bronquiolitis

1. BRONQUIOLITIS
VIVIANA NARVÁEZ CAICEDO
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
FACULTAD DE MEDICINA
USS MEISSEN
ROTACIÓN DE PEDIATRÍA

2. BRONQUIOLITIS
Síndrome clínico que se presenta en niños menores de 2 años
Se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (p. Ej.,
Rinorrea)
Seguidos de una infección respiratoria inferior con inflamación
Produce sibilancias y/o crepitaciones (estertores)
Suele ocurrir con infección primaria o reinfección con un
patógeno viral

3. ETIOLOGÍA
 Generalmente es causada por una infección viral
 Proporción de la enfermedad causada por virus específicos varía según la
estación y el año
 Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el responsable del 75%-80% , seguido del
rinovirus  transmisión por contacto directo – gotas de aerosol
Menos comunes incluyen:
• Parainfluenza
• Metaneumovirus
• Influenza
• Adenovirus
• Coronavirus
• Bocavirus
• Mycoplasma

4. EPIDEMIOLOGÍA
Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis.
El pico se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere
hospitalización.
Aprox. 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en
los meses/años posteriores.

5. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor de 12 semanas.
Enfermedad pulmonar crónica displasia
broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
Cardiopatía congénita hemodinámicamente
significativa.
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Antecedentes de atopia personal y/o familiar
FACTORES AMBIENTALES
• Tabaquismo pasivo
• Asistencia a guarderías
• Nacer aproximadamente
dos meses antes o
después del inicio de la
epidemia
• Hermanos parientes
concurrentes, los
hermanos mayores
• Altitud (> 2500 metros)

6. -Fiebre (generalmente
≤38.3 ° C
- Tos y dificultad
respiratoria 
Aumento de la
frecuencia respiratoria,
retracción
-Precedido por un
historial de uno a tres
días de síntomas del
tracto respiratorio
superior 
- Congestión y /
o secreción nasal
Dificultad respiratoria,
↑trabajo respiratorio, la
fx respiratoria y la
oxigenación cambiar
con llanto, tos y
agitación
-Fiebre (generalmente
≤38.3 ° C
- Tos y dificultad
respiratoria 
↑de la frecuencia
respiratoria,
retracción, sibilancias
-Precedido por un
historial de uno a tres
días de síntomas del
tracto respiratorio
superior 
- Congestión y /
o secreción nasal
Dificultad respiratoria,
↑trabajo respiratorio,
la fx respiratoria y la
oxigenación
cambiar con llanto, tos
y agitación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. CURSO CLÍNICO
La duración depende de la edad, la gravedad
de la enfermedad, las afecciones asociadas de
alto riesgo y el agente causal
Enfermedad autolimitada
El curso puede prolongarse en lactantes
menores de seis meses
Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y cianosis
Pueden requerir ventilación asistida

9. CURSO CLÍNICO
Duración media de la estancia de 2 días
Duración más corta por rinovirus
Más larga por virus sincitial respiratorio
(VSR), coinfección por rinovirus
Estado respiratorio generalmente mejora
entre dos y cinco días
Sibilancias persisten en algunos bebés
durante una semana o más.

10. DIAGNÓSTICO
Se diagnostica clínicamente
No está justificada la realización rutinaria de
exploraciones complementarias:
Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado
nasofaríngeo.
Radiografía de tórax.
Hemograma
PCR.
Cultivos.
Gases.
- Evaluar infecciones
secundarias
- Dx diferenciales
- Identificación del virus para
evitar la transmisión

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Asma.
Cardiopatías congénitas.
Insuficiencia cardíaca
congestiva.
Neumonía.
Aspiración de cuerpos
extraños.
Apnea.
Fibrosis quística.
Síndrome de hiperinsuflación
pulmonar infantil (enfisema
lobar congénito).
Edema pulmonar.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Anillos vasculares.
Malasia de la vía aérea.
Displasia broncopulmonar

12. COMPLICACIONES
Apnea y la insuficiencia respiratoria nacidos prematuramente y
con patologías asociadas
Ventilación mecánica  desarrollar fugas de aire, como
neumotórax o neumomediastino
- Deshidratación – aumento necesidades de líquidos – fiebre –
vómitos
- Neumonía por aspiración
- Apnea
- Insuficiencia respiratoria  hipoxemia, asociada al taponamiento
de moco y la atelectasia
- Infección bacteriana secundaria.

13. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Bronquiolitis grave está indicada por cualquiera de los
siguientes:
Incremento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales; uso de músculos
accesorios; gruñidos) según se evalúa durante
exámenes repetidos separados por al menos 15
minutos
Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe
interpretarse en el contexto de otros signos clínicos, el
estado del paciente (por ejemplo, despierto, dormido,
tosiendo, etc.) y la altitud
Apnea
Insuficiencia respiratoria aguda
Bronquiolitis
Grave
Bronquiolitis
Leve

14. CRITERIOS DE GRAVEDAD

16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Edad inferior a 4-6 semanas.
Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.
Deshidratación.
Letargia.
Historia de apnea.
Taquipnea para su edad.
Dificultad respiratoria moderada o grave
(quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).
Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.
Presencia de comorbilidades.
Cuando el diagnóstico es dudoso.
Inadecuada adherencia al tx

18. MANEJO BRONQUIOLITIS SEVERA
Manejo de pacientes
hospitalizados:
- Gestión de fluidos.
- Soporte respiratorio.
• Succión nasal
• Oxígeno
suplementario
• HFNC y CPAP
• Intubación
endotraqueal
Gestión de urgencias:
- hidratación adecuada,
asistencia respiratoria y
monitoreo de la progresión
de la enfermedad
NO SE SUGIERE UTILIZAR:
- Prueba de broncodilatador
inhalado (Salbutamol)
- Solución salina hipertónica
nebulizada
- Glucocorticoides- NO PARA
1er episodio

19. Niño <2 años con tos fiebre y 1er episodio sibilante
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%
Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave
Tx ambulatorio sin broncodilatador,
sin antibiótico, sin esteroide, control
24 y 48 hrs
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%Si No
Bronquiolitis LeveBronquiolitis Grave
Prueba terapéutica con
broncodilatador
Tx ambulatorio sin broncodilatador, sin
antibiótico, sin esteroide, control 24 y 48 hrs
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94% No
Bronquiolitis Leve: alta

20. Niño <2 años con tos fiebre y 1er episodio sibilante
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%
Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave
Tiene signo de peligro alto riesgo de BAR
Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN
Si mejora
No
Continúe con broncodilatador: 2 puff c/4 h,
prednosina oral 1mg/kg/dia por 3 d
Prueba terapéutica con
broncodilatador
Tx hospitalario: O2 por CN, sin RX Tx,
Sin hemograma, PCR o VSG, Sin ATB
No
Continúe tx hospitalario
Si
No mejora
Tiene signo de peligroSi
Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN

22. CRITERIOS DE ALTA
 Frecuencia respiratoria
• <60 respiraciones por minuto para la edad <6 meses
• <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses
• <45 respiraciones por minuto para la edad ≥12 meses
El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé
mediante la succión con bulbo
El paciente está estable mientras respira aire ambiente; el alta
hospitalaria requiere que el paciente permanezca estable durante al
menos 12 horas antes del alta
El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la
deshidratación.
Los recursos en el hogar son adecuados para respaldar el uso de las
terapias necesarias en el hogar (por ejemplo, terapia broncodilatadora
si el ensayo fue exitoso y esta terapia debe continuar)
Los cuidadores confían en que pueden brindar atención en el hogar.
La educación de la familia está completa