La enfermedad diverticular es una afección común del colon caracterizada por la presencia de pequeñas bolsas o saculaciones en la pared intestinal. Generalmente se presenta en personas mayores de 50 años y se localiza principalmente en el colon sigmoide. Puede manifestarse como diverticulosis asintomática o como diverticulitis aguda, que causa inflamación y dolor abdominal. La diverticulitis complicada puede derivar en abscesos, perforaciones, fistulas u obstrucciones, requiriendo tratamiento quirúrgico.

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Programa de Medicina
Clínica Quirúrgica
Enfermedad diverticular
IPG:
Yunarlys Rodríguez
Dr. Álvarez
Guanare, Marzo del 2019.

2. Anatomía Intestino Grueso

3. Irrigación y Drenaje venoso
Inervación;
Plexo mienterico:
Plexo de Meissner
Plexo de Auerbach

4. Histología

5. Enfermedad Diverticular
Divertículo: bolsa ciega que cuelga hacia fuera del tubo
digestivo y que esta revestido por mucosa y que comunica
con la luz intestinal. Un divertículo verdadero posee todas
las capas de la pared intestinal, mientras que un divertículo
falso o pseudodivertículo carece de parte de la pared
intestinal normal.
Diverticulosis: presencia de diverticulos sin inflamación.
Diverticulitis: inflamación e infección de los divertículos.
Enfermedad Diverticular: Termino clínico que describe
la presencia de divertículos sintomáticos

6. Historia
En 1700, Littre describió por primera vez la enfermedad diverticular adquirida del colon como
saculaciones del colon.
En 1849, Cruveilhier dio la primera descripción del proceso anatomopatológico de los
divertículos, con la formación de fístulas benignas con la vejiga.
En 1899, Graser introdujo el término “peridiverticulitis”, que sugería que la patogenia de los
divertículos era la herniación de la mucosa a través de la zona de penetración del vasa recta.
En 1904, Beer postuló que el mecanismo de la diverticulitis era la impactación de materia fecal
en el cuello del divertículo.
En 1908, Telling comunicó 80 casos de diverticulitis del colon sigmoideo.
En 1917, Telling y Gruner publicaron su descripción clásica de la enfermedad diverticular
complicada.

7.  Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del
colon.
 La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde
pueden penetrar los vasos sanguíneos.
 Habitualmente 5–10 mm de tamaño.
 Personas > 50 años
 Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos
divertículos)contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.
Localización:
 80-95% en colon izquierdo
 50% ubicados en colon Sigmoides
 40% en colon descendente
 5-10% en todo el resto del colon
Generalidades

8. Fisiopatología
1) Debilidad focal de la pared del Colon
TENIA
HAUSTRA HAUSTRA
LOS NERVIOS Y VASOS
RECTOS AL PERFORAR LA
MUSCULAR CIRCULAR
INTERNA
CREAN INTERRUPCIONES
FOCALES LA PARED
MUSCULAR
Colon Sigmoide

9. 2) Aumento de la Presión intraluminal
Fisiopatología
CONTRACCIONES
PERISTALTICAS
EXAGERADAS
SECUESTRO
DE
SEGMENTOS
INTESTINALES
AUMENTO DE LOS
MOVIMIENTOS DE
SEGMENTACION Y
RETROPULSION
PRESION
INTRALUMINAL

10. La clasificación clínica incluye tres tipos de Enfermedad Diverticular:
Enfermedad Diverticular sintomática no complicada.
Enfermedad Diverticular sintomática recurrente.
Enfermedad Diverticular Complicada por: hemorragia, flegmón, absceso,
perforación, peritonitis purulenta y fecal, estenosis.
Clasificación

11. Formas de Presentación Clínica

12. Clasificación de Hinchey (Diverticulitis complicada)

13. Clasificación de Hinchey

14. Diverticulitis complicada
Perforación
Fecalito se impacta en un divertículo erosión de la mucosa 
Perforación

15. Abscesos
Obstrucción por fecalito abrasión de la mucosa inflamación  bloqueo del drenaje 
aumento de la flora bacteriana  Absceso
Diverticulitis complicada

16. Mas Frecuentes:
1)Colovesical
2)Colovaginal
Diverticulitis complicada
Fistula
Se forma a partir de un proceso inflamatorio  absceso se descomprime
espontáneamente  perforándose hacia una víscera adyacente o a través de la piel

17. Obstrucción
La diverticulitis puede llevar a una obstrucción parcial
del intestino a causa del edema o compresión a causa
de un absceso.
Diverticulitis complicada
Hemorragia
Rara 5%.
Descartar enfermedad maligna.
Cesa de manera espontanea 70- 80% de los casos, con
índices de reaparición del sangrado de 22- 38%.

18. Clínica
Dolor en cuadrante inferior izquierdo
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Fiebre
Cambios del hábito intestinal
Síntomas urinarios debidos a irritación vesical por vecindad
Irradiación del dolor a zonas genitales externas

19. Diagnostico
Cuadro clínico
Laboratorio: Leucocitosis
Imagenología:
Enema baritado
Colonoscopía
TAC abdominal y pélvico (con contraste oral y EV)
Engrosamiento de la pared intestinal
Grasa mesentérica en franjas
Abscesos asociados
Ecografía
Engrosamiento de la pared.
Absceso o hiperecogenicidad rígida del colon.

20. Enema baritado

21. Ecografía

22. TAC

23. Colonoscopia

24. Tratamiento
Diverticulitis no complicada Tratamiento ambulatorio:
Antibióticos durante 7–10 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol)
Diverticulitis complicada:
Cirugía en dos tiempos: Operación de Hartmann y luego cierre colostomía + anastomosis T-T