Este documento describe las vacunas contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, Haemophilus influenzae tipo b y neumococo. Explica los agentes causales, manifestaciones clínicas, vacunas disponibles, esquemas de vacunación, eficacia e inmunogenicidad de cada una. También cubre contraindicaciones, reacciones adversas y administración simultánea con otras vacunas. El documento provee información detallada sobre estas importantes vacunas pediátricas.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
PRÁCTICA MÉDICA IV
CLÍNICA PEDIÁTRICA
INMUNIZACIONES
DRA. MARITZA PUCHE C.

2. VACUNA CONTRA LA DIFTERIA,
TETANOS Y PERTUSI

3. DIFTERIA
• Es una enfermedad de distribución mundial.
• Descenso en la década de los 70 por la inmunización.
• En Vzla cero casos para los años 1998 y 1999.
• Inmunidad por 10 años.
• Corynebacterium diphtheriae: bacilo aeróbico gram
positivo.

4. TOS FERINA
• Antes de 1940 era la principal causa de morbimortalidad
infantil en todo el mundo.
• Afecta especialmente a niños de 0 a 4 años.
• Ultima década habido un aumento de casos en niños
mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
• Serie completa no confiere inmunidad duradera y que hay
pérdida de Acs protectores a los 5 años.
• Enfermedad sumamente contagiosa.
• Bordetella pertussis: bacilo gram negativo.
• Clínica: período catarral, paroxístico y convalecencia.

5. TÉTANOS
• Es una enfermedad de distribución mundial.
• A pesar de ser una patología prevenible y controlada por la
vacunación, se reportan 1 millón de fallecimientos al año,
países subdesarrollados y área rural.
• Tétano neonatal ocurre en Rn de madres no vacunadas o
inmunizadas incompleta que nacen en malas condiciones de
higiene.
• Clostridium tetani: bacilo gram positivo.
• Clínica: tétanos generalizado y neonatal.
• EN 1999 se notificaron 4 casos tétanos neonatal y 5 en otras
edades.

6. VACUNAS DISPONIBLES
ANTITETÁNICA:
- Combinadas con DTP (toxoide diftérico y vacuna antitosferina).
- Combinada con toxoide diftérico (vacuna DT y Td).
- Monovalentes antitetánicos.
ANTIDIFTERIA:
- Constituida por Toxoide diftérico y combinada con vacuna
anti tos ferina y toxoide tetánico (DTP).
- Solo toxoide tetánico con dosis de vacuna antidiftérica tipo
pediátrico (DT) o tipo adulto (Td).
ANTITOSFERINA:
- Combinado con toxoides diftérico y tetánico (DTP).
- DTP acelular.

7. VACUNAS DISPONIBLES
Nombre comercial (Laboratorio)
 Vacuna DTP®
(Instituto Nacional de Higiene
“Rafael Rangel”)
 DTCoq/DTP®
(Aventis-Pasteur Pediátrica)
 TRITANRIX®
(Glaxo-SmithKline Beecham)
Composición Presentación
Toxoide diftérico 10 Lf Frasco ampolla
Toxoide tetánico 15 Lf 5 ml: 10dosis
B pertussis 16 x 109
Timerosal 0,01%
Hidróxido de aluminio 1,25 mg
Toxoide diftérico 30 Lf Frasco ampolla
Toxoide tetánico 60 Lf 5ml: 10 dosis
B pertussis > 4 UI 10 ml: 20 dosis
Timerosal 0,05% 0,5 ml: una dosis
Hidróxido de aluminio
Toxoide diftérico 30 Lf Frasco ampolla
Toxoide tetánico 60 Lf 0,5 ml: una dosis
B pertussis > 4 UI
Timerosal 0,01%
Hidróxido de aluminio
Lf: unidad o límite de floculación

8. • DT pediátrico:
Toxoide diftérico: 10 a 12 Lf/dosis.
Toxoide tetánico: 20 Lf/dosis.
• Td adulto:
Toxoide diftérico: 1 a 2 Lf/dosis.
Toxoide tetánico: 20 Lf/dosis.
• Vacunas Combinadas:
DTP + Hib.
DTP + IPV + Hib.
DTP + VHB.
DTPa + IPV + Hib + VHB

9. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD:
 Difteria:
90 – 95% de los vacunados con 4 dosis de DTP. Dura 5 años y
disminuye a los 6 años en un 50%.
 Tétanos:
Serie primaria: 100%. Duración mínimo de 10 años.
 Tos ferina:
80% con 3 dosis. 50% con 4 dosis a los 4 – 6 años.
Ausente a los 12 años.
INDICACIONES:
Inmunización universal a todo niño mayor 2 meses hasta los 35
meses para el PAI.

10. ESQUEMA Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
0,5 ml por vía intramuscular.
4 dosis: 2,4,6 meses y refuerzo 18 meses.
refuerzo a la 5 años con DTPa
SVPP y AAP: DTPe o DTPa hasta los 6 años.
5 dosis: 4 y 6 años, refuerzo con DTPe, DTPa ó
DT.

11. Mayores de 7 años y adultos:
2 dosis de dT intervalo de 2 meses y la tercera
dosis entre los 6 y 12 meses.
4-16 años: refuerzo con Td ó TT ó dTpa.
DT: sustituye a DTP cuando componente pertusi
esté contraindicado formalmente.
Td: refuerzo a los 14 – 16 años.
(BOOSTRIX 10 y 18 años y ADACEL 11 y 64 años)

12. REACCIONES ADVERSAS: DTP
• Locales: dolor, inflamación, enrojecimiento, nódulos
cutáneos persistentes.
• Sistémicas:
• Fiebre (47%).
• Letargo (32%)
• Irritabilidad (53%)
• Anorexia (21%)
• Urticaria transitoria (no por anafilaxia)
• Anafilaxia (2 por 1.000.000 dosis)

13. COMPONENTE ANTI TOS FERINA SON:
• Convulsiones febriles en 48 horas (1 por 2.000
a 10.000 dosis)
• Llanto intenso y gritos estridentes en 24 horas
(0,5 a 6 vacunados)
• Episodios colapsiformes en 24 horas (shock-like
en 0,06%)
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica
• Encefalopatía aguda en 72 horas (10,5 a
1000000 vacunados)

14. CONTRAINDICACIONES
DIFTERIA TETANO TOS FERINA
Enfermedad febril
aguda.
Anafilaxia a sus
componentes.
Reacciones locales o
generales graves en
dosis precedentes.
DT: no > 7 años y
embarazo.
Td: si en embarazo
Enfermedad febril aguda
no la contraindica con
herida contaminada.
Antecedentes de
reacciones graves
locales y sistémicas.
No en el transcurso del
primer año de la
primovacunación.
Enfermedad Neurológica
evolutiva.
Convulsiones.
Reacción anafiláctica o
edema laríngeo.
Encefalopatía de
cualquier tipo.
Trombocitopenia.
Relativas:
Edad mayor de 7 años.
Antecedentes a
reacciones graves en
dosis previas.

15. VACUNAS ACELULARES DE PERTUSIS:
– Son fracciones subcelulares o acelulares.
– Contienen toxina pertusis (TP) inactivada o
detoxificada por métodos químicos ó
– Técnicas de genética molecular, con mínima
cantidad de endotoxinas con o sin uno o más
inmunógenos bacterianos: hemaglutinina
filamentosa (HAF), pertactina y fimbrias tipo 2 o 3.

16. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD:
• 75% y 90%. Se requieren 3 dosis y refuerzo.
• Duración 4 años.
INDICACIONES:
• Inmunización primaria y refuerzos a partir de los 2 meses.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
• 0,5 ml. Intramuscular profunda cara anterolateral del muslo o
músculo deltoides.
• Vacuna de células completas puede terminar con vacuna
acelular de pertusis.
• Adolescentes y adultos: dTpa

17. EFECTOS ADVERSOS:
- Dolor.
- Eritema.
- Aumento de volumen en sitio de inyección.
- Irritabilidad.
- Fiebre (1%).
- Crisis convulsivas.

18. CONTRAINDICACIONES:
• Reacción anafiláctica.
• Encefalopatía no atribuible a otra causa en los
primeros 7 días postvacunal.
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA CON
OTRAS VACUNA:
• Hib, hepatitis B, OPV e IPV, sarampión, parotiditis,
rubéola y varicela.

19. OBJETIVOS
VACUNAS NO
CONJUGADAS
VACUNAS
CONJUGADAS

20. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
• Salud pública en < 5 años.
• Enfermedad invasiva más importante en la infancia
(meningitis aguda)
• Cocobacilo gram negativo. Cepas de la a a la f.
• Incidencia disminuida posterior a la vacuna en un
99%
• 1996 (OPS) recomendó su uso.
• Vzla 2000 en el PAI.

21. ANTÍGENO (1988)
era el Poliribofosfato capsular (PRP) purificado de
la bacteria, era Timo independiente por lo que
sistema inmunológico inmaduro del niño no
producía una respuesta adecuada por lo que
fueron sustituidas por vacunas conjugadas,
siendo Timo dependientes, capaz de estimular las
células T.

22. VACUNA SACARIDO PROTEÍNA TRANSPORTADORA
PRP-D Polisacárido 25g Toxoide Diftérico 18 mcg
HbOC o
PRP-CRM
Oligosacárido 10g CRM 197 25 mcg
PRP – OMP Polisacárido 15g OMP 125 mcg
PRP-T Polisacárido 10g Toxoide Tetánico 30 mcg
CRM 197: Mutante no tóxico de toxoide diftérico.
OMP: Complejo proteico de membrana externa de Neisseria meningitidis B.
VACUNAS CONJUGADAS ANTI – Hib

23. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD:
• Altamente inmunógenas.
• Eficacia cercana al 100% en niños sanos vacunados
a partir de los 2 meses.
• Inmunógena en inmunosuprimidos con alto riesgo
de padecer enfermedad por Hib.
• Paciente HIV la inmunogenicidad varía según
estadio de la enfermedad y grado de
inmunosupresión.

24. INDICACIONES:
- Niños de 2 meses a 5 años.
- Niños > 5 años con las siguientes enfermedades:
Niños con asplenia, anemia depranocítica o
inmunodeficiencia.
Niños infectados con HIV asintomáticos o
sintomáticos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN.

25. • Todo niños con enfermedad invasiva, vacunar 1 mes
después de acuerdo a su esquema para la edad.
• Niños con esquema de acuerdo a la edad con
enfermedad invasiva, deben realizarse una evaluación
inmunológica.
• Mayores de 2 años con enfermedad invasiva por Hib no
necesitan vacunación, por respuesta inmune protectora
duradera y otro episodio es raro.
• Casos especiales:
• Inmunizaciones incompletas.
• Prematuros: inicias a los 2m.
• Esplenectomía (7 – 10 días).

26. ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN
EDAD Nº DOSIS REFUERZOS
2-6 meses 3 PRP-T o PRP CRM
2 PRP-OMP
1
7-11meses 2 1
12-14 meses 1 1
15-59 meses 1

27. REACCIONES ADVERSAS:
 Infrecuentes y escasa a moderada intensidad.
 Desaparecen 24 horas.
 Locales: dolor, eritema, induración en 2% a 25%.
 Generales: fiebre, irritabilidad, somnolencia en 2% a 10%.
CONTRAINDICACIONES:
 Reacciones de hipersensibilidad a los componentes.
 Enfermedad febril aguda.

28.  Administrada en conjunto con DTP no modifica la
incidencia de reacciones sistémicas de la DTP.
 No eficaz contra enfermedades invasoras producidas por
otros serotipos de Haemophilus influenzae capsulados.
 No eficaz contra enfermedades ocasionadas por cepas de
H. Influenzae no capsulados (otitis, bronquitis, etc)
 Aunque contiene toxoides diftérico y tetánico o proteínas
derivadas del meningococo no inmunizan contra estás
enfermedades.

29. VACUNAS COMBINADAS:
DTPa/PRP-T/IPV Pentaxim Sanofi Pasteur
DTP/PRP-HbOC Tetramune Wyeth Lederle
DTP/HB/PRP-T Tritanrix-HB Glaxo Smith Kline
DTPa/IPV/PRP-T Hiberix Glaxo Smith Kline
VACUNAS MONOVALENTES:
PRP-T ActHIB Sanofi Pasteur
PRP-OMP PedvaxHIB Merck
HbOC HibTITTER Wyeth

30. VACUNAS
ANTINEUMOCOCCICAS

31. GENERALIDADES
Agente causal  neumococo (S. pneumoniae)
Coco gram positivo
Anaerobio facultativo
Parejas o cadenas cortas
Patogenicidad asociada a cápsula polisacárido
Reservorio  hombre (Tracto Respiratorio Superior)
Alta tasa de letalidad en enfermedad invasiva (meningitis)
Existen 90 serotipos pero sólo 10 producen enfermedad
invasiva en el niño.

32. ANTINEUMOCOCCICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad invasora
Bacteriemia oculta (80-90%)  niños menores de 24 meses
Meningitis (25-20% secuelas) 10% mortalidad
Neumonía bacteriemica
Enfermedad no invasora
Neumonía no bacteriemica
Sinusitis
Conjuntivitis
Bronquitis crónica
1/3 OMA  Se aísla neumococo
15 – 30% Neumonía adquirida en la comunidad (neumococo)

33. Vacuna Antineumococcica de polisacáridos no conjugada
 Están constituidas por 23 serotipos distintos de polisacáridos
capsulares:
 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,10A,11A,12F,14,15B,17F,18F,19F,20,22F,23F
Y 33F.
 Contienen 25mcg c/u  total 575mg disueltos en solución
salina isotónica
 Vial  0,5 ml
 Dosis Única. Administración Vía Subcutánea y Vía IM
 Adultos y niños mayores de 2 años.

34. EFICACIA E INMUGENICIDAD
Induce respuesta T – independiente, no en menores de 2
anos.
Hay buena respuesta en Inmunocompetentes, HIV,
Asmáticos, Diabéticos, Hemoglobinopatías.
No hay eficacia probada en la disminución de OMA en < 2
años.
>2 años disminuye la incidencia de otitis recurrentes

35. VACUNA ANTINEUMOCOCICA DE POLISACARIDOS
CAPSULARES DISPONIBLES EN LATINOAMERICA
VACUNA
(LABORATORIO)
COMPOSICION PRESENTACION CONSERVACION
Pneumovax 23
(MSD)
23 serotipos de
polisacáridos
capsulares de
neumococo con 25mcg
de cada uno de ellos.
Solución salina.
Fenol 0,25%
(conservante)
Liquida
(0,5ml))
IM o SC
+2C/8C
NO CONGELAR
Pneumo23
(Aventis Pasteur)
23 serotipos de
polisacáridos
capsulares de
neumococo con 25mcg
de cada uno de ellos.
Solución salina.
Fenol 0,01%
(conservante)
Liquida
(0,5ml)
IM o SC
+2C/8C
NO CONGELAR

36. INDICACIONES
Sólo a > 2 años pertenecientes a grupos de riesgo para infecciones
graves por neumococo:
1.- Asplenia anatómica (congénita o adquirida) o funcional (anemia
drepanocitica)
2.- Ancianos (60 a 65 años)
3.- Inmunosuprimidos (Sdme Nefrótico, HIV, Alcoholismo, Tu, Enf
malignas, Trasplantes)
4.- Fístula líquida o sometidos a implante coclear
5.- Pacientes con enfermedades crónicas (IRA, Diabetes Mellitus,
Cirrosis hepática, Enf de colágeno)

37. REACCIONES ADVERSAS
- Locales:
Eritema y dolor en zona de administración en las 48
horas subsiguientes (30 – 50%) 1 a 3 días.
- Generales: (1%)
Fiebre, cefalea, astenia, mialgia, exantema, artralgia,
artritis, trombocitopenia y adenitis
- Anafilaxia es INFRECUENTE

38. CONTRAINDICACIONES
Infección aguda
Anafilaxia a dosis previa
Pacientes con terapia altamente inmunosupresora, dos
semanas antes o 3-4 meses después.
No < 2 años
Embarazadas
Esplenectomía programada vacunar 2 semanas antes
INTERACCIONES  NO HAY

39. Vacuna
Neumocóccica
conjugada
13 - valente

40. GENERALIDADES
- Única vacuna conjugada disponible.
- Eficaz para los serotipos disponibles.
- Induce una respuesta inmune protectora desde las 6 semanas.
- Inmunidad de grupo: reduce la tasa de colonización
nasofaríngea de adultos
- En Venezuela los serotipos 4, 6B, 14, 18C, 19F corresponden a
más del 60% de los aislados.

41. COMPOSICION
-Contiene los serotipos Polisacáridos
4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F (2 microgrs)
6B (4 microgramos conjugados)
1, 3, 5, 6A, 7F y 19A
-Proteína diftérica CRM 197 (20 microgramos)
y fosfato de aluminio 0,125 mg (adyuvante)
- Dosis: 0,5 ml vía IM.

42. INMUNOGENICIDAD:
- 90 al 100% lactantes al administrar las 3 dosis.
- La respuesta es desigual entre los serotipos,
< en 4,9V, y 23F.
- Prematuros y bajo peso respuesta igual a los
RNAT.
- 80% de los niños con HIV alcanzan títulos ≥ 1
mcg/ml.
EFICACIA:
> 95 %

44. CALENDARIO:
- 2,4,6, mese y refuerzo a los 12-15 meses.
- 7 y 11 meses: dos dosis y un refuerzo.
- 12 y 23 meses: una dosis y un refuerzo.
- Mayores de 24 meses hasta los 9 años: una
dosis.
VIA DE ADMINISTRACIÓN:

45. EFECTOS ADVERSOS:
 Locales:
eritema (16-18%), induración (10-20%) y dolor (18-24%).
 Sistémicas:
fiebre 15% en la primera dosis, y 20% en la segunda dosis.
Diarreas y vómitos. Hiporexia, alteraciones del SNC,
mareos, sueño intranquilo e irritabilidad.
Raras: convulsiones (febriles), episodios de hipotonía,
rash, urticaria o reacciones de hipersensibilidad.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.

46. VACUNAS
DTP
NEUMOCOCO
7-VALENTE
NEUMO
23
Hib

47. PEDIATRIA Y PUERICULTURA
ESTUDIEN PARA QUE SEAN
EXCELENTES PROFESIONALES…
¡EXITOS!

48. MAGALLANES POR SIEMPRE