medicina

2. Las cuatro funciones principales
de la piel son:
• Función de barrera y
prevención de la desecación
• Vigilancia inmunológica
• Control de temperatura
• Sensación cutánea
DEFINICIÓN Y
CONCEPTOS
La piel es el órgano más grande del cuerpo
humano y constituye aproximadamente
el 15% del peso corporal total.
En una persona promedio de 70 kg, la piel pesa
aproximadamente 13 kg y tiene una
superficie de aproximadamente 2 m2
La piel forma una interfaz entre el cuerpo y su
entorno.

3. ● Una herida es la consecuencia de una agresión, que da como resultado una
solución de continuidad en los tejidos, cuando dicha lesión es de curso
agudo, constituye una ulceración; si se extiende por más de tres semanas
se denomina úlcera; al complejo proceso destinado a reparar los tejidos
dañados se le conoce como cicatrización
El proceso de cicatrización
herida puede verse como una
cascada que se rige por
numerosos bucles
reguladores de
retroalimentación y
alimentación hacia adelante
impulsados por señales del
propio tejido de la herida.

6. Tipo de herida Características Ejemplo Tasa de infección Antibiótico
Limpia Intervención quirúrgica con
buena técnica aséptica, no se
penetran cavidades, ni se
acceden a heridas infectadas.
(No traumática, ausencia de
inflamación)
Laparotomía exploratoria, sin
apertura de vísceras, reparación
de hernia, cirugía de mama.
Sin AB 1-5%
Con AB <1%
No se indica a
menos que se un
procedimiento de
alto riesgo
Limpia-contaminada Se abordaron vísceras huecas
que poseen flora intestinal
endógena, bajo condiciones
controladas y sin contaminación
inusual.
Cesáreas, gastrectomías,
colecistectomía, apendicectomía.
Sin AB 5-15%
Con AB <7%
Profilaxis
antibiótica
indicada
Contaminada Heridas traumáticas recientes
(<4 horas) y quirúrgicas, en la
cual ha habido una transgresión
importante de la técnica
aséptica. (+ inflamación)
Histerectomía con derrame de
secreción vaginal, cesárea con
derrame de líquido amniótico,
colecistectomía con orina
infectada o bilis.
Sin AB 15-30%
Con AB <15%
Profilaxis
antibiótica
indicada
Sucia Heridas traumáticas sucias o con
tratamiento retardado,
contaminación fecal, cuerpos
extraños, líquido purulento.
Peritonitis, diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido blando,
resección intestinal con
presencia de infección.
Sin AB >30%
Con AB disminuida
Antibióticos
terapéuticos
requeridos
cefalosportinas, si
alergia
clindamicina

7. ETAPAS

9. ● Respuesta fisiológica protectora a
la lesión vascular
● Vasoconstricción
● Coágulo de sangre hemostático
que consiste en plaquetas y fibrina
HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN

10. FASE PROLIFERATIVA O
DE GRANULACIÓN
 Angiogénesis
 Fibroplastia
 Re -epitelización
 Contracción de la Herida

11. FASE DE REMODELACIÓN O MODELADO
La dermis recupera la composición
previa a la lesión y alcanza una resistencia máxima del
70% comparada con el tejido previo y la
reparación de la herida se considera finalizada
Es la última etapa, comienza al mismo tiempo que
la fibroplasia y continúa por meses. La célula principal es el
fibroblasto que produce fibronectina,
ácido hialurónico, proteoglicanos y colágeno durante la fase
de reparación, los cuales sirven como
base para la migración celular y soporte tisular.

12. CIERRE DE LAS
HERIDAS
Cicatrización primaria o por
primera intención.
Cicatrización secundaria o
por segunda intención.
Cicatrización terciaria o por
tercera intención

13. FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN

14. COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

15. INFECCIONES DEL SITIO
OPERATORIO
Ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o en el
plazo de un año si se dejó un implante; afecta piel y
tejido celular subcutáneo (ISQ incisional superficial), o
tejidos blandos profundos de la incisión (ISQ incisional
profunda) y/o algún órgano o espacio manipulado
durante la intervención (ISQ de órganos y espacios).
La ISO constituye un importante grupo de
infecciones intrahospitalarias que
aumentan la estancia hospitalaria y la
morbimortalidad postquirúrgica.

16. CRITERIOS PARA ISO
INSICIONAL SUPERFICIAL
Ocurre dentro de los 30 días siguientes a la cirugía. La
infección implica sólo piel o tejido subcutáneo y por lo
menos uno de los siguientes criterios:
1. Secreción purulenta de la incisión, con o sin
confirmación del laboratorio.
2. Identificación de microorganismos aislados en un
cultivo obtenido asépticamente del líquido o tejido de la
incisión superficial.
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de
infección: dolor o hipersensibilidad, edema local,
eritema o calor y que la incisión superficial esté
deliberadamente abierta por el cirujano.
4. Diagnóstico de ISO superficial realizado por el
cirujano o médico tratante.

17. CRITERIOS ISO INSICIONAL
PROFUNDA
Debe ocurrir dentro de los treinta días posoperatorio si no se ha dejado un implante
o dentro de un año si se ha dejado un implante, aparentemente la infección se
relaciona con el procedimiento quirúrgico, involucra los tejidos blandos profundos –
fascia o planos musculares– de la incisión y el paciente presenta al menos uno de
los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta profunda de la incisión que no compromete órgano/espacio
en el sitio quirúrgico.
2. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre >= 38ºC.
Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea
negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda,
detectado por examen directo durante la revisión quirúrgica, histología o radiología.
4. Diagnóstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el médico tratante.

18. CRITERIOS ISO ÓRGANO- ESPACIO
Ocurre en los siguientes 30 días posoperatorios si no se ha dejado un
implante o dentro de un año si se ha dejado un implante y aparentemente
la infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico. La infección
involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas
musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico y
el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la
cavidad u órgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o
cavidad obtenidos asépticamente.
3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/
espacio por medio de visualización directa al reoperar o por examen
histopatológico o radiológico.
4. Diagnóstico de ISO órgano/espacio por el cirujano o médico tratante.

19. DIAGNOSTICO

22. Recomendaciones para la prevención
de la ISO

23. ¡GRACIAS!

24. BIBLIOGRAFIA
Shwartz S. I , Shires G.T , Spencer F.C. Principios de Cirugía General . Interamericana
MacGraw Hill
Ferraina P., Oría A., Cirugía de Michans Quinta Edición. Reimpresión. Librería Editorial El
Ateneo. Bs. As. 1999 Pera C. Cirugía
Fundamentos, Indicaciones y Opciones Técnicas. Masson Salvat Barcelona 1991
https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/files/Heridas-y-Cicatrizaci%C3%B3n.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-cicatrizacion-13047753