cirugia

1. Yanibeth Cigarruista
X Semestre
Valoración Apache

2. cute
hysiologyScore
nd
hronic
ealth
valuation
APACHE significa: Acute
Physiology Score And Chronic
Health Evaluation y es una de
las escalas más conocidas y
utilizadas para evaluar la
severidad al momento de la
admisión y para predecir el
pronóstico de pacientes
hospitalizados en Unidad de
Cuidados Intensivos.

3. HISTORIA
APACHE I APACHE II
Mide 12 variables
fisiológicas y
define major la
del
alta
evolución
paciente al
hospitalaria.
APACHE III
Criterios más
estrictos y toma
en cuenta la
condición
previa al
ingreso a UCI
del paciente.
Mide 34
variables
fisiológicas y fue
el primer score
pronóstico
utilizado en UCI.
APACHE IV
Toma en cuenta 142
variables.
Buena discriminación,
calibración y ratio de
mortalidad
para
estandarizado
mortalidad
hospitalaria.

4. APACHE
I Objetivo original: clasificar los grupos según
severidad.
1.Valoración
fisiológica para
evaluar el grado de
enfermedad aguda
1.Evaluación pre-
admisión para
determinar el estado de
enfermedad crónica
Estaba dividida en dos secciones:
Desventajas:
1. Variables escogidas de manera
subjetiva
2. Excesivo número de items para
tomar en cada pte
3. Asignar un valor de cero ante la
falta de datos
- Fue el primer Score de sumatoria
de variables continuas utilizado en
UCI
- Constaba de 34 variables

5. APACHE
II
Objetivo: mejorar la
valoración anterior.
APACHE
II
PAM
Frecuencia
cardíaca
Temperatura
rectal
Frecuencia
Respiratoria
Oxigenación
pH arterial
HCO3
-
Potasio sérico
Sodio sérico
Creatinina
sérica
Hematocrito
Leucocitos
12 variables fisiológicas
Puntaje máximo = 71
Puntaje de 25 = 50%
mortalidad, > 35 = 80%
mortalidad
- Además toma en cuenta: edad según intervalos, causa de ingreso a UCI y antecedentes
del paciente y la escala de coma de Glasgow.
- Se utiliza el peor valor registrado durante las primeras 24 horas desde el ingreso a UCI

6. APACHE
II
• “Lead Time bias”  se refiere a que el score no toma en cuenta si el
paciente viene de otro sitio del hospital o de otra UCI subestimando la
probabilidad de mortalidad de estos grupos de pacientes
• Motivo de Ingreso: el sistema solo toma en cuenta 1 motivo de ingreso a
UCI, haciendo imprecisa la evaluación global de pacientes con falla
orgánica múltiple
• Falla en predecir pronóstico de ciertos grupos de pacientes como: trauma
múltiple, patología cardiaca aguda, recuperación cardiovascular, falla
hepática, enfermedades hematológicas malignas y estados de bajo nivel de
albúmina.
Desventajas:

8. APACHE
III
Objetivo: mejorar y expandir los estimados pronósticos del APACHE
II.
1.SCORE o valoración que
prove estratificación de
riesgo inicial
1.Ecuación predictiva para
estimar riesgo de mortalidad
hospitalaria individual para
pacientes de UCI
1
2
Toma en consideración el origen del paciente y el “lead time bias” explicado anteriormente.
Son 17 variables fisiológicas.
Puntaje= 0- 299

10. APACHE
IV
Objetivo: mejorar la valoración anterior.
 Son 142 variables.
 Desarrollado y validado únicamente para UCI de Estados Unidos.
 Algunas de las nuevas variables:
 Ventilación mecánica
 Trombolisis
 Impacto de la sedación en la escala de coma de Glasgow
 PaO2/FiO2
 **INCLUYE VARIABLES QUE PERMITEN EVALUAR LA EFICIENCIA Y USO DE RECURSOS EN
UCI

11. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 70 años acude a
urgencias por dolor abdominal difuso. Presenta
los siguientes signos vitales:
Temperatura de 37 grados C
FC: 120 lpm
FR: 20 cpm
PA: 140/90
Gases arteriales:
pH: 7.32
HCO3: 16 mmol/L
FiO2: 97%
PaCO2: 25 mmHg
PaO2: 70 mmHg
Electrolitos:
Na+: 134 mEq/L
K+: 4.5 mEq/L
Otros valores:
Creatinina 3.5 mg/dL
Leucocitos: 15 000/mm3
Hematocrito: 50%
Glasgow 15/15
PUNTAJE APACHE II: 23 puntos
Mortalidad: 40%
2
2
4
1
2
5
3
Gradiente A-a calculado: 590 4
USO DE LA TECNOLOGÍA
Apps recomendadas para el cálculo de APA
SEPSIS 3 Calculate by QxMD

12. La creación de escalas de severidad y
predictoras es un proceso complejo que
lleva a cambios a lo largo del tiempo para
perfeccionarlo y siempre tiene sus
inconvenientes pues los pacientes que se
presentan
diferencias
al hospital tienen múltiples
y es difícil distinguir cuáles
merecen un valor en la escala predictiva.
La valoración APACHE ha demostrado tener
utilidad para evaluar la severidad de
enfermedad y predecir mortalidad
hospitalaria. La valoración APACHE II es una
de las escalas de mayor uso mundialmente
en la actualidad.
APACHE I solo mantiene importancia
histórica y APACHE III y IV aún no son de uso
rutinario.

13. • Woo Choi J, et al. Korean Journal of Critical Care
Medicine 2017; 32(3):
línea: Agosto
275-283. Publicado en
31, 2017.
DOI: https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00990
• Lee CK, Rainer TH. Hong Kong Journal of
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Disponible en:
https://pdfs.semanticscholar.org/2531/d8a67a16
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• Rapsang AG, Shyam DC. Scoring systems in the
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• Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring
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2010;14(2):207. doi:10.1186/cc8204
• Galai I. ICU Scoring Systems. SlideShare.
Publicado el 15 de abril de 2014. Disponible en:
https://www.slideshare.net/drimangalal/icu-
scoring-systems