cc = 30 - 60 minutos
• 1 U PFC: vol 200 - 250 cc = 30
- 60 minutos
Mc Clelland. Handbook of Transfusion Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th Edition. Pg 72 - 82.

32. PREVENCIÓN
• Limitar transfusión de GRE a 2 U /
día: no sangrado activo
• Evaluar signos de sobrecarga
previo a transfusión de cada
unidad adicional (24h)
• Diuréticos entre transfusiones:
furosemida 20 - 40 mg iv
• Centrifugar GRE previo a su
administración: remover
anticoagulante/preservantes
(reducir volumen)
Mc Clelland. Handbook of Transfusion Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th Edition. Pg 72 - 82.

33. TRATAMIENTO
• Detener la transfusión
• Oxígeno: máscara de no
reinhalación, VMNI, IOT
• Diurético iv: furosemida 40 - 80
mg iv
• Crisis hipertensiva:
vasodilatadores (nitroglicerina)
• Hipotensión: inotrópico
(dobutamina)
Mc Clelland. Handbook of Transfusion Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th Edition. Pg 72 - 82

34. REACCIÓN
HEMOLÍTICA AGUDA

35. REACCIÓN HEMOLÍTICA
AGUDA
• Destrucción rápida de los eritrocitos
donantes por Ac del receptor preformados
• Incompatibilidad ABO
• Receptor O es transfundido con GR de
grupos no O (A, B, AB)
• Ac propios IgM anti-A o anti-B
• Errores en marcar las muestras:
- Recolectar la muestra equivocada en la
nevera
- Error en la verificación inmediatamente antes
de la transfusión
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

36. CLÍNICA
• Fiebre y escalofríos
• Dolor abdominal
• Hematuria
• CID
• Shock
• IRA: necrosis tubular aguda
• Hemólisis aguda: transfusión de
componentes ricos en plasma:
plaquetas o PFC (contienen altos
títulos de Ac)
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

37. LABORATORIOS
• Hemograma
• Coombs directo
• Uroanálisis
• Tiempos de coagulación
• Fibrinógeno
• Plaquetas
• Ionograma
• Bilirrubinas
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

38. TRATAMIENTO
• Detener la transfusión, monitoreo continuo
• Examinar el rótulo de la unidad de sangre
• Repetir las pruebas cruzadas
• ABC
• LEV: SSN (100-200 cc/h)
• Mantener diuresis (100 - 200 cc/h), evitar
hipotensión e IRA
• CID: heparina 10UI/kg/h por 12 - 24h
• Hipotensión prolongada: vasopresor
• Traslado a UCI
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

39. REACCIONES
ALÉRGICAS

40. ANAFILAXIA
• Incidencia: 1: 20.000 - 50.000
(raro)
• Instauración rápida
• Segundos a minutos posterior al
inicio de transfusión
• GRE, PFC, plaq, crioprecipitado
• Ig-G de clase específica anti-Ac
IgA (pacientes con deficiencia de
IgA): 1 - 300 a 500 personas
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

41. CLÍNICA
• Shock: hipotensión,
hipoperfusión
• Angioedema
• Disnea: broncoespasmo,
estridor, cianosis
• Dolor abdominal, náuseas,
vómito,
• Urticaria
• Inyección conjuntival
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

42. TRATAMIENTO
• Monitoreo continuo
• Oxigenoterapia de alto flujo (ventury, máscara
de no reinhalación)
• Vía aérea: IOT, cricotiroidotomía
• Adrenalina 0.5 mg IM (tercio medio del muslo),
repetir cada 5 a 15 minutos si es necesario
• LEV: SSN 1-2 L bolo iv
• Broncoespasmo severo: salbutamol nebulizado
• Vasopresor (hipotensión refractaria)
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

43. URTICARIA:
ALERGIA MENOS SEVERA
• Urticaria y/o prurito en los primeros minutos de la transfusión
• Incidencia: 1-3%
• Componentes con altos volúmenes de plasma: plaq y PFC
• Presensibilización a un alergeno produce anticuerpos IgE y
es expuesto al antígeno particular
• Disminuir la velocidad de la transfusión
• Antihistamínico: difenhidramina 25 - 50 mg vo o iv
• Continuar la transfusión a los 30 min si mejoran los
síntomas
• Antihistamínico previo a transfusión: no previene reacción
alérgica
Ronald D. Miller, et al. Miller´s Anesthesia, seventh edition, Chapter 55. Pg 1752-1754.

44. INFECCIÓN BACTERIANA
TRANSMITIDA POR
TRANSFUSIÓN

45. DEFINICIÓN
• UK: Infección bacteriana
posterior a transfusión
sanguínea, en ausencia de
infección previa a la
transfusión, con evidencia de
contaminación de la unidad
sanguínea o infección del
donante.
• EU: presencia del
microorganismo en cultivo del
producto sanguíneo y del
paciente
Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components. Clin Microbiol Rev. 2005; 18 (1): 195.

46. EPIDEMIOLOGÍA
• 1 de cada 3000 U contaminadas
• 1: 25.000 U plaquetas, 1: 250.000 U
GRE = reacción clínica
• > reportes: concentrado de
plaquetas (almacenadas a 22ºC)
• Glóbulos rojos (almacenados 4-6ºC)
• Examen de la unidad (decoloración,
olor y tinción de Gram):
confirmación del diagnóstico
Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components. Clin Microbiol Rev. 2005; 18 (1): 195.

47. MICROBIOLOGÍA
• Staphylococcus epidermidis
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus
• Bacillus cereus
• Estreptoco del grupo B
• E. coli
• Pseudomonas especies
• P. mirabilis.
Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components. Clin Microbiol Rev. 2005; 18 (1): 195.

48. CLÍNICA
• Reacción aguda severa con
instauración rápida: 0 - 5h
• Fiebre > 39ºC o elevación de
Tº>2ºC
• Escalofríos
• Taquicardia > 120/min
• Disminución de TAS > 30 mmHg
• Signos y síntomas similares a la
hemólisis aguda o anafilaxia
Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components. Clin Microbiol Rev. 2005; 18 (1): 195.

49. TRATAMIENTO
• Detener la transfusión
• Reanimación hídrica
• Tomar muestras para cultivos del
paciente y la unidad
• Antibióticoterapia empírica
• Bacterias Gram negativas: Piperacilina
Tazobactam 4.5 g iv, Ceftriaxona 2 g
iv, Meropenem 1 g iv
• Bacterias Gram positivas, incluyendo
MRSA: Vancomicina 1 g iv
Brecher ME, Hay SN. Bacterial contamination of blood components. Clin Microbiol Rev. 2005; 18 (1): 195.

50. REACCIÓN
TRANSFUSIONAL FEBRIL
NO HEMOLÍTICA

51. REACCIÓN TRANSFUSIONAL
FEBRIL NO HEMOLÍTICA
• Fiebre o escalofríos durante la transfusión
de glóbulos rojos o plaquetas afectan: 1-
2% de los receptores
• Ac antileucocitarios del paciente,
reacciona con los leucocitos transfundidos
• Multitransfundidos
• Fiebre >1.5ºC de Tº de base, escalofríos y
malestar general
• Final de la transfusión hasta dos horas
posteriores
Mc Clelland. Handbook of Transfusion Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th Edition. Pg 72 - 82

52. TRATAMIENTO
• Prevención: uso de glóbulos
rojos “desleucocitados”
• Disminuir la velocidad de la
transfusión o detenerla
• Antipirético: acetaminofén
• Reacción desagradable, no
compromete la vida
• Recordar que la fiebre es el
primer signo de alarma de una
reacción aguda severa
Mc Clelland. Handbook of Transfusion Medicine. United Kingdom Blood Services. 4th Edition. Pg 72 - 82