LINFOMA NO HODKING

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Programa de Medicina
Clínica Quirúrgica
LINFOMA DE HODKING
Y
LINFOMA NO HODKING
IPG:
Yunarlys Rodríguez
Guanare, Febrero del 2019
Dr. Álvarez

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IPG: Yunarlys Rodríguez

3. LINFOMA NO HODKING
IPG: Yunarlys Rodríguez

4. LINFOMA NO HODKING
Constituyen un grupo Heterogéneo de neoplasias que
se originan en el tejido linfoide, pueden tener su origen
en Linfocitos T y B y un patrón de Crecimiento folicular
o difuso
Epidemiología.
-Incidencia anual: 5-10 nuevos casos por 100,000
Personas.
- Edad de distribución: edad media y adulto mayor.
-Los hombres son más afectados que las mujeres
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5. LINFOMA NO HODKING
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6. Translocaciones cromosómicas y oncogenes.
Factores genéticos hereditarios:
• Síndrome de Bloom.
• Anemia de Fanconi.
• Ataxia Telangiectasia.
• Síndrome de Down (trisomía 21).
• Neurofibromatosis tipo I.
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Factores Etiológicos
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Factores medioambientales
•Radiación.
•Quimioterapia.
•Químicos .
Virus
•Virus de la leucemia de células T humana 1 (HTLV-1).
•Virus de Epstein-Barr (VEB).
•Herpes virus del sarcoma de kaposi/Herpes virus
humano 8 (HVSK / HVH-8).
• Helicobacter pylori
•Infección por VIH – Linfomas de células B
Factores Etiológicos
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CLASIFICACION REAL WHO
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Corresponde al 20% de todos los LNH
Afecta predominantemente a adultos, en edad promedio
de entre 60 y 70 anos
MUJERES Y HOMBRES.
Patrón de crecimiento folicular
LINFOMA FOLICULAR
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Ganglio: conglomerado nodulares de células linfomatosas
Centrocitos y centroblastos Bazo: folículos agrandados por proliferación
de las células
Translocacion
(14,18)sobreexposición BCL2
Células expresan CD10, CD19,
CD20

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LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES
MAS FRECUENTE
Edad promedio 60 años.
Predomina en sexo masculino.
Patrón de crecimiento difuso con células grandes.
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Células tumorales con núcleos grandes y nucléolos prominentes
Bazo
•Expresan CD19, CD20
•Translocacion 14,18 (30%)- BCL2
•Translocacion del cromosoma 3  locus
BCL6
•Proceden de las células centrofoliculares

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Variantes:
A) Linfoma de Burkitt africano (endémico). VEB.
B) Linfoma de Burkitt esporádico (no endémico).
C) Linfomas agresivos e infectados por VIH.
Más frecuente en niños y adultos jóvenes.
Más frecuente localización extraganglionar.
Histología: “IMAGEN EN CIELO ESTRELLADO”.
LINFOMA DE BURKITT
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Masa que afecta a la mandíbula
Imagen en cielo estrellado
•Expresan CD10,CD19,CD20
•Translocacion del cromosoma 8- 14 locus c-MYC

12. LINFOMA NO HODKING
LINFOMA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS (CÉLULAS
B MADURAS)
Mieloma múltiple:
• Lesiones osteológicas múltiples.
• Incidencia 50 y 60 años de edad.
• Proteínas elevadas Igs
Mieloma (plasmocitoma) solitario:
• 3 – 5% de las neoplasias de células plasmáticas.
• Localización ósea o en tejidos blandos.
• Evoluciona hacia un mieloma múltiple.
Linfoma linfoplasmocitario (LLP). Macroglobulinemia de Waldestrom:
• 6ª ó 7ª DÉCADA DE LA VIDA.
• Casi siempre secretan IgM (síndrome de hiperviscosidad).
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Mas frecuente en hombres.
50-60 años.
Produce Igs en cantidades elevadas (IgG, e IgA).
•Proteína de BENCES JONES.
•Cuerpos de Russell (intracitoplasmáticos).
•Cuerpos de Dutcher (intranucleares).
•Lesiones óseas en sacabocado (cráneo)
MIELOMA MULTIPLE
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Lesiones oseas en Sacabocado
Medula ósea: células plasmáticas, formas atípicas, nucléolos
prominentes y gotitas citoplasmáticas
Células tumorales: IL6, IL1B
activan osteoclastos
Translocacion 3,14 gen FGFR3

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MICOSIS FUNGOIDE / SÍNDOME DE SÉZARY
Micosis Fungoide
Fase Premicótica (inflamatoria)→ Fase de
placas→ Fase tumoral.
Histológicamente: infiltración de epidermis y
dermis superficial por células T neoplásicas
con núcleo cerebriforme.
Síndrome de Sézary.
Se manifiesta por eritrodermia exfoliativa.
Triada: Eritrodermia, Linfadenopatias y Células
atípicas circulantes
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Eritrodermia exfoliativa
Células T: Núcleo cerebriforme

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CLINICA
•Fiebre sin causa aparente.
• Sudor nocturno
• Cansancio constante.
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Anorexia.
• Piel pruriginosa
• Petequias
• Adenopatía
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DIAGNOSTICO
•ANAMNESIS
•LABORATORIO: Hematología completa
Cuenta blanca aumentada
•ECOSONOGRAMA
•BIOPSIA
•INMUNOHISTOQUIMICA
•CITOGENETICA
•PUNCION LUMBAR
•RX DE TORAX
•TAC TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
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Después de establecer el diagnostico , la etapa del
trastorno: ESTADIFICACION
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18. CATEGORÍAS A, B, X Y E.
Las cuatro etapas de NHL se pueden dividir en categorías.
•La categoría A: paciente no presenta fiebre, sudoración
excesiva ni pérdida de peso.
•La categoría B: paciente tiene fiebre, sudoración excesiva y
pérdida de peso.
•La categoría X: enfermedad con masa tumoral (grandes
masas de linfocitos).
•La categoría E: afectación de áreas o de un órgano fuera de
los ganglios linfáticos, o que se ha extendido hacia tejidos
fuera de las principales áreas linfáticas pero cerca de ellas.
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19. LINFOMA NO HODKING
•RADIOTERAPIA
•QUIMIOTERAPIA
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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
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23. LINFOMA NO HODKING
Caso clínico
Motivo de consulta: “Aumento de volumen en Región del
Cuello”.
Enfermedad actual: Paciente femenina de 42 años de edad
natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de
enfermedad actual de 5 meses de evolución caracterizado por
aumento de volumen en región del cuello, no doloroso a la
palpación, concomitantemente disfagia. Motivo por el cual
acude a facultativo privado y es referida a este centro
hospitalario, donde se valora y se ingresa.
DX: Síndrome Linfoproliferativo.

24. LINFOMA NO HODKING
Antecedentes personales:
Refiere alergia a la Ampicilina
Niega HTA, Diabetes, Asma.
Antecedentes Familiares:
Madre viva, 72 años, antecedentes chagasicos
Padre fallecido, 56 años, IAM
3 hijos, Aparentemente sanos.
Antecedentes Psicobiologicos:
Refiere Habito Tabáquico desde los 20 años de edad, 1 caja al
día.
Refiere Habito Cafeico desde infancia, 2 veces al día, negro.
Refiere habito alcohólico, desde adolescencia, ocasionalmente.

25. LINFOMA NO HODKING
Examen Físico:
Temp: 39°C
FR: 21r.p.m
PA: 130/90mmhg
Piel
Febril al tacto, marcada palidez cutáneo mucosa.
Ojo
Se evidencia Pterigio en ojo izquierdo
Faringe
Amígdalas enrojecidas

26. LINFOMA NO HODKING
Cuello
Móvil, Centrado, se palpa adenopatías bilaterales de
aproximadamente 5 cm, duras, no móvil, no doloroso a la
palpación.
Ganglios linfáticos
Ganglios linfáticos submaxilares palpables, 2cm
aproximadamente, no dolorosos a la palpación.
Ganglios supraclaviculares palpables, 2cms aproximadamente
dolorosos a la palpación.
Tórax
Simétrico, normo expansible, murmullo vesicular audible en
ambos hemitorax, sin agregados

27. Abdomen
Distendido, Ruidos hidroaereos disminuidos, blando,
depresible, doloroso a la palpación profunda difusa
Extremidades
Simétricas, móviles, sin edema
Neurológico
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
LINFOMA NO HODKING

28. LINFOMA NO HODKING
HEMATOLOGIA COMPLETA
GB xmm3: 43200
GR xmm3: 2.84
HB gr%: 9.4
Hematocrito (%): 28,1%
V.C.M. u3: 98.94
H.C.M uug: 33.10
C.H.C.M %: 33.45
PLAQUETAs mil/mm3: 110.000
FORM. LEUCOCITARIA
SEGMENTADOS: 10%
LINFOCITOS: 80%
CELULAS INMADURAS INDIFERENCIADAS: 10%

29. LINFOMA NO HODKING
ECOSONOGRAMA DE PARTES BLANDAS DE CUELLO.
Se demuestran múltiples imágenes ganglionares aumentadas
de tamaño, hipoecogenicas con centros estructurales,
bilaterales., la de mayor tamaño mide 2.3 y 3 cm en región
laterocervical derecha, forma clongomerado ganglionar.
Resto de elementos de cuello normal.
Conclusión.
Adenopatías en cuello. Conglomerado ganglionar a
predominio laterocervical derecho. A descartar proceso
linfoproliferativo. Se sugiere biopsia

30. LINFOMA NO HODKING
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO
Descripción macroscópica
Se recibe fijado en formol, dos especímenes quirúrgicos, redondeados, el mayor 1,3xo,6
cm y el menor de 1,1x1x0,5 cm en superficie externa nacarada, al corte blando,
superficie de corte blanquecina, con aspecto de carne de pescado.
Se incluye material representativo para estudio Histológico
DX: Ganglio cervical: Resección biopsia
Corte de ganglio con perdida de su arquitectura, dado por la presencia de lesión tumoral
solida constituida por abundantes células redondas de pequeño tamaño, citoplasma
basofilo, núcleos redondeados, hipercromaticos y nucléolos inconspicuos, alternas con
células de aspecto linfoide atípicas inmersas en un estroma laxo con abundantes
eosinofilos y aislados PMN neutrofilos. Se aprecian escasas figuras mitóticas y algunas
células grandes binucleadas tipo hodking

31. LINFOMA NO HODKING
INMUNOHISTOQUIMICA
Se le realizaron marcadores de inmunohistoquimica
CD45, KERATINAS, CD20. CD30, CD15.
CONCLUYENDOSE COMO LINFOMA DE HODKING
TIPO CELULARIDAD MIXTA ESTADIO II
TRATAMIENTO
Se inicia tratamiento con esquema Chop–Bleo
(ciclosfofamida, ariamicina, oncovin, prednisona,
bleomicina).

32. LINFOMA NO HODKING