Pielonefritis

1. PIELONEFRITIS
NEFROLOGÍA
4°H
● Ambrocio Mendoza Nubia
● Barrita Vásquez Ana Karen
● Fuentes Toledo Xhunaxhi del Rosario
● García Borges Yetzabely Aquetzaly
● Martinez Montes Omar Erubiel
● Rasgado Lopez Yael Alejandro
● Santiago Díaz Aarón Joel

2. Concepto
Inflamación del riñón que afecta al
intersticio, a los túbulos y a la pelvis
La pielonefritis es una infección de las vías urinarias superiores
Pielonefritis
aguda
Pielonefritis
crónica
Pielonefritis
enfisematosa
Pielonefritis
xantogranulomatosa
Avendaño, L., 2007. Nefrologia Clinica. 2nd ed. Ed. Medica Panamericana

3. Epidemiología
Pielonefritis aguda
● El predominio es femenino
● La PA es uno de los cuadros clínicos más
frecuentes en los servicios de urgencias,
responsable de 3-5% de las consultas
● Mortalidad baja excepto en sepsis de
origen urinario o shock séptico

4. Pielonefritis crónica:
● Causa importante de IRC y Dialisis
● prevalencia: 10% de los pacientes con diálisis
● Algunos pacientes presentan episodios repetidos de IU
desde la infancia
● Es poco frecuente la HTA (5-6%) y la IRC (1%) en etapas
tempranas de la enfermedad
Epidemiología

5. FACTORES DE RIESGO

6. Etiología
Pielonefritis Aguda Pielonefritis Crónica
Bacterias gramnegativas:
- E. Coli
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Nefropatía por reflujo
en la infancia
causas más
frecuentes:
Bacterias grampositivas:
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus
aureus (diseminación
hematógena)
Papadakis, M. A., Rabow, M. W., McQuaid, K. R. & McPhee, S. J. (2021). CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2022. McGraw-Hill Education.

7. Fisiopatología
Pielonefritis
Aguda Crónica
Obstructiva cronica
inflamación y cicatrización asociada a la
deformidad del sistema pielocalicial en Px con
antecedentes de IVU
Adherencia de
bacterias a las
superficies mucosas
IVUS
Asociada al reflujo

8. Fisiopatología

9. Cuadro Clínico
● Fiebre
● Escalofríos
● Dolor lumbar
● Aumento de la necesidad de miccionar
● Náusea
● Vómito
● Picor y escozor miccional
● Presencia de hematuria
● Proteinuria

10. Diagnóstico
Anamnesis
Disuria, dorsalgia,
fiebre, escalofríos,
malestar, náusea o
vómito
sugerida por:
Aumento de la
sensibilidad de la fosa
lumbar
Análisis de
orina
Prueba con
tira reactiva
Manifestaciones
similares a cistitis
en pacientes con:
está indicado:
Urocultivo
Positivo en 90% de
pacientes con
pielonefritis
CT
Ecografía
si es incierto:
Stern, S., Cifu, A. & Altkorn, D. (2019, 21 noviembre). Symptom to Diagnosis an Evidence Based Guide, Fourth Edition (4th ed.). McGraw Hill / Medical.

11. Diagnóstico
Datos de Laboratorio
Biometría hemática completa Leucocitosis (>11,000) y desviación a la izquierda
Análisis de orina
Piuria, bacteriuria y grados variables de hematuria;
posibles cilindros leucocíticos
Urocultivo Crecimiento abundante de microorganismo causal
Hemocultivo Positivo
Papadakis, M. A., Rabow, M. W., McQuaid, K. R. & McPhee, S. J. (2021). CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2022. McGraw-Hill Education.

12. Diagnóstico
Estudios de Imagen
Ecografía
renal
Hidronefrosis (en pielonefritis complicada)
Tomografía
computarizada
● Disminución de la perfusión en el riñón o en regiones
focales de este
● Imagen de hebras perinéfricas inespecíficas
Papadakis, M. A., Rabow, M. W., McQuaid, K. R. & McPhee, S. J. (2021). CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2022. McGraw-Hill Education.

13. Diagnóstico
Diferencial
● Incluye:
○ Cistitis aguda
○ Infección de vías urinarias bajas
● Debe distinguirse de trastornos intraabdominales agudos:
○ Apendicitis
○ Colecistitis
○ Pancreatitis
○ Diverticulitis
● En varones el principal diagnóstico diferencial incluye:
○ Epididimitis aguda
○ Prostatitis aguda
Papadakis, M. A., Rabow, M. W., McQuaid, K. R. & McPhee, S. J. (2021). CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2022. McGraw-Hill Education.

14. Tratamiento
Pielonefritis aguda
Antibiótico prolongado con un β-lactámico asociado a un
aminoglucósido.
● Mínimo de 14 días.
Ciprofloxacina oral (500 mg c/12 h con una dosis inicial
de 400 mg
Pielonefritis xantogranulomatosa
Deben administrarse antibióticos según el
antibiograma con la idea de negativizar el
cultivo y prevenir complicaciones.
● NEFRECTOMÍA
Avendaño, L., 2007. Nefrologia Clinica. 2nd ed. Ed. Medica Panamericana

15. Complicaciones
Nefritis Intersticial Bacteriana Aguda
Necrosis papilar
Absceso renal/perirrenal
Sepsis
Consiste en supuración intersticial con
infiltrado leucocitario y áreas de
necrosis. En pacientes con infecciones
agresivas y resistentes al tratamiento
En diabéticos, alcohólicos,
inmunodeprimidos.
Grave y de mal pronóstico
Puede acompañarse de shock y fallo
multiorgánico con pronóstico grave
Exige drenaje quirúrgico
Lorenzo Gómez, M. F., Fraile Gómez, M. P. & Macías Núñez, J. F. (2021). Nefrología y urología. Ediciones Universidad de Salamanca.