1. Hospital Docente de Atención Psicosocial Dr. José Dolores Fletes Valle
FAMILIAS Y ESQUIZOFRENIA
Podemos distinguir tres tipos de hipótesis que relacionan la actitud y la
interacción de la familia con la evolución de la esquizofrenia (Halford, 1992):
1. Una alteración familiar en la interacción familiar causa esquizofrenia.
a. Las primeras hipótesis sobre las relaciones entre las familias y
esquizofrenia consideraron a los padres como causa de la
enfermedad.
2. Algunas pautas de la interacción familiar media en el curso de la
esquizofrenia ya establecida.
3. Las familias son un recurso en la rehabilitación de la persona con
esquizofrenia, pero ser cuidadoso puede suponer una carga
considerable.
El reconocimiento del impacto que el diagnóstico de esquizofrenia supone
a los familiares ha sido uno de los descubrimientos que más han ayudado a
mejorar la atención a los familiares favoreciendo el cambio desde una
relación culpabilizadora a una de ayuda y colaboración. Desde el inicio del
trastorno, los familiares pasan por serie de etapas, con diferentes
repercusiones emocionales.
 Incertidumbre con respecto al trastorno y sus consecuencias.
 Una vez aceptado el diagnostico, búsqueda de mejor tratamiento
 Preocupación por el abandono del tratamiento o recaídas frecuentes
 Preocupación por determinadas conductas
 Preocupación por el futuro
La familia como “causa” de enfermedad
A. Madre esquizofrénica (FROMM REICHMAN, 1948)
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Se consideraba que un determinado estilo de la madre con su hijo7a, podía
tener un papel causal en la esquizofrenia, impidiendo un desarrollo
autónomo del hijo. La “madre esquizofrénica” sería aquella incapaz de
establecer límites claros no diferenciados entre las emociones de ambos.
B. Doble vínculo (BATESON, 1956)
Gregory B. retoma la teoría de las comunicaciones que Russell llamó la
Teoría de los Tipos Lógicos dónde su tesis central es que existe una
discontinuidad entre una clase y sus miembros que se quiebra de manera
continua e inevitable. Esta patología que se produce, como mencionamos
anteriormente, es calificada como ‘esquizofrenia’.
Parte de aquí su estudio para hallar métodos terapéuticos e inicia la
psicoterapia familiar donde pudo concluir que la idea de los trastornos
mentales y sus manifestaciones esquizofrénicas en el paciente son
efectivamente problemas de la comunicación.
Para que este 'modo' de comunicación se manifieste, es necesario:
1. una relación muy significativa entre dos o más personas
2. una experiencia repetida de doble mensaje o "doble vínculo”
3. Un mandato primario negativo del tipo "no hagas eso o te
castigaré" o "si no haces eso te castigaré”
4. Un mandato secundario que está en conflicto con el primero en
un nivel más abstracto y, que al igual que el primero, está
reforzado por castigos o señales que anuncian un peligro para la
supervivencia. Por lo general, se trata de mensajes no-verbales
que contradicen la prohibición primaria, por ejemplo, un gesto
que muestra "no consideres esto un castigo", o "no me veas como
alguien que te castiga". O, verbalmente es contradicho el primer
mandato diciendo, por ejemplo, "lo hago por tu bien" o "hacé las
cosas por vos mismo y no porque te digo que las hagas"
5. Un mandato negativo terciario que prohíbe a la "víctima"
escapar del campo
6. La persona aprende luego a percibir su universo bajo patrones
de doble vínculo y ya no es necesario que se den
secuencialmente todos los pasos, sino que casi cualquier parte de
la secuencia de doble vínculo puede resultar suficiente para
precipitar el miedo o la furia.
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Para Bateson et al., una persona diagnosticada de esquizofrenia tenía
dificultades en tres áreas de discriminación:
1. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes, que se
reciben.
2. Asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes que se
emiten verbalmente o no verbalmente.
3. Asignar el modo comunicacional correcto a los pensamientos,
sensaciones y percepciones propios.
C. Cisma y Sesgo Marital (LIDZ, 1958)
Consideraban la esquizofrenia como una respuesta ante cnflictos en
la pareja parental. En el cisma marital hay una situación de
competencia por la autoridad; un conyuge utiliza al hijo contra el
otro. En es sesgo marital, un padre con graves alteracines
psicopatológicas pretende imponer su dominio. Tal como lo define
Lidz; “Una patología grave del medio familiar constituye el hallazgo
más constante en lo que se refiere a la etiología de la esquizofrenia.
Consideramos la esquizofrenia como una forma extrema de
retraimiento social, caracterizada específicamente por esfuerzos
destinados a modificar la realidad de modo que ésta asuma una
forma tolerable mediante una distorsión de simbolización de la
realidad o una limitación extremada del medio interpersonal.
D. Pseudomutualidad (WYNNE, 1958)
Descrita como un esfuerzo para mantener el acuerdo y evitar la
confrontación emocional abierta, a expensas de la diferenciación de
la identidad de las personas que participan en la relación. La relación
de pseudomutualidad implica un dilema característico: la
divergencia se percibe como un factor de desquiciamiento de la
relación, por lo cual es necesario evitarla, pero si se evita, la relación
no puede crecer. Para estos autores en las familias de personas que
más tarde desarrollarán episodios esquizofrénicos, las relaciones que
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se reconocen abiertamente aceptables exhiben una cualidad de
pseudomutualidad intensas y perdurable.
E. Desviación de la comunicación (SINGER Y WYNNE, 1966)
Consideramos la esquizofrenia como consecuencia de las
perturbaciones de la comunicación interpersonal en la familia. En
estas familias las comunicaciones eran fragmentadas o amorfas,
usando referencias ambiguas e incoherentes, tendentes a confundir.
F. Esquizofrenia y presión social (LAING Y ESTERSON, 1965)
Desde la perspectiva de la antipsiquiatría se ha considerado que no
es el individuo sino la familia quién está enferma. Para Laing y
Esterson la aparente irracionalidad del individuo encuentra su
racionalidad en el contexto familiar y social de origen.
Emociones expresadas
Lo que se conoce con el término de “emoción expresada” (EE) de familiares
de cuidadores de personas con esquizofrenia, posiblemente constituya uno de
los constructos mejor estudiados y con una tecnología de evaluación más
perfeccionada dentro de la historia de las teorías psicológicas. La EE se podría
caracterizar como un “estilo comunicativo del familiar cuidador” con la
persona esquizofrénica con influencia en el curso de la enfermedad. Se trata
de una de las variables productoras de recaídas más reconocida por los
profesionales e investigadores. Su importancia estriba en que las
intervenciones familiares orientadas a reducir el nivel de EE han conseguido
reducir las tasas de recaídas: Mueser, Bond y Drake (2001) revisaron 12
ensayos controlados aleatoriamente realizados desde 1980, examinando los
efectos del tratamiento familiar con al menos 9 meses de duración,
comprobando que tanto la modalidad unifamiliar como el formato
multifamiliar, así como la combinación de ambos, estaban asociados a
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aproximadamente la mitad de recaídas y rehospitalizaciones que el tratamiento
rutinario.
En todo caso, al medida de la EE es una técnica de investigación y sus
componentes (comentarios críticos, hostilidad y sobreimplicación emocional
son términos técnicos y no nombran emociones (Kuipers, Leff y Lam, 2002)
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Bibliografía
F.B. Slmon y otros, "VOCABULARIO DE TERAPIA FAMILIAR" - Ed. Gedisa.
P. Watzlawick y otros, "CAMBIO" - Ed. Herder.
P. Watzlawlck y otros, "TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA" - Ed.
Heder.
Rafael Touriño González, Rafael Inglott Domínguez, Ernesto Baena Ruiz, Jaime
Fernández Fernández Guía de intervención familiar en la esquizofrenia
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