Trastornos del equilibrio acido base

1. ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
DR. WILMER SANANGO
NEFROLOGÍA

2. IMPORTANCIA
La regulación de las concentraciones de H+ es importantes en la homeostasis.
Los iones H en los Liq corporales es relativamente baja si se compara con otros iones.
Su regulación es mucho mas estricta
Pequenas variaciones causan grandes cambios en funciones celulares
La actividad de las enzimas es dependiente de los hidrogeniones.

3. DEFINICIONES
Ácido: Sustancia que dona hidrogeniones a otra.
Base: Sustancia que acepta el hidrogenión del acido.
La fuerza de un acido: La capacidad para donar
hidrogeniones al solvente.

4. REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
DE HIDROGENIONES EN EL LEC
H+ LEC (4*10-8 Eq/L (pH 7.35)
Sangre arterial pH 7.4.
pH arterial < 7.4 acidosis
> alcalosis
pH en sangre arterial compatible con la vida es de 6.8 a 8.0.
Células del organismo = 14 moles CO2/día. (oxidación celular) Acido Volátil.

5. REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN
DE HIDROGENIONES EN EL LEC
Ácido láctico (oxidación incompleta HC)
Ácido acetoacético y ácido beta hidroxibutírico (oxidación lípidos) -sin insulina-
Ácido sulfúrico (oxidación de las proteínas)
Ácido fosfórico (degradación fosfoproteínas, fosfolípidos y ATP).
Ácidos no volátiles (dieta proteica 1-2 g/kg Peso) = 1-1.5 mEq/día/kg de peso (70-100 mEq/día).

6. SISTEMAS PRINCIPALES DE CONTROL
a) Sistemas
amortiguadores/Tamponad
ores (sangre y en líquidos
corporales.
b) Regulación de la
frecuencia e intensidad de la
respiración en el centro
respiratorio.
c) Regulación de excreción
H+ por el riñón.

7. LA GASOMETRÍA VALORA EL ESTADO DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

8. REGULACIÓN DEL EAB

10. VALORES NORMALES

12. GSA
pH: log.
• concentración H+.
• 7,35-7,45 (7,38-7,42)
• Refleja la severidad del TEAB.
pCO2:
• VN: 35-45 mmHg (Corrección a la altura y alteraciones respiratorias)
• Refleja la respuesta respiratoria.
• Valores críticos: < 20 y > 70.
HCO3:
• Refleja los sistemas de tampón.
• VN: 21-28.
• VC: < 8 y > 40

13. HIATO IÓNICO O ANIÓN GAP (AG)
Diferencia entre aniones y cationes del plasma.
• AG: [(Na+K)-(Cl + HCO3)] - [(Na)-(Cl + HCO3)]
• Ácidosis metabólica.
• VN: 8-12.
Hipoalbuminemia:
• AG ajustado: AG calculado + 2,5 *(4,5 – albúmina [g/dl])

14. GASOMETRÍA ARTERIAL: CAUSAS DE ERROR
Punción venosa
Burbujas de aire en la muestra de sangre
Desconocimiento de la concentración de O2
Muestra expuesta al calor
Demora > 15 minutos hasta el análisis
Leucocitosis > 50.000/mm3 ( consumo O2)
La edad

15. Condiciones que invalidad o modifican el resultado.
• Falla en el analisis.
• Hielo mantiene los valores de las muestras por 1-2 horas
• Muestras no conservadas en hielo, se invalidan.
• PaCO2 aumenta de 3-10 mmHg/hora
• PaO2 dismunuye.
• pH disminuye modestamente
Exceso de heparina
• Efecto dilicional en los resultados
• Disminuye bicarbonato y PaCO2
GASES ARTERIALES

16. Burbujas de aire en la muestra:
• PaO2 aumenta 0-30 mmHg
• PaCO2 puede disminuye discretamente.
Fiebre o hipotermia:
• T° del paciente desplaza la curva de oxihemoglobina
• Hiperventilación o retención de la respiración
• (ansiedad)
• Puede ocasionar errores en los resultados y su interpretación
GASES ARTERIALES

17. ALTERACIONES DEL EAB
Simples: una alteración aislada del EAB
Acidosis metabólica Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
Mixtas: más de una alteración simultáneamente

18. PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA
1.- Determinar Acidosis vs Alcalosis
•pH <7.35 (<7.38): Acidosis
•pH >7.45: (>7,42)Alcalosis

19. 2.- Determinar desorden Metabolico vs Respiratorio
Desorden metabólico primario:
Cambios en pH son en la misma dirección que los cambios en el HCO3 y
Acidosis metabolica:
• ph dismunuye
• Bicarbonato y paCO2 disminuyen.
Alcalosis metabolica:
• ph aumenta
• Bicarbonato y paCO2 aumentan.
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

20. Desorden respiratorio primario:
pH cambia en direccion opuesta al cambio en el HCO3 y
Acidosis respiratoria:
• pH disminuye
• Bicarbonato y paCO2 aumentan.
Alcalosis respiratoria:
• pH aumenta
• Bicarbonato y paCO2 diminuyen.
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

21. 3.- Confirmar diagnostico:
Calculo de Anión Gap
• Ayuda en acidosis metabolica.
• Ayuda en desordenes mixtos acido base
Cálculo de Gap Osmolar
• Ayuda en acidosis metabolica.
Cálculo Anion Gap Urinario
• Ayuda en acidosis metabolica (Sin Anion Gap)
• Distingue causasd renales de extra renales.
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

22. 4.- Determinar existencia de compensación:
Acidosis Metabólica:
• PaCO2 disminuye 1-1.2 mmHg por cada 1 meq/L de HCO3 que disminuye.
Alcalosis Metabólica:
• PaCO2 aumenta 6 – 7 mmHg por cada 10 meq/L de HCO3 que aumenta.
Acidosis respiratoria aguda:
• HCO3 aumenta 1meq/L por cada 10 mmHg de aumento en la PaCO2
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

23. Acidosis respiratoria cónica:
• HCO3 aumenta 3-4 meq/L por cada 10 mmHg que PaCO2 aumenta.
Alcalosis respiratoria aguda:
• HCO3 disminuye 2-2,5meq/L por cada 10 mmHg de PaCO2 que
disminuye.
Alcalosis respiratoria crónica:
• HCO3 disminuye 4-5 meq/L por cada 10 mmHg que disminuye PaCO2
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

24. 5.- Definir la presencia de anormalidades asociadas.
Calculo PaCO2
• Usada en Acidosis Metabolica con Anion Gap elevado
• Define coexistencia de alteraciones respiratorias.
Exceso de Anion Gap (EAG)
• EAG > 30 mEq/L: Alcalosis Metabolica presente
• EAG < 23 mEq/L: Acidosis Metabolica presente
PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACION
DE UNA GASOMETRIA

27. ACIDOSIS METABOLICA

28. ALCALOSIS METABOLICA

29. ACIDOSIS RESPIRATORIA

30. ALCALOSIS RESPIRATORIA