Breve descripción de la farmacología de los anestésicos generales

1. ANESTESICOS
GENERALES
Dorian Victor Encinas Vargas
Médico Cirujano
La Paz- Bolivia, 2018

2. PRINCIPIOS DE LA
ANESTESIA

3. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANESTESICOS GENERALES
Inhalatorios Intravenosos

4. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANESTESICOS INHALATORIOS

5. MECANISMOS DE ACCIÓN

6. FARMACOCINETICA

8. COEFICIENTE SANGRE/GAS
• Este coeficiente informa la solubilidad en
sangre del fármaco, por lo tanto mide la
hidrosolubilidad el fármaco. Este
coeficiente es inversamente proporcional
a la rapidez del inicio de acción del
fármaco, por lo que a mayor coeficiente
sangre/gas, más lento será el inicio de
acción del fármaco, y por lo tanto será
más lenta la inducción anestésica.

9. COEFICIENTE ACEITE/GAS
• Este coeficiente informa la solubilidad en
lípidos del fármaco, por lo tanto mide la
liposolubilidad del fármaco. Dado que el
cerebro tiene gran cantidad de lípidos en
su estructura, un fármaco más liposoluble
se retendrá más en el cerebro y será más
potente. Este coeficiente es directamente
proporcional a la potencia del fármaco, por
lo que a mayor coeficiente aceite/gas, más
potente será el fármaco.

10. CONCENTRACION ALVEOLAR
MAXIMA
Concentración inspirada de
un anestésico que, en
equilibrio, aboliría la
respuesta a un estímulo
quirúrgico en el 50% de los
pacientes

11. FARMACOCINETICA

12. ACCIONES DE LOS GASES
INHALATORIOS
HALOTANO
– Cardiovascular
• Hipotensor
• Causa reducción del gasto cardiaco y
ligera disminución de las resistencias
vasculares sistémicas
• Es arritmogénico, sensibiliza el
miocardio a las catecolaminas
– Respiratorio
• Broncodilatador, no irrita las vías
respiratorias. Es útil en asmáticos y
bronquíticos
– SNC
• Su inducción y recuperación son
rápidas y fáciles
• No es buen analgésico
• Depresor del SNC
• Aumenta la presión intracraneal
– Útero
• Potente relajador uterino
SEVOFLURANO
– Cardiovascular
• Depresor cardiovascular,
pero preserva la
frecuencia cardiaca
• Hipotensor y vasodilatador
– Respiratorio
• Broncodilatador, no irrita
las vías respiratorias
• Depresor respiratorio
– SNC
• No incrementa el flujo
sanguíneo cerebral como
otros anestésico

13. REACCIONES ADVERSAS
HALOTANO
– Puede desencadenar
hipertermia maligna
cuando se asocia a
relajantes de tipo de la
Succinil colina
– Es hepatotóxico, pudiendo
llegar hasta necrosis
hepática fulminante
– Se debe usar con cuidado
en pacientes con
insuficiencia cardiaca y
hepática, además de su
uso en el parto, pudiendo
provocar atonía uterina
SEVOFLURANO
• La interacción con la cal
sodada genera productos de
descomposición, de los cuales
el más importante es el
“compuesto A”, que es
altamente nefrotóxico

16. ACCIONES DE ANESTÉSICOS
IV
TIOPENTAL SODICO
– SNC
• Actúa principalmente sobre la corteza
cerebral y sistema reticular activador
central
• A dosis hipnóticas induce un sueño
normal
• A dosis narcóticas induce peridios de
inactividad cerebral evidenciados en el
electroencefalograma
• No es analgésico. Si hay dolor intenso,
producen agirtación y delirio
– SNA
• Produce hipertonía vagal
– Cardiovascular
• Puede producirse hipotensión y
bradicardia ligera
– Respiratorio
• Produce depresión del centro
respiratorio por ascenso del umbral que
estimula el dióxido de carbono
PROPOFOL
– SNC
• Produce hipnosis rápida
• Disminuye la presión de perfusión
cerebral y el flujo sanguíneo cerebral, a
lo que le acompaña una reducción de la
demanda de oxígeno y menor presión
intracraneal
• Anticonvulsivante
• Propiedades amnésicas no tan intensas
– Cardiovascular
• Es depresor cardiovascular,
provocando hipotensión del 15-35% y
bradicardia menor a 50 latidos por
minuto durante la inducción anestésica
• Mitiga la respuesta hipertensora a la
intubación y otro tipo de dispositivo para
la vía aérea
– Respiratorio
• Depresor respiratorio

17. ACCIONES DE ANESTÉSICOS
IV
• Ketamina
– SNC
• Produce anestesia disociativa, caracterizada por catalepsia,
amnesia e intensa analgesia
• Aumenta el consumo de oxígeno cerebral y la presión intracerebral
e intraocular
• Hay fenómenos de excitación y alucinaciones cuando el paciente
sale de la anestesia
– SNA
• Incrementa la actividad simpática
– Cardiovascular
• Aumenta la frecuencia cardiaca y presión arterial por el sistema
simpático
– Respiratorio
• Solo deprime la respiración si se la administra rápidamente por via
IV

18. FARMACOCINETICA
• Tiopental sódico
– Se puede administrar por vía IV o IM
– Atraviesa la barrera hematoencefálica y barrera placentaria
– Se puede acumular en tejido muscular y graso
– Su metabolismo es hepático por desulfuración
– Se elimina por vía renal inactivo
• Propofol
– Se administra por vía IV
– Tiene un rápida distribución a los tejidos, con un lento retorno del fármaco desde
el compartimiento periférico
– Se metaboliza en hígado en gran parte
– Se elimina por vía renal, con mayor parte del fármaco inactivo
• Ketamina
– Se administra por vía IV o IM, vía ora l y rectal
– Se distribuye ampliamente y atraviesa barreras hematoplacentaria y
hematoencefálica
– Su semivida es de 2 horas
– Se metaboliza en hígado por oxidación y conjugación

19. REACCIONES ADVERSAS
• Tiopental sódico
– La depresión del SNC a altas dosis puede llegar hasta el coma y
la depresión respiratoria
• Propofol
– Provoca dolor en la inuyección como reacción adversa más
frecuente
– Puede provocar bradicardia por su efecto depresor miocárdico
• Ketamina
– Al despertar de la anestesia produce fenómenos de excitación y
alucinaciones, además de que pueden existir vómitos, sialorrea,
lagrimeo, temblores, hipertensión, aumento de la presión
intraocular, apnea, laringoespasmo, cefalea, diplopía, nistagmo
y rara vez hipertermia maligna
– Se debe evitar su administración en hipertiroideos, hipertensos,
psicóticos, glaucomatosos y eclámpticas

20. TIPOS DE ANESTESIA
• Anestesia general balanceada
– Es la anestesia que generalmente usa una combinación de agentes
intravenosos e inhalatorios, relajantes musculares y otros analgésicos
• Anestesia intravenosa total
– Es la anestesia que solamente usa agentes anestésicos intravenosos
tanto para la inducción como para el mantenimiento
• Neuroleptoanestesia
– Se usan medicamentos para conseguir una analgesia profunda,
protección neurovegetativa y pérdida de la consciencia, como los
opiáceos
• Anestesia disociativa
– Es la anestesia producida por la ketamina, sin producir efecto depresor
cardiorrespiratorio y con una analgesia efectiva
• Anestesia analgésica
– Usa analgésicos potentes como los opioides