1) El documento describe las diferentes formas clínicas de la leishmaniosis, una enfermedad causada por protozoos del género Leishmania y transmitida por mosquitos. 2) Se definen cuatro formas clínicas que afectan la piel, membranas mucosas, cartílagos y vísceras, e incluyen leishmaniosis cutánea localizada, diseminada, mucocutánea y visceral. 3) El documento también cubre el diagnóstico, reservorios, tratamientos como intralesional, termocirugía y

1. Programa de Enfermedades Transmitidas por VectorÚltima actualización junio 2012

2. DEFINICIÓN
Enfermedad crónica, causada por un protozoario del género
Leishmania, de las L. Mexicana, L. Brasiliensis y L. Chagasi. En América,
es transmitida al hombre por la picadura de mosquitos hembra del
género Lutzomya; en México, la única especie que ha sido confirmada
como vector es L. Olmeca y se incrimina a L. Cruciata, L. diabólica y L.
Longipalpis.
La leishmaniosis presenta cuatro formas clínicas que afectan piel,
membranas mucosas, cartílagos y vísceras del hombre y de diversos
reservorios mamíferos menores, como cánidos domésticos o roedores
silvestres. El hombre no es considerado un reservorio eficiente.

3. Definiciones Operacionales
Caso probable: Antecedentes de residencia o procedencia de áreas
endémicas y cuadro clínico que consiste en lesiones en sitios descubiertos del
cuerpo (60% en orejas); nódulos proriginosos que en 1 a 2 semanas se ulceran;
éstas pueden ser pequeñas o grandes, únicas o múltiples, en sacabocado, de
fondo limpio, circulares con bordes indurados, anestésicas, se cubren de costra
que se cae fácilmente sangrando mucho, crónicas, mutilantes y resistentes a
todo tipo de medicamento no específico.
Caso comprobado: Cuadro clínico mencionado, antecedentes de
residencia de áreas endémicas y demostración del parásito del género Leismania
por medio de :
Impronta de lesiones: frotis del líquido seroso de ulceras y/o nódulos cutáneos.
Biopsias de tejidos y órganos.
Intradermoreacción positiva en las formas LCL y LMC.

4. L.V. Leishmaniosis viceral, Kala-Azar, fiebre de Dum-Dum, fiebre negra,
fiebre Aesplénica infantil.
L.C.D. Leishmaniosis cutánea diseminada ó difusa, tengumentaria
diseminada, forma anérgica, lepromatosa, lepromatoide.
L.C.L. Leishmaniosis cutánea localzada, americana localizada,
tegumentaria localizada, ulcera de los chicleros, ulcera de oriente, botón
de alepo, enfermedad de Borovsky.
L.M.C. Leishmaniosis mucocutanea, espundia.
Sinonimia de la Leishmaniosis

5. Reservorio de la Leishmaniosis

6. LEISHMANIOSIS AMERICANA CUTANEA (L.C.L.)
 Periodo de incubación de 2 a 5 semanas.
 Lesiones en sitios descubiertos del cuerpo (60% orejas).
 Se convierte en nódulo pruriginoso que perdura de 1 a 2 semanas y se ulcera.
 La presencia de ulceración pequeña y única, que puede ser grande y múltiple si el
transmisor picó repetidamente ó si fue picado simultáneamente por varios.
 La úlcera es indolora, circular de fondo limpio, con bordes indurados que sangra
fácilmente, se cubre de costra que cae con facilidad dejando salir un líquido seroso.
 Tiende a la curación espontánea en 6 meses a 2 años, excepto cuando se localiza en
orejas donde es crónica y mutilante.
 Es de evolución lenta y resistente al tratamiento no específico.
 Antecedentes, enfermos que hayan visitado lugares endémicos (2 a 5 semanas antes).
Formas Clínicas

7. Afectaciones

8. Afectaciones

9. Afectaciones

10. Afectaciones

11. Afectaciones

12. ESPUNDIA (L.MC.)
 Inicia con lesiones primarias parecidas a la úlcera de los chicleros que luego se propagan
a las mucosas de la nariz, boca y faringe.
 Produce lesiones destructivas de los tejidos blandos y de los cartílagos, sobre todo de la
nariz.
 Las lesiones son muy dolorosas y causan inanición, alteran la deglución y el habla.
 No obstante que las lesiones hayan cicatrizado pueden producir metástasis varios años
después.
 Es una enfermedad mutilante y conduce a la emaciación del enfermo.
 Su curación es muy difícil porque resisten la quimioterapia.
Formas Clínicas

13. Formas Clínicas
LEISHMANIOSIS CUTANEA DIFUSA (L.C.D.)
 Periodo de incubación de 3 a 12 meses.
 Inicia habitualmente por un nódulo que no se ulcera y se disemina siguiendo la cadena
linfática simulando una esporotricosis.
 La diseminación es generalmente lenta pero sostenida por líquido tisular, por la linfa o
por la sangre llegando a colonizar prácticamente todo el tegumento con excepción del
cuero cabelludo, región axilar, inguinal, genitales externos palmas de las manos y plantas
de los pies.
 En algunos enfermos mexicanos se han encontrado lesiones en genitales externos,
plantas de los pies y con frecuencia las mucosas orofaringea y nasal.
 Las zonas más afectadas son las que cubren las salientes óseas.
 Causa aspecto desagradable y repulsivo dando como consecuencia un trauma
psicológico en el paciente.
 Es de curación difícil, por consiguiente refractaria al tratamiento presentando recaídas en
ciertas épocas calurosas del año.

15. Formas Clínicas
KALA-AZAR (L.V.)
 Periodo de incubación de 10 días a más de un año.
 En México es esporádica y afecta tanto a niños como adultos.
 Inicia con fiebre (en ocasiones con picos cotidianos dobles), malestar general, anorexia,
pérdida de peso y molestias en el hipocondrio derecho, lo cual se va acentuando
gradualmente.
 La tos y diarrea son frecuentes.
 Signos clínicos habituales: marcada esplenomegalia indolora a la presión, hepatomegalia,
linfadenopatía, palidez de mucosas, páncitopenia y enflaquecimiento.
 El oscurecimiento de la piel en cara, abdomen, pies y manos es ligero y esporádico.
 Si no hay tratamiento las complicaciones que causan la muerte pueden ser: neumonía,
disentería y tuberculosis pulmonar.
 Es necesaria la confirmación parasitológica porque es difícil diferenciarla con otras causas de
esplenomegalia acompañadas de fiebre.

16.  Estudio microscópico de frotis
 Impronta de lesiones cutáneas
 Biopsias de tejidos en la forma de LCL, LCD y LMC y órganos lesionados en
LV.
Diagnóstico
Se basa en:
Cuadro clínico y antecedentes de resistencia o procedencia de áreas endémicas
con transmisión de la enfermedad y demostración de protozoario del género
Leishmania, por medio de:

17. Encuesta Serológica Canina
SE REALIZO ENCUESTA SEROLÓGICA CANINA EN LOCALIDADES POSITIVAS Y SE TOMARON 153
MUESTRAS, DE LAS CUALES REACTIVAS FUERON 21 Y 73 NEGATIVAS.
OBJETO DEL ESTUDIO:
CONOCER EL PORCENTAJE DE PERROS ENFERMOS PARA PROCEDER A SU POSIBLE ELIMINACION.
SEROLOGICOS POSITIVOS 13.7%

18. Tratamientos
TRATAMIENTO INTRALESIONAL
Imprescindible valorar al enfermo para poder determinar el tipo de tratamiento
a seguir.
Si existe infección agregada administrar antibiótico más recomendable
simultáneamente con antimoniales.
Perfusión con glucantime a dosis variables de acuerdo a tamaño y morfología de
la lesión.
La frecuencia de las aplicaciones varía en relación a la respuesta inflamatoria que
se presente. Generalmente la administración es de 2 o 3 veces por semana hasta
completar 20 dosis para lograr la curación.
Si en la lesión (es) se infiltra el medicamento suficiente en forma correcta y con
la periodicidad requerida, la curación es más rápida.
La administración es simple, ocurre mucho dolor, sin reacciones secundarias y el
proceso cicatrizal generalmente es queloide.

19. Tratamientos
TRATAMIENTO CON TERMOCIRUGÍA
Indispensable valorar la lesión: tipo, sitio y características de la misma para llevar a cabo una
aplicación correcta de la termoterapia, como sigue:
Siempre efectuar asepsia de la región, quitando principalmente costras y observando si
existe infección agregada.
Si ocurriese esto último otorgar el tratamiento idóneo, prescribiendo antibióticos afines que
curen la infección.
En ausencia de infección, infiltrar anestesia simple localmente en el sitio a tratar.
Del aparato de termocirugia seleccionar el aplicador más indicado en relación a las
dimensiones del área afectada.
El número de aplicaciones es directamente proporcional al tamaño del sitio a tratar.
Generalmente las sesiones se efectúan con una periodicidad mensual y el número de ellas
dependerá de la extensión de la zona.
Posterior al tratamiento, ministrar al paciente antibióticos, analgésicos y antinflamatorios
según sea el caso.
Ministración menos traumática; de menor costo; relativamente menor número de sesiones y
no deja cicatrices queloides.

20. Tratamiento con Termocirujía

21. Tratamientos
TRATAMIENTO MIXTO (TERMOCIRUGÍA Y
ANTIMONIALES)
Se utiliza principalmente en casos de L. Difusa, donde
confluyen variedad de lesiones, nodulares y ulcerativas, que
pueden tratarse mediante aplicación intralesional de
glucantime haciendo perfusión de nódulos y úlceras en sus
bordes activos; siguiendo las indicaciones referidas de dicho
tratamiento.
Termoterapia en Leishmaniosis cutáneas ( LCL, LMC y
LCD), para tratamiento de úlceras ministrando calor
principalmente en bordes indurados ó activos, utilizando
aplicadores superficiales. En lesiones noduloares
proporcionar el calor con aplicadores penetrantes en virtud
de que involucionan más rápidamente.