anorectal

2. Patología Anorrectal
Dr. Ramirez
Internado Rotatorio 2019-2020

3. Introducción
Entre las más desconocidas para médicos no
especialistas por ser una región poco estimada y
considerada.
Pacientes demoran mucho en consultar por pudor.
Está inserta en un paciente que debe considerarse
como un todo; no es raro que ella pueda ser una
manifestación sistémica búsqueda en anamnesis
completa y examen físico básico (TBC, DM2, EII, CH)
Importante conocer anatomía y síntomas cardinales.
Considerar constipación y alteraciones del hábito
intestinal con la importancia que merecen.

4. Temas a tratar
Anatomía
Examen anorrectal
Hemorroides
Urgencias hemorroidales
Fisura anal
Absceso anorrectal
Fístula anorrectal
Fístula rectovaginal
Prurito anal
Prolapso rectal
Enfermedad pilonidal sacrococcígea

5. • Conducto anal
• Porción final del tubo digestivo de 2,5-3,5
cm
• Desde margen anal a línea pectínea
• Musculatura anorrectal aparato esfinteriano
complejo
• Esfínter anal interno: engrosamiento terminal
de capa muscular lisa interna del recto, fuera del
plexo hemorroidal interno; involuntario, a cada
lado de 2/3 superiores de CA
• Esfínter anal externo: 3 haces de musculatura
estriada: subcutáneo, superficial y profundo, que
engloban circunferencialmente al recto,
uniéndose hacia cefálico con músculo elevador
del ano, porción medial del diafragma perineal.
Rodea 2/3 inferiores de CA
• Músculo puborrectal (parte de Diafragma
pélvico)
• Mantiene en reposo una angulación de 90°
entre conducto anal y recto
Anatomía

6.  Irrigación de recto y conducto anal
 A. hemorroidal o rectal superior: sobre
línea pectínea, r. terminal de A.
Mesentérica inferior
 A. rectales medias: r. de A. Iliaca interna
 A. rectales inferiores: porción inferior
de CA, mm circundantes y piel, r. de A.
Pudenda Interna
 Inervación
 Sobre LP: visceral, plexo hipogástrico
inferior (f. simpáticas y
parasimpáticads), sensible a
estiramiento
 Bajo LP: somático, nn rectales inferiores
(r. n. pudendo) sensible a dolor, tacto
y T°
 Drenaje venoso
 Plexo rectal interno sobre LPV.
hemorroidal superior y v. hemorroidal
media  sistema porta
 Plexo rectal interno bajo LPV.
hemorroidal inferior V. pudenda y
sistema cava
Anatomía

7. • Plexos hemorroidarios:
comunicaciones arteriovenosas
entre ambos sistemas
• en subdermis de margen anal y en
submucosa de conducto anorrectal,
por debajo y arriba de línea pectínea
Anatomía

8. Anatomía
 Espacios o fosas pararrectales
 Perianal (por fuera de haz subcutáneo de EE)
 Isquiorrectal (lateralmente a los haces superficiales y
profundo de EE)
 Pelvirrectal o subperitoneal (encima de mm
elevador)
 Retrorrectal (detrás del anorrecto y delante de concavidad
sacra)

9. Examen anorrectal
Posición genupectoral
Inspección
• Grado de hirsutismo, grataje y surcos; filtraciones de mucus o heces, evaluar con Valsalva posible prolapso
Tacto rectal:
• Alcanzar curva total de 360° del recto. Palpar hemorroides, próstata, músculo elevador del ano (cuerda de violín en
anillo anorrectal posterior en casos de espasmo de músculo elevador). Longitud y tono de esfínter interno.
Anoscopía
• Identifica hemorroides, fisuras, fístulas, papilas hipertróficas y plicomas.
Rectosigmoidoscopía rígida (25 cm) o sigmoidoscopía flexible (60 cm):
• parte final de evaluación. Diagnóstico y biopsia.

11. • Plexos hemorroidales: cojines de
tejido submucoso que contienen
vénulas, arteriolas y fibras de músculo
liso localizadas en el conducto anal 
Hemorroides: dilataciones vasculares
en plexos hemorroidales.
• 5% (hasta 86%) de población con
hemorroides sintomáticos
• Causas
• Degeneración de tejido conectivo
deslizamiento de la mucosa que arrastra los vasos de
plexo hemorroidal
• Factores predisponentes: laborales/
congénitos/ hereditarios/ embarazo (esfuerzo de
trabajo de parto)
• Factores desencadenantes: constipación
(90%), malos hábitos higiénicos y dietéticos
• Consecuencia de otra enfermedad (>P°
portal?)
• Clasificación:
• Etiología: I y II (enfermedades con aumento de
presión venosa pelviana: embarazo o HTP)
• Localización
• Grados
Hemorroides
Esfuerzo
excesivo
durante
defecación
Aumento P°
abdominal y
heces duras
Aumento de
ingurgitación
venosa
Prolapso de
tejido
hemorroidario

12. Hemorroides
Localización- Grados- Diagnóstico
Internas
• Sobre línea pectínea;
cubiertos por mucosa; sin
inervación sensitiva
• Clínica
•Rectorragia al defecar
(macro/micro anemia de
poca cuantía)
•Prolapso hemorroidal a la
defecación
•Dolor leve o sin él (sólo si se
trombosan o necrosan)
•Prurito
Externas
• Bajo línea pectínea;
cubiertas por epitelio
escamoso (anodermo), con
rica inervación sensitiva
cutánea
• Se presentan como uno o
varios nódulos
generalmente
asintomáticos, o con
prurito.
• Solo producen molestias si
se complican (trombosis
hemorroidal) Dolor
Grado Características Clínica
I No prolapsan o
hasta línea
dentada con
esfuerzos
Rectorragia al
defecar
II Prolapsan al
defecar por ano,
con reducción
espontánea
+ Prolapso y
disconfort
moderado
III Prolapso a través
de ano que
requiere
reducción manual
+ secreción y
prurito
IV Prolapso
permanente e
irreductible
+ trombosis
 Diagnóstico clínico, con inspección
anal, TR y anoscopía. Idealmente
rectosigmoidoscopía para decartar
patologías otras rectales.

13. Hemorroides
Grados- Externos

14. Hemorroides
Tratamiento
• Medidas generales conservadoras
• Dietéticas: mayor consumo de fibras o suplementos, supresión de
esfuerzos, ingesta moderada de líquidos mejora hábito intestinal y síntomas
• Higiene local: baños de asiento con agua templada
• Tratamiento farmacológico
• Anestésicos/ corticoides tópicos por pocos días sintomáticos, no muy útiles
• Laxantes suaves
• Tratamiento quirúrgico
• Ablación o fijación no quirúrgica (persistencia de H. sintomáticos I-III): fibrosis
entre EI y hemorroides, evitando deslizamiento, congestión y prolapso
• Hemorroidectomía quirúrgica (H. sintomáticas grado IV o I-III sin respuesta a técnica
no quirúrgica, o dolor intenso o sangramiento sin respuesta a tto medico o h, incarcerados):
escisión de almohadillas vasculares

15. 7-10 días

16. Tratamiento no quirúrgico
• Ablación o fijación no quirúrgica
• Escleroterapia
• Inyección de medicamentos esclerosantes en h. internas
hemorrágicas, 1-3 ml en submucosa (morruato sódico o urea
de quinina)
• No gran diferencia respecto a manejo conservador.
• Complicaciones: sépticas y prostatitis química
• CIR (fotocoagulación con infrarrojos) o
láser
• En vértice de cada h. se aplica infrarrojo para coagular el
plexo subyacente
• Resultados contradictorios
• LBE (ligadura con banda elástica)
• Superior al resto de técnicas!
• Electrocoagulación
• Criocirugía

17. Tratamiento no quirúrgico
LBE de caucho
• Indicaciones
• Hemorragia persistente de h.
grados I-III o h. grado III
directamente
• Procedimiento
• Se dispara ligadura a 1-2 cm proximales
a la línea dentada estrangulación de
tejido subyacente cicatrización y se
impide hemorragia o prolapso
adicionales; generalmente se ligan 1-2
cuadrantes; si se coloca distal a línea
dentada: dolor intenso
• Complicaciones
• Retención urinaria (1%)
• Infección
• Hemorragia (post 7-10 días)

18. • Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan)
• Anestesia local + sedación/ general/ intradural
• Disminución de flujo sanguíneo a plexo hemorroidario y extirpación de anodermo y mucosa
redundantes.
• Resultado de escisión se deja abierto para cicatrización por segunda intención
• Variante: hemorroidectomía cerrada o de Ferguson o Parks cierre por sutura cuidado de no
resecar gran zona anal por riesgo de estenosis.
• Complicaciones
• Dolor (narcóticos orales, AINE, relajantes musculares, analgesia tópica, baños de asiento)
• Retención urinaria (10-50%; limitar líquido EV y analgesia)
• Impacto fecal (enemas, analgesia, laxantes postoperatorios)
• Hemorragia (por ligadura inadecuada de pedículo vascular: regresar a pabellón)
• Infección (poco frecuente)
• Secuelas a Largo Plazo:
• Incontinencia
• Estenosis anal
• Ectropión (deformación de Whitehead)
• Alternativas
• Hemorroidopexia circunferencial o grapada o mucosectomía circunferencial: resección de mucosa
prolapsada proximal a línea dentada con engrapadora circular, ligando vénulas que alimentan plexo
hemorroidario, fijación de estructuras mucosas del canal anal y posterior fibrosis de éstas. Técnica
especializada y promisoria! Sólo para h. internas grandes con hemorragia. Menor dolor
postoperatorio.
• Ligadura selectiva guiada por Eco Doppler de a. hemorroidal: reciente
Tratamiento quirúrgico

19. Paciente en prono en navaja de bolsillo Exposición con anoscopio de Fansler
Se corta elipse de anodermo Disección submucosa de plexo
hemorroidario de esfínter anal
Fijación de mucosa redundante a CA proximal y
cierre de herida con sutura continua

20. Urgencias hemorroidarias
• 50% de pacientes con urgencia hemorroidaria responderán a tratamiento no
quirúrgico
Trombosis
hemorroidal
Fluxión
hemorroidal
H.
externos
Hemorragia
profusa
H.
internos
Estrangulación
hemorroidaria
H.
mixtos

21. Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
Dolor continuo muy
intenso , aumenta con
compresión de masa, al
sentarse, pararse y Valsalva (2-3
días)
Aumento de volumen
localizado azul-violáceo anal
tenso doloroso en relación a
esfuerzo físico o defecatorio
Ruptura de
uno o más
vasos
Escape de
sangre a
espacio SC
Coagulación
en SC
Hemorroide
trombosado
o hematoma
perianal
Plicoma anal
(cese dolor)
Ulceración
(reactivación
dolor)
Trayecto
fistuloso
5to día
2-3
semanas
 Asociado a crisis de constipación y/o diarrea , esfuerzos físicos
exagerados e ingesta de aliños, condimentos y alcohol.
 Tratamiento
 Conservador (indolora, tamaño moderado y con edema)
 Reposo físico
 Analgesia
 Aseo local con baños de asiento calientes con ácido bórico al 5%?
 Ablandadores de deposiciones
 Nifedipino tópico cede dolor en 3-4 días
 Quirúrgico! (trombo doloroso y visible)
 Trombotomía con anestesia local (cuadro agudo y dolor muy intenso) incisión
radiada pequeña sobre tumefacción y extracción por compresión del coágulo
cese sintomático en 1-3 días por reabsorción de coágulo; no recomendado
después de 48-72 hrs de inicio del cuadro
ocasional
Evacuación espontánea de
coágulo

22. Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
- Incisión vertical + compresión digital
evacuación de coágulo
- Compresión con apósito por 30-60 min
- Aseo local al defecar por 4-5 días

23. Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal
Dolor intenso
Prolapso rojo
oscuro doloroso
Edema de piel
 Prolapso de hemorroides internos grado IV
doloroso trombosis múltiples dentro de
prolapso + edema severo de piel que los rodea
 Comienzo brusco post esfuerzo excesivo
durante defecación.
 Mantención es debida a gran hipertonía de
esfínter interno que impide su reducción.
 Complicación frecuente en paciente obstétrica
 Tratamiento de urgencia
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 Baños de asiento calientes
 Analgesia
 Ablandadores intestinales
 NO REDUCCIÓN MANUAL DE MASA

24. Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal

25. Hemorroides
Estrangulación hemorroidal
Dolor intenso
Tumefacción dura de
hemorroides, con focos
de isquemia y necrosis
Tumefacción
perianal extensa por
bloqueo linfático
 Complicación de hemorroides internos
grados 3 y 4
 Produce trombosis por estrangulación
a nivel de anillo esfinteriano
hemorroides incarcerados
 Necrosis puede extenderse a toda la
pared anorrectal con grave afección
pélvica tto individual
 Manejo conservador
 Hemorroidectomía de urgencia

26. Fisura Anal
• Grieta o ulceración del canal anal distal a línea
dentada. 90% localizadas anteriormente.
• En la mayoría de los casos no es de gravedad, pero produce
importantes molestias en los pacientes.
• Asociado generalmente a estreñimiento y con reversión
espontánea, aunque algunas evolucionan a crónicas (por
hipertonía del esfínter e isquemia local: 4-8 semanas)
• Causas (círculo vicioso)
• Trauma agudo de canal anal durante defecación
(heces duras o diarrea prolongada)
• Inflamación
• Anomalía esfinteriana: espasmo (por fisura de EI)
• Dolor (hipertonía EI)
• Isquemia (impide cicatrización + impedimento
defecación)
• TR y endoscopía contraindicados por dolor!!
• Fisuras múltiples u otras localizaciones: Crohn, CU, TBC,
sífilis, VIH, Ca anal escamoso (fisuras como úlceras
profundas)
Dolor urente espástico
durante y post
defecación (>)
Ulceración
Espasmo esfinteriano
palpable (> a > profundidad
de fisura)
Rectorragia leve (gotas)
*Plicoma, fisura y papila
hipertrófica en límite
cefálico

27. Tratamiento
• Agudas (<4 semanas)
• Medidas higiénico-dietéticas (mejor que tto anestésico y corticoides tópicos): mejora casi
todas las f. agudas pero sólo 50-60% de crónicas
• Dieta rica en fibra o suplementos e ingesta de líquidos (vs estreñimiento y esfuerzos de
defecación cicatrización y cese de síntomas)
• Baños de asiento con agua templada o caliente tras defecación sintomático
• Farmacológico:
• Corticoides y anestésicos tópicos (lidocaína) por 7-10 días: vs dolor e inflamación
• Si recidiva o persistencia post 7-10-20 días: esfinterotomía interna lateral subcutánea
(EILS)
• Crónicas
• Nitroglicerina tópico (vs espasmo anal), mejor que toxina botulínica 10-100 U en márgenes de
fisura hasta EI
• Diltiazem, Nifedipino oral: disminuyen hipertonía de esfínter anal al relajarlo durante el
tiempo necesario para la cicatrización de las fisuras
• Tto quirúrgico: EILS

29. Tratamiento quirúrgico
Esfinterotomía lateral interna
• Indicaciones
• Fisura anal crónica sin respuesta a tto
médico inicial
• Fisura anal aguda sin respuesta a tto
médico
• Fisura anal con dolor intenso
• Disminuir hipertonía y espasmo de
esfínter anal e isquemia local que
perpetúa la fisura por medio de sección
de músculo lateralmente (30% de fibras)
• Alivio inmediato (vs fcos), muy eficaz (tasas
de curación: 85%-95%)
• Complicaciones del 5%:
• Incontinencia parcial de esfínter anal 5-
15%;
• Recurrencia al año de 3-10%
• Similar resultado con cirugía abierta
como cerrada (subcutánea)
• Alternativa:
• Fisurectomía con o sin avance mucoso
cuando fisura no asociada a hipertonía del esfínter

30. Absceso perianal (anorrectal)
• Colecciones purulentas ubicadas en espacios anorrectales, tanto en
estructuras ajenas al canal, como piel, como en criptas de Morgagni.
• Mayor frecuencia en hombres (2:1) jóvenes con sobrepeso y consumidores
de comida rica en grasas y carbohidratos; diabéticos, leucémicos, portadores
de inmunodeficiencias y en tto esteroidal u oncológico.
• Clasificación
• Superficiales o de migración inferior
• Profundos o de migración superior
• Perianales/ submucosos/ isquiorrectales/ retrorrectales/ pelvirrectales
Traumatismo de
cripta anal
Infección
criptoglandular
Diseminación a
distintos espacios
(perianal: 75-80%,
perirrectal, isquiorrectal,
supraelevadores)
Absceso Fístulas

31. Dolor anal en zona de
tumefacción, intenso,
progresivo, pulsátil,
mayor al caminar, toser y
al esfuerzo
o en hipogastrio
Masa palpable
parduzca
Fiebre
Retención
urinaria
Disuria
CEG
Inhibición
reflejo de
defecación
Absceso perianal (anorrectal)
• Diagnóstico de a. perianal o isquiorrectal solo con EF!
• TR: hipotonía esfinteriana y palpación dolorosa de prominencia en zona de canal por encima de tumefacción
• Anoscopía: corrobora cripta comprometida; dolorosa y con salida de pus al engacharle con estilete
• Resto quizás requiere imágenes (TC/RM)
• A. interesfinteriano: examen bajo anestesia
• A. supraelevador: cercanía a cav. Peritoneal por lo que se confunde con proceso intrabdominal; TR: masa indurada y
abultada arriba de anillo anorectal
• Tratamiento inmediato!
- Hospitalización
- Vaciamiento quirúrgico y drenaje precoz incisión amplia en cruz en parte más prominente con resección de la piel,
(“orejas de perro”) que permita buen drenaje y mejor debridamiento digital de cavidad de absceso
- Tto de cripta y trayecto fistuloso (destechar abceso y fístula con resección de cripta cicatrización sin fístula)
- Antibioterapia en inmunocomprometidos, DM y cardiopatía valvular (Metronidazol), además de en
momento de drenaje y postoperatorio inmediato (48 hrs)(PUC)
- A. Submucosos
TR: doloroso con induración de pared anorrectal
- A. anorrectales
- A. Anorrectales
TR: esfínter hipotónico, sin tumefacción/ Blumberg

32. Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
Drenaje bajo anestesia local
Sólo grandes y complicados en pabellón
Drenaje por incisión en piel subyacente
A.en herradura: drenaje en espacio postanal
profundo
A. Interesfinteriano
Drenaje por esfinterotomía interna limitada
A. supraelevador
Drenaje según origen (rectal, fosa isquiorrectal)
Si secundario, tratamiento de enfermedad y drenaje por
vía más directa.

33. Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento

34. Fístula perianal (anorrectal)
• Trayecto anormal con un orificio interno o
primario en canal o mucosa rectal (cripta
infectada), y un orificio externo o secundario en la
piel de la región perianal (sitio de drenaje previo)
• Más frecuente en hombres (2:1)
• Trayecto fistuloso
• Tubo fibroso con tejido de granulación
• 50-90% secuela de absceso anorrectal drenado
(espontáneo/ quirúrgico)
• Antecedentes de enf. de Crohn, actinomicosis,
Ca rectal, TBC mayor sintomatología intestinal o
general
• Clasificación
• F. interesfinteriana: de EI distal y espacio IE
hasta AE cerca de borde anal
• F. tranesfinteriana: II a absceso isquirrectal, a
traves de EI y EE
• F. supraesfinteriana: en plano interesf. Y hacia
arriba y alrededor de EE
• F. extraesfinteriana: en pared rectal y alrededor
de ambos esfinteres para salir a los lados, en
fosa isquirrectal
Indolora (>)
Secreción
purulenta y de mal
olor (por orificio secundario
de periné)
Trayecto
indurado
Humedad local
Prurito anal

35. Fístula perianal (anorrectal)
Localización abertura interna

36. • Causas
• Origen criptoglandular no específica
• Carcinoma
• Radiación
• Inmunosupresión
• SIDA
• Leucemia
• Quimioterapia
• Linfoma
• Iatrogénicas (Transplante renal)
• Trauma
• Empalamiento
• Cuerpos extraños
• Por enemas
• Por prácticas sexuales
• Post quirúrgicas
• Cirugía prostática
• Episiotomía
• Hemorroidectomía
Fístula perianal (anorrectal)
Causas- Tratamiento
 Inflamaciones pelvianas
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Infecciosas
 TBC
 LGV
 Actinomicosis
 Inflamatorias
 Enfermedad de Crohn
 Colitis Ulcerosa

37. F. interesfinteriana
• Fistulotomía,
legrado y
cicatrización por
segunda intención
F. en herradura
•Abertura interna
en línea media
posterior
F. transesfinteriana
•Inclusión >30% de
esfinteres:
esfinterotomía
•Altas: colocación de
sedal
F. supraesfinteriana
•Instalación de
sedal
F. extraesfinteriana
•Rara
F. complejas
•Varios procedimientos:
uso de drenajes y
sedales
•Causadas por EC,
Tu, radiación

38. Fístula rectovaginal
• Conexión entre vagina y recto o
conducto anal proximal a línea dentada.
• Clasificación
• Bajas: abertura rectal cerca de LD y abertura
vaginal en horquilla; debidas a lesiones
obstétricas o trauma por CE
• Medias: abertura vaginal ente horquilla y
cérvix; por lesión obstétrica grave o
secundarias a cirugía en neoplasia de recto
medio, lesiones por radiación o extensión de
absceso no drenado
• Altas: abertura vaginal cerca del cérvix;
debido a lesiones quirúrgicas o radiación.
• Otras causas
• Diverticulitis complicada fístula
colovaginal
• Enfermedad de Crohn FRV en todos los
niveles, F. colovaginales y enterovaginales
Sensación de eliminación
de gases o paso de heces
por vagina
Incontinencia fecal parcial
Vaginitis
Fístulas grandes
evidentes a Anoscopía/
especuloscopía

39. • Depende del tamaño, localización, causa y estado de tejidos
circundantes.
• 50% de fístulas por lesiones obstétricas cicatriza
espontáneamente esperar 3-6 meses antes de cirugía
• Si es debida a absceso criptoglandular: drenaje de absceso
lleva a cierre espontáneo
• F. RV bajas y medias: colgajo endorrectal por deslizamiento:
deslizamiento de mucosa, submucosa y musculo circular
sanos sobre abertura rectal (lado de fistula con presion alta)
para promover cicatrizacion.
• F. altas: via transabdominal. Resección de tejido enfermo que
causa fistula (recto alto, sigmoides, ID) y se cierra orificio en
vagina, además de interposición de tejido sano como epiplón
o musculo, entre anastomosis intestinal y vagina para evitar
recurrencias.
• FRV por EC, radiación, afección maligna: no remiten
espontáneamente. EC: drenaje adecuado y apoyo nutricional;
por radiación: daño de tejidos por lo que no reparación con
colgajo, tomar biopsia para descartar; Tu; afección maligna:
resección de tumor.
Fístula rectovaginal
Tratamiento

40. Prurito Anal
• Síntoma frecuente
• Se considera enfermedad si evoluciona en accesos frecuentes, rebeldes y
recidivantes.
• Idiopático (>): por causas higiénicas, neurógenas o psicógenas
• Secundario (enf. proctológicas, dermatológicas: seborrea, psoriasis,
dermatitis de contacto de agentes tópicos, parasitarias, colónicas,
generales: ictericia, diabetes)
Prurito Secreción
Sensación de
ardor
Zona perianal
eritematosa, con
hipertrofia de
pliegues
Prurito Grataje Eccema Sobreinfección
 Tratamiento
 P. secundario: tto de patología causal (hemorroides prolapsados, ectropión, fisura, fistula, neoplasias, infecciones: fúngicas
(Candida, Monilia), parásitos (oxiuros, Pediculus pubis, Sarcoptes scabiei), bacterias (C. minutissimum, sifilis) o virus (VPH),
uso de antibióticos (estímulo de infección micótica)
 P. idiopático: tto difícil (alivio parcial; periódicas recidivas)
 Medidas higiénicas piel seca, limpia, evitando lesión y grataje
 Corticoides tópicos (HC al 1%) corta ciclo prurito-grataje por máximo 7 días
 Dieta evitar irritantes y cálidos (café), bebidas cola, cítricos, chocolate, alcohol, tabaco, etc.
 Inyecciones subcutáneas denervación química de región perianal supresión de prurito
 Antihistamínicos orales o antidepresivos tricíclicos

41. Prolapso rectal
• Descenso circunferencial de toda la pared rectal pudiendo o no protruir por el
conducto anal.
• Generalmente en ancianos o en jóvenes con retardo mental.
• Causas
• Defectos anatómicos + causas desencadenantes
• Clasificación
• Interno o procidencia oculta: si no hay procidencia por ano
• Mucoso o parcial o incompleto rectal: si procidencia por ano es sólo de mucosa.
Mayor en niños, no gradual y con pliegues radiales.
• Total: gradual, con pliegues concéntricos, mayor en adultos.
• Tratamiento
• Para prolapso total rectal cirugía (de Ripstein: sacro-promontorio fijación del
recto con malla de Marlex, de Wells..)
Sensación de
ocupación anal
Incontinencia a los
gases o deposiciones
Sangramiento por
ulceración
Secreción
mucosa

42. Enfermedad Pilonidal Sacrococcígea
• Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura interglútea
• Mayor en adolescentes y adultos jóvenes con glúteos prominentes y surco
profundo en ambiente de sedentarismo, desaseo y uso de ropa muy ajustada
(predominio femenino 3:1)
• Etiopatogenia controversial
• Congénita
• Traumática Hendidura ocasiona aspiración que lleva pelos hacia interior de fosos en
línea media cuando sujeto se sienta pelos enterrados se infectan absceso en región
sacrococcígea
• Tratamiento
• Drenaje inmediato ambulatorio (A. superficiales)
• Incisión a un lado de hendidura interglútea (mala cicatrización de heridas en línea media)
• EP crónica: destechar trayecto, legrar base y marsupializar la herida herida limpia y sin pelo
hasta cicatrización por completo o bien, incisión lateral pequeña y extirpación de foso, muy eficaz en
enfermedad primaria

44. Bibliografía
• Azolas Sagrista, Carlos; Jensen Benítez, Christian: Proctología
Básica. Sociedad de Cirujanos de Chile. Sociedad Chilena de
Proctología, 1992
• Contreras, J., Urgencias Proctológicas, Gastr Latinoam 2004; Vol
15, Nº 2: 127 – 130, Fac Medicina, Univ de Chile, HSBA
• Alonso-Coello, P.Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de las
hemorroides y la fisura anal (actualización 2007), Gastroenterol
Hepatol. 2008;31(10):668-81
• Rahmer, A., Urgencias Proctológicas, PUC
• Rahmer, A., Problemas Proctológicos en la Atención Primaria,
PUC
• Programa de Practicas Clinicas tutoriadas II, Modulo afecciones
medico-quirurgicas del aparato digestivo, Patologia Orificial,
Apuntes 2006, Universidad de Chile
• Scwartz, Principios de Cirugia, Tomo 2