Seminario abdomen.pptx

seminario #2
módulo abdomen
Justice marmolejo-delia posada

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DRENAJE LINFÁTICO DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
BRONQUIOLITIS
Infección de
vías urinarias

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Definición
❏ Se denomina infección urinaria a la condición en la cual las
bacterias se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto
urinario, pudiendo asentar desde la fascia perirrenal hasta el meato
uretral. Para su confirmación se requiere la demostración de
bacteriuria, o sea, presencia de bacterias en la orina.
La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la respuesta
inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, casi siempre
asociada con bacteriuria, piuria y síntomas de urgencia,
incontinencia y disuria.
Argente HA. Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente.
2a ed. Editorial Médica Panamericana; 2013.

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epidemiología
❏ Las ITU pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres,
siendo 2 veces más frecuente en estas por la distancia entre el
meato uretral y el ano, longitud de la uretra y actividad
antibacteriana de las secreciones prostáticas.
● Un tercio de las mujeres son diagnosticadas con ITU antes
de los 24 años de edad, hasta en un 50-70% pueden
presentar un episodio de ITU a lo largo de su vida y un 20-
30% de riesgo de que se repita.

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fisiopatología
❏ La aparición de infecciones de vías urinarias es el resultado del
desequilibrio entre la virulencia de los gérmenes y la resistencia de
los mecanismos de defensa.
● La capacidad infecciosa del microorganismo que le
permitirá generar fimbrias que favorecen una mayor
adherencia al urotelio y la presencia de cepas más
virulentas que se caracterizan por ser resistentes a la
manosa.
● La magnitud del inóculo
● Alteración en el sistema inmune como puede ser una baja
en la IgA encargada de la protección de las mucosas.
Determinantes para infección urinaria Factores patogénicos predisponentes
en mujeres jóvenes
● Susceptibilidad anatómica o urea corta.
● Susceptibilidad por relaciones sexuales.
● Uso de espermicidas y diafragma.
● Vaciado incompleto de la vejiga.
● Deficiencia de estrógenos en la menopausia.

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microorganismos causales
❏ 90% de las infecciones urinarias tanto altas como bajas son
causadas por enterobacterias y entre ellas, la principal es la
Escherichia coli.
● Antígeno K
capsular
● Antígeno O
Proteus mirabilis causa de un 5% a 10% de
infecciones urinarias.
Ureasa
Otros gérmenes responsables pueden ser Klebsiella,
Enterobacter y Pseudomonas en un 10% de casos.
Mujer adolescente y adulta joven -> Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus spp,
Corynebacterium y Streptococcus viridans.
Mujeres posmenopáusicas -> Bacteroides spp.
Hombres jóvenes con patologías condicionales -> Proteus mirabilis.

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clasificación

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clasificación
❏ Según su localización. Infección urinaria baja
Infección urinaria alta
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Molestia o dolor suprapúbico
Urgencia miccional.
● Fiebre (habitualmente con escalofríos)
● Dolor en región lumbar
● ⅓ de los pacientes presentan signos de
infección urinaria baja
● Suele haber hemocultivos positivos y
leucocitosis
● Común en ancianos, personas
inmunocomprometidas, pacientes con
insuficiencia renal, litiasis y patología obstructiva
urinaria.

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clasificación
❏ Según su complejidad
Bacteriuria asintomática
Infección urinaria no complicada o benigna
Se caracteriza por la presencia de 10 a 5 unidades
formadoras de colonias por mililitro en orina con ausencia
de reacción inflamatoria en el sedimento urinario.
Forma más frecuente de infección urinaria que ocurre en
vías altas o bajas, en mujer adulta, no embarazada, sin
alteración anatómica ni funcional del aparato urinario.
Infección urinaria complicada
Infección urinaria alta asociada a patologías
predisponentes. Se caracteriza por fiebre mayor a 38º,
escalofríos, dolor en flancos, dolor en ángulo
costovertebral y síntomas de cistitis y de pielonefritis.

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clasificación
❏ Según su recurrencia
Recaída
Reinfección
IU con el mismo microorganismo que reaparece hasta 3
semanas después de haber terminado el tratamiento.
Aparición de una nueva IU por otro germen después de
7 u 8 días de haber erradicado el anterior. 80% de las
infecciones recurrentes.

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algia
Cólico renal

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definición
Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugía, 11a ed. Editorial CTO; 2019.
● Manifestación típica de
litiasis renal.
● Sobredistensión de la
vía urinaria.
Dolor de inicio súbito y progesivo sobre la fosa lumbar afectada,
irradiandose por el flanco hacia la ingle y los genitales

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fisiopatología
Esquena, S., Millán Rodríguez, F., Sánchez-Martín, F. M., Rousaud Barón, F., Marchant, F., & Villavicencio
Mavrich, H. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica. Actas Urológicas Españolas,
Aumento brusco de presión intraluminal ->
Terminaciones nerviosas nociceptoras.
❏ Submucosa, lámina propia de cápsula peripiélica
(dolor renal)
❏ Pelvis renal (dolor renoureteral)
❏ Uréter proximal
Contracción de la musculatura lisa de la pared -> Expulsar
la obstrucción
Contracción prolongada isotónica -> Aumento en la
producción de ácido láctico
*Fibras lentas tipo A (mielinizadas)
*Fibras rápidas tipo C (no mielinizadas)
Impulso nervioso -> Segmentos medulares (D11-L2) -> SNC -> Potenciación de la
crisis

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cuadro clínico
vómitos náuseas sudoración
Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugía, 11a ed. Editorial CTO; 2019.

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Puñopercusión de Murphy
Motta-Ramírez, GA., Uscanga-Carmona, MC. Puntos clínicos de Murphy, Mc Burbey y
Giordano: Valor actual y su correlación con la ultrasonografía. Anales de Radiología. México
Tomado de: https://quizlet.com/cl/516125592/examen-fisico-del-abdomen-flash-
cards/
Técnica de Murphy
1-El examinador usa el lado cubital de la
mano para percutir los flancos del
paciente, entre la columna vertebral
lumbar y el borde costal.
2-El examinador use ambas manos y
coloque la mano izquierda con la palma
contra la espalda del paciente, sobre la
región de los riñones, teniendo cuidado
de presionar con firmeza la mano contra
la espalda. Luego, percute el dorso de la
mano izquierda fija con el puño de la
mano derecha, ejerciendo una fuerza
considerable.

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signo de giordano
La percusión de la región lumbar, en la
zona correspondiente a la proyección
topográfica de los riñones, con el puño
cerrado puño percusión de Murphy o el
borde cubital de la mano Giordano,
estando el enfermo sentado y algo
inclinado hacia delante, causa un dolor
agudo y movimientos de reacción
defensiva en caso de perinefritis y
cálculos renales, en contraste con la
leve sensación obtusa en el lado
correspondiente al riñón sano.

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diagnóstico
*Estado de la vía por encima de la
obstrucción, informando del
*Grado de ectasia pielocalicial del
riñón afectado
*Diagnóstico de litiasis
radiotransparentes
*Diagnóstico de procesos
tumorales que comprometan el
vaciado ureteral.

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definición
Obstrucción del cístico/colédoco por litiasis.
*Dolor de inicio súbito posprandial (grasas, largo
periodo de ayuno)
*Localización: Hipocondrio derecho/Epigastrio.
*Irradiación: Hombro derecho/Región interescapular.
*Síntomas: Náuseas, vómitos.
Mayor de 5-6 horas -> Colecistitis aguda

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colecistitis aguda

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Definición
● Inflamación mecánica
● Inflamación química
● Inflamación bacteriana
Inflamación aguda de la vesícula biliar
➔ Escherichia coli
➔ Klebsiella
➔ Streptococcus
➔ Clostridium
➔ Bacteroides
90% -> Secundarias a litiasis biliar
10% -> Colecistitis alitiásicas
Tomado de: https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/gastroenterologia/vol-
162/gastro16201alteracion/
Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed.
Elsevier; 2020.

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fisiopatología
Gómez, D., Acuña, SA., Garay, J., Angarita, FA., Domínguez, LC., Jiménez, C.
Colecistitis calculosa aguda. Universitas Médica [Internet]. 2010;51(3):301-319.
Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018686005

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Cuadro clínico
Elsevier; 2020.
Dolor abdominal (>6H) náuseas escalofríos
vómitos Fiebre

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Maniobra de pron
Se explora con la maniobra de Pron presionando cuidadosamente
con ambos pulgares en la región de la vesícula (borde externo del
músculo recto anterior) por debajo del reborde costal, mientras se
hace respirar al paciente rápidamente y con profundidad.

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signo de murphy
Es la interrupción dolorosa de la
inspiración provocada por la
maniobra de Murphy que consiste
en palpar el borde de la vesícula
*Resultados positivos en 27% de
los pacientes con colecistitis.

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diagnóstico
Elsevier; 2020.
En los estudios de laboratorio se encuentran
habitualmente, leucocitosis, neutrofilia y
desviación a la izquierda y elevación de la
proteína C reactiva. Habitualmente, las
pruebas de función hepática están
moderadamente alteradas.

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diagnóstico
Estudio de imagen ideal para el diagnóstico de la patología biliar
*Sensibilidad del 83% para detectar a pacientes con la patología
*Especificidad del 95% para detectar pacientes sanos
*Estudio no invasivo y eficaz
1-Los cálculos -> Imágenes
ecogénicas; muy pequeños, pueden
no dejar sombra acústica.
2-Asociados a sombra acústica
3-La movilidad de los cálculos libres
flotantes.

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exámenes de
laboratorio

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Análisis de orina
❏ Examen que se realiza de una muestra de orina que
nos permite valorar la función renal y la salud de los
tractos urinarios superiores e inferiores.
¿Qué se evalúa?
Color, presencia de proteínas, densidad, ph con tiras
reactivas, glucosa, cuerpos cetónicos, hemoglobina libre,
nitritos urinarios, etc.

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Análisis de orina
❏ Muestra se recolecta en la mañana con dieta seca desde
la tarde previa (especialmente en pacientes con deterioro
de la filtración glomerular o diabetes)
❏ La mujer debe higienizarse con jabón blanco los labios y
la zona periuretral, además colocarse tampón vaginal
previo a la recolección.
❏ El hombre debe retraer el prepucio e higienizarse el
glande.
❏ Iniciar micción, descartar primeros mililitros, y sin
interrumpir el chorro miccional, recoger muestra en
recipiente estéril.
Entre más tiempo haya entre recolección y análisis, menor
será el rendimiento diagnóstico. Esto debido a que se
perderán elementos de la muestra y ya no sería fiable. Esta
es la diferencia entre análisis de laboratorios generales y
laboratorio de nefrología donde la muestra se obtiene in situ.

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color de la orina
❏ Varía si está concentrada o diluida, con presencia de elementos
endógenos o exógenos como alimentos o fármacos.
❏ Normalmente es traslúcida.

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color de la orina

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olor
❏ El olor de la orina es débilmente aromatizado debido a la
presencia de ácidos orgánicos volátiles y amoniacal por
descomposición de la urea. Sus características varían según la
dieta, la patología presente y la concentración de solutos.
● Fruta dulce: diabetes mellitus.
● Azúcar quemada: leucinosis.
● Ratón: fenilcetonuria.
● Pescado: hipermetionemia.
● Sudor de pies: aciduria por ácido butírico o hexanoico.

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densidad urinaria
❏ Es la relación entre el peso de un volumen de orina y el mismo
volumen de agua, se determina mediante un densímetro. Indica
la capacidad de concentración urinaria por los túbulos renales.
Varía según el estado de hidratación y la ingesta hídrica previa,
siendo el rango normal entre 1,001 g/l y 1,030-35 g/l. El resultado se
escribe como se lee, no en números.
La densidad urinaria se modifica por
proteínas, glucosa, temperatura y
sustancias exógenas como el contraste
yodado.

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proteínas
❏ Se determina rápida y económicamente mediante un método
semicuantitativo con ácido sulfosalicílico al 5%, mediante el grado
de turbidez y floculación que se produce en presencia de
proteínas aniónicas (albúmina) o catiónicas (inmunoglobulinas)
permite informar el grado de proteinuria mediante cruces.
Los valores normales en prueba aleatoria van de 0-14 mg/dl y en
prueba de 24h menor a 80 mg/dl.
Se informa de manera semicuantitativa con cruces que van de + a
++++.
++ límites normales hasta los 2 g/dia
++++ rango nefrótico o cercano a él.

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ph
❏ Fisiológicamente puede variar entre 4 y 8. El PH de 4 se
encuentra en la primera micción en ayunas por eliminación de
carga ácida del metabolismo.
Cuando la orina tiene un pH menor a 6 se considera ácida y
se da por dietas hiperproteicas, ceto-acidosis diabética,
infecciones por E. Coli, fiebre, acidosis respiratoria, aciduria
por ácido mandélico y fosfórico, administración de fármacos
como anfotericina B, espironolactona y Aines.

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glucosa
Elsevier; 2020.
❏ La orina sana no contiene glucosa. El umbral renal de la glucosa
es de 180 mg/dl, por lo cual la carga filtrada se reabsorbe
totalmente en los túbulos, de tal modo que la glucosuria indica
niveles glucémicos por encima de 200mg/dl.
Entidades que pueden cursar con glucosuria son la falla renal aguda,
diabetes mellitus tipo I, el síndrome de Cushing, acromegalia,
hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermedades hepáticas y
pancreáticas.

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urobilinógeno
Elsevier; 2020.
❏ Es un pigmento biliar que se oxida fácilmente a temperatura
ambiente; su valor está relacionado directamente a la presencia
de bilirrubina indirecta y se encuentra normalmente en
concentraciones bajas, alrededor de 1 mg/dl.
La presencia de urobilinógeno en la orina está asociada a patologías
hepatocelulares como la hepatitis y a entidades con
hiperbilirrubinemia indirecta como las anemias hemolíticas.

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función renal
Elsevier; 2020.
orina en 24 horas
❏ El examen del volumen urinario en 24 horas mide la cantidad de
orina producida en un día. Normalmente también se analiza las
cantidades de creatinina, proteína y otros químicos secretados en
la orina durante este período.
❏ Para este examen, se debe orinar en una bolsa o recipiente
especial cada vez que se use el baño durante un período de 24
horas.
El día 1, orine en el inodoro cuando se levante en la mañana.
Después de esto, recoja toda la orina en un recipiente especial
durante las siguientes 24 horas.
El día 2, orine en el recipiente cuando se levante en la mañana.
Tape el recipiente. Manténgalo en el refrigerador o en un lugar frío
durante el período de recolección.
Marque el recipiente con su nombre, la fecha, la hora de terminación
y devuélvalo de acuerdo con las instrucciones.

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función renal
clearance o depuración de creatinina
❏ La creatinina es un producto metabólico no enzimático de la
creatina y la fosfocreatina, que en condiciones normales se
produce a una tasa constante desde el tejido muscular
esquelético (alrededor de 2% por día de la reserva total de
creatina).
No se reabsorbe, pero se secreta por el
túbulo proximal en un porcentaje variable,
que aumenta a medida que progresa la
insuficiencia renal,
Valores normales:
Adultos: mujeres, 0,5-1,1mg/dl y
varones, 0,6-1,2mg/dl.
Niños: 0,3-0,7 mg/dl.
Valores críticos posibles: > 4mg/dl.
Valores normales de creatinina de 24h
-Hombre: 15-25 mg/kg/día
-Mujer: 12,5-20 mg/kg/día
Huidobro E., JP., Tagle, R., Guzmán, AM. Creatinina y su uso para la estimación de la velocidad de filtrac glomerular. Rev.
méd. Chile [Internet]. 2018 Mar [citado 2022 Sep 11] ; 146( 3 ): 344-350. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872018000300344&lng=es.

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función renal

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función renal
❏ Existen muchas fórmulas para la estimación de la VFG que se
basan en creatinina. De ellas, analizaremos las 3 más
ampliamente utilizadas (Cockroft-Gault, MDRD y CkD-EPI) y una
recientemente publicada (FAS).
Fórmula según la literatura de Argente

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función renal
cockroft-gault
❏ Se formuló con las creatinurias de 24 h de 249 hombres entre 18
y 92 años y se validó contra el clearance de creatinina de 236
pacientes, de los cuales sobre 90% eran hombres.
● Peso como representante de la masa muscular (por lo que la
validez externa estaría limitada en amputados, pacientes con
distrofias musculares y en poblaciones en que el peso pudiera
estar influido en un mayor porcentaje por la masa grasa)
● Establece que la masa muscular en mujeres es 85% de la de
los hombres.

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función renal
mdrd
❏ Se desarrolló en 1999 en 1.628 pacientes del estudio de
modificación de la dieta en enfermedad renal.
● Algunas limitaciones de esta fórmula es que fue desarrollada
exclusivamente en pacientes con enfermedad renal, por lo que
su rendimiento en pacientes con VFG normal es menor.

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función renal
ckd-epi
❏ En 2009 se publicó la fórmula del grupo colaborativo CKD-EPI,
formado por varios de los autores de la fórmula MDRD. Esta
fórmula se creó en base a los datos de 8.254 pacientes de 10
estudios y se validó en 3.896 pacientes de otros 16 estudios.
● Desde su publicación ha sido considerada la mejor manera de
estimar la VFG.
● 87% de los pacientes en el grupo de formulación eran
menores de 65 años, por lo que su rendimiento en población
adulta mayor pudiese ser limitado.

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función renal
Peña JC, Peña Rodríguez JC. Función del riñón en la vejez [Internet]. Medigraphic.com.
[citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
fas
❏ Esta fórmula nació como un intento de poder utilizar una
sola ecuación para los distintos grupos etarios (FAS: full
age spectrum), considerando que para pacientes
pediátricos la fórmula más utilizada es la de Schwartz, para
pacientes jóvenes y adultos CKD-EPI y para adultos
mayores las recientemente creadas fórmulas de Berlín
(BIS-1 y BIS-2).
● Los valores promedio de creatinina para cada grupo
etario fueron obtenidos de un estudio en población
caucásica.

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urea
❏ Es un parámetro que varía significativamente con la dieta,
estado de hidratación, fármacos o situaciones clínicas. Un
vegetariano estricto puede tener un daño renal grave y
presentar uremia normal.
Valores normales: 12-54 mg/dl.

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urocultivo
Elsevier; 2020.
❏ El cultivo de una muestra de orina continúa siendo el
patrón de referencia para las otras pruebas relacionadas
con el diagnóstico de la infección del tracto urinario; por lo
tanto, demostrar la presencia de una cantidad significativa
de bacterias en la orina (bacteriuria) identifica
definitivamente esta afección.
¿Cuándo se solicita?
● Infección recurrente de tracto urinario.
● Infección de tracto urinario complicada.
● Pielonefritis.
● Bacteriuria asintomática en embarazadas.
● Una vez instaurado un tratamiento antibiótico.
● Una o dos semanas después de terminado el
tratamiento en pacientes con daño renal.

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bun
Nitrógeno ureico en la sangre [Internet]. Brighamandwomens.org. [citado el 12 de septiembre de
2022]. Disponible en:
❏ El nitrógeno ureico es un desecho que se produce cuando
el hígado descompone las proteínas. La sangre lo
transporta, los riñones lo filtran y se elimina del cuerpo en
la orina.
❏ Si el hígado no está sano, es posible que no descomponga
las proteínas como debería.
❏ Si los riñones no están sanos, quizás no filtran la urea
correctamente.
El nivel normal de BUN está entre unos 7 y 21 miligramos
por decilitro (mg/dl).
Factores que elevan los valores
● Insuficiencia cardíaca congestiva
● Cantidad excesiva de proteínas dietéticas en el tracto
gastrointestinal
● Sangrado gastrointestinal
● Hipovolemia (deshidratación)
● Ataque cardíaco
● Enfermedad renal, incluso glomerulonefritis,
pielonefritis y necrosis tubular aguda
Factores que elevan los valores
● Debilitamiento
● Disminución de la masa muscular.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
50
● Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina Interna. 19a ed.
Elsevier; 2020.
● Gómez, D., Acuña, SA., Garay, J., Angarita, FA., Domínguez, LC., Jiménez, C. Colecistitis
calculosa aguda. Universitas Médica [Internet]. 2010;51(3):301-319. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018686005
● Argente HA. Semiologia medica fisiopatologia, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza
basada en el paciente. 2a ed. Editorial Médica Panamericana; 2013.
● Motta-Ramírez, GA., Uscanga-Carmona, MC. Puntos clínicos de Murphy, Mc Burbey y
Giordano: Valor actual y su correlación con la ultrasonografía. Anales de Radiología.
México 2002;2:409-416. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-
2002/arm022d.pdf
● Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugía, 11a ed. Editorial CTO; 2019.
● Esquena, S., Millán Rodríguez, F., Sánchez-Martín, F. M., Rousaud Barón, F., Marchant,
F., & Villavicencio Mavrich, H. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia
científica. Actas Urológicas Españolas, 30(3), 268–280. https://doi.org/10.1016/S0210-
4806(06)73439-8
● Huidobro E., JP., Tagle, R., Guzmán, AM. Creatinina y su uso para la estimación de la
velocidad de filtración glomerular. Rev. méd. Chile [Internet]. 2018 Mar [citado 2022
Sep 11] ; 146( 3 ): 344-350. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872018000300344&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000300344.

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