bronquiolitis

1. BRONQUIOLITIS
SIBILANCIAS EN LOS
LACTANTES:
DRA. ROJAS

2. SIBILANCIAS EN LOS LACTANTES:
BRONQUIOLITIS
DEFINICIONES Y FISIOPATOLOGÍA GENERAL:
La sibilancia es un sonido musical y continuo que se
origina en las oscilaciones de las vías respiratorias
estrechadas.
Se escuchan sobre todo en la espiración como
consecuencia de una obstrucción crítica de las vías
respiratorias.
Cuando se produce obstrucción en las vías respiratorias
extratorácicas durante la inspiración, el ruido se denomina
estridor.

3. SIBILANCIAS EN LOS LACTANTES:
BRONQUIOLITIS
DEFINICIONES Y FISIOPATOLOGÍA GENERAL:
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías
respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año.
En 1993, McConnochie estableció unos criterios clínicos para
definir la bronquiolitis:
•Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24
meses.
•Disnea espiratoria.
•Existencia de pródromos catarrales.
Habitualmente está causada por virus y se caracteriza por
inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de
los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco.

4. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Etiología
❑El virus sincitial respiratorio (VSR) es el responsable de >50% de los casos.
❑Parainfluenza,
❑El adenovirus,
❑El Mycoplasma y,
❑ocasionalmente, otros virus.
❑El metaneumovirus humano es una causa importante de infección
respiratoria vírica o puede presentarse como coinfección con el VSR.
❑No existen pruebas de que exista una etiología bacteriana de la bronquiolitis,
aunque la neumonía bacteriana en ocasiones se confunde clínicamente con la
bronquiolitis y la bronquiolitis raramente es seguida de una sobreinfección
bacteriana.

6. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Fisiopatología
la infección por VSR
induce una respuesta
inmunitaria compleja.
Los eosinófilos se
desgranulan y liberan
la proteína catiónica de
los eosinófilos, que es
citotóxica para el
epitelio de la vía
respiratoria.
La liberación de
anticuerpos de tipo
inmunoglobulina E (IgE)
puede relacionarse
también con la
aparición de
sibilancias.
Los lactantes con una
infección por VSR que
sufren sibilancias
tienen niveles más
altos de interferón-γ y
leucotrienos en las vías
respiratorias.

7. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
La bronquiolitis aguda se caracteriza por
obstrucción de los bronquiolos, con edema,
moco y restos celulares.
Un engrosamiento mínimo de la pared del
bronquiolo afecta de forma significativa al flujo
de aire, porque la resistencia es inversamente
proporcional a la cuarta potencia del radio de
la vía bronquiolar.
La resistencia de las vías respiratorias distales
aumenta durante la inspiración y la espiración,
porque el radio de la vía respiratoria es menor
durante la espiración, pero se produce un
mecanismo de válvula por la obstrucción, con
el consiguiente atrapamiento de aire e
hiperinsuflación.
Cuando la obstrucción pasa a ser completa, se
producirá una reabsorción del aire distal
atrapado y el niño desarrollará atelectasias.
Fisiopatología

8. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
La hipoxemia es una consecuencia
del desequilibrio
ventilación/perfusión en las fases
iniciales del proceso.
Cuando la enfermedad
obstructiva se agrava y
se produce agotamiento
del esfuerzo respiratorio,
puede aparecer
hipercapnia.
Fisiopatología

9. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Manifestaciones clínicas
•Anamnesis.
➢En la anamnesis es fundamental indagar sobre aquellos factores que se han
relacionado con mayor riesgo de progresión a enfermedad severa:
•Sexo masculino
•Edad < 6 semanas.
•Antecedentes de prematuridad.
•Enfermedades de base: cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica
(displasia broncopulmonar, fibrosis quística, anomalías pulmonares congénitas),
enfermedad neuromuscular,

10. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Manifestaciones clínicas
•Anamnesis.
➢Generalmente está precedida por la exposición a un contacto de mayor edad con un
síndrome respiratorio leve en las semanas previas.
➢Primero el lactante desarrolla una infección respiratoria alta leve, con estornudos y
rinorrea clara, que se puede acompañar de menor apetito y fiebre de 38,5-39 ºC,
aunque la temperatura puede variar desde una ligera hipotermia a una fiebre muy
alta.
➢Gradualmente se produce dificultad respiratoria con tos sibilante paroxística, disnea
e irritabilidad.

11. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Manifestaciones clínicas
•Anamnesis.
➢El lactante suele presentar taquipnea, que puede dificultar la alimentación.
➢El niño suele presentar, otros síntomas sistémicos, como diarrea o vómitos.
➢La apnea puede ser más prominente que las sibilancias en las primeras fases de la
enfermedad, sobre todo en los lactantes muy pequeños (<2 meses de edad) o en
lactantes que han sido prematuros.

12. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Manifestaciones clínicas
• Exploración física.
➢Se caracteriza por evidenciar la presencia de sibilancias, subcrepitantes
e incluso zonas de hipoventilación.
➢El grado de taquipnea no siempre se correlaciona con el grado de
hipoxemia o hipercarbia, de forma que siempre hay que realizar una
pulsioximetría y una determinación no invasiva del dióxido de carbono.
➢Se observa un marcado aumento del esfuerzo respiratorio, con aleteo
nasal y retracciones.
➢La auscultación puede demostrar crepitantes finos o sibilancias claras,
con prolongación de la espiración.
➢La aparición de unos sonidos respiratorios apenas audibles sugiere que
la enfermedad es muy grave y que la obstrucción de los bronquiolos casi
es completa.

13. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Manifestaciones clínicas
•Exploración física.
➢La hiperinsuflación de los pulmones puede permitir la palpación del hígado y el
bazo.
➢Establecer la gravedad del cuadro clínico utilizando un score (Score de Wood-
Dones modificado)
➢Además, los siguientes datos clínicos son indicadores de
gravedad:
• El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
• La presencia de letargia.
• La historia de apnea.
• La taquipnea para su edad.
• El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis.

14. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Score de Wood-Downes modificado

15. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Evaluación inicial
Score de Wood
Downes
modificado
Leve
0 a 3 puntos
Sin factores de
riesgo
Alta y tratamiento
ambulatorio
Moderado
4 a 7 puntos
Con factor de
riesgo
Tratamiento en
urgencias y
hospitalización
Severo
8 a mas puntos con
factor de riesgo
Unidad de terapia
intensiva

16. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Evaluación
Diagnóstica
Anamnesis
Exploración física
Pruebas
complementarias
Pulsioximetría
transcutánea
(SatO2)
Gasometría
capilar
Radiografía de
tórax
Hemograma,
proteína C
reactiva,
procalcitonina y/o
hemocultivo
Test virológicos

17. BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA.
Evaluación diagnóstica
El diagnóstico es clínico, especialmente en un lactante previamente
sano que presenta un episodio de sibilancias por primera vez
durante un brote comunitario.
La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar con
atelectasias parcheadas.
El número de leucocitos y el recuento diferencial en el hemograma
son generalmente normales
Las pruebas víricas (generalmente inmunofluorescencia rápida,
reacción en cadena de la polimerasa o cultivos de virus) son útiles
si el diagnóstico es dudoso o para propósitos epidemiológicos.