El síndrome de abstinencia alcohólica se manifiesta tras 6-24 horas de abstinencia involuntaria o forzada en pacientes dependientes del alcohol y se caracteriza por síntomas físicos y psiquiátricos. Su tratamiento incluye benzodiacepinas para prevenir convulsiones, reducir síntomas y delirum tremens, además de soporte para problemas médicos asociados. La mortalidad del delirium tremens, la manifestación más grave, es del 10-15%.

2. Definición
El síndrome de abstinencia alcohólica es
la expresión clínica de la interrupción
brusca o disminución de la ingesta de
alcohol en un paciente que ha
desarrollado dependencia física al mismo.

3. Se manifiesta típicamente tras 6-24 horas
de abstinencia, de forma involuntaria si
esta viene dada por enfermedades o
lesiones, o voluntaria tras una abstinencia
forzada en el curso de una desintoxicación
programada.

4. Epidemiología
 El 7-33% de los pacientes que ingresan
en las UCI es consumidor crónico de
alcohol y corre el riesgo de desarrollar
síndrome de abstinencia alcohólica
(SAA).

5.  La dependencia del alcohol es un
trastorno muy común.
 Se encuentra entre el 3er y 5to lugar en
causas prevenibles de mortalidad
mundial.
 Prevalencia de 13.6 % mundial en
hombres y 3-5% en mujeres.

6. Epidemiología en México
71.3% de la población a consumido alcohol una vez
Relación H:M 7.5-1
Mayor consumo en mayores de 20 - 50 años
Cerveza la más frecuente consumida
Entre el 41%, destilados 23.6%
Aguascalientes (26.3%), Baja California Sur (25.8%), Chihuahua
(23.8%), Coahuila (27.5%), Jalisco (27.7%), Nayarit (23.7%),
Nuevo León (30.3%), Quintana Roo (25.4%) y Sonora (24.8%)

8. Fisiopatología
Sedación y Euforia
Consumo Agudo
Dopamina
Inhibición canales
de Calcio
Estimulación
Rec GABA
Inh Glutamato
Consumo crónico
Acción
GABA
5HT, DA y
NA, Glut

9. Fisiopatología

15. Cuadro clínico

16. Awareness symptoms
psychiatric symptoms
paranoia desinibition
Psychiatric
symptoms illusions
hallucinations
Autonomic symptoms
motor symptoms
Detirium
tremens

17. Diagnóstico
 Para el diagnóstico se debe establecer la relación
temporal con el cese del consumo alcohólico, inferior
a 7 días, y descartar otros procesos médicos o
psiquiátricos.
 Se recomienda la realización de analítica con
hemograma, bioquímica (incluyendo magnesio,
pruebas de función hepática y pancreática) y
coagulación; alcoholemia en sangre y cribado de
otros tóxicos, electrocardiograma, gasometría
arterial y radiografía de tórax, además de cultivo de
esputo por la frecuente asociación con infecciones
respiratorias.

18. Diagnóstico
Evidencia clara de reducción o suspensión de consumo de alcohol
en contexto de ingesta excesiva prolongada
DSM/5
Síntomas de su presión no pueden ser explicaos por otras
condiciones medicas

19. Diagnóstico
Investigar cusas de suspensión del alcohol
Semiología de consumo
Interrogatorio de patologías agregadas o uso de medicamentos
Exploración física completa con énfasis en exploración neurológica

23. Estudios de laboratorio
 BH completa
 QS6
 EGO
 Gasometría
 PFH
 TP/TTPa/INR
 Ultrasonido de hígado
 Rx tórax
 TAC de cráneo
 Punción lumbar

24. Factores de riesgo
Antecedentes DT o convulsiones por abstinencia de alcohol
Edad avanzada
Síntomas de abstinencia severos en la evaluación inicial
Enfermedades medicas o quirúrgicas

25. Factores de riesgo
Alteraciones hidroelectrolíticas
Deshidratación
Enzimas hepáticas alteradas
Lesión cerebral estructural

26. Tratamiento
Paro cardiorespiratorio
Convulsiones
Politraumatizados
Alteraciones metabólicas
Se debe atender los problemas médicos asociados que pueden
requerir una atención primaria inicial

27. Tratamiento
Prevenir las convulsiones
Reducir los síntomas
Prevenir el delirum tremens
Prevenir las complicaciones médicas: vía aérea

28. Tratamiento
Síndrome de
abstinencia leve
Sin datos de
deshidratación
Tratamiento
ambulatorio por
VO

29. Síndrome de abstinencia
moderada
 Diazepam 10-20mg
 60 mg
 Agitación severa
 Alucinaciones alcohólicas

30. Síndrome de abstinencia grave
 Benzodiazepinas
 Beta bloqueantes
 Clonidina
 Carbamazepina
 Magnesio
 Etanol
 Haloperidol
 Fenitoina
 Propofol
 Gabapentina

31. Síndrome de abstinencia grave
 Soporte
 Hidratación
 Corrección electrolítica
 Nutrición
 Monitoreo cardíaco continuo
 Cuidados de enfermería
 Ambiente tranquilo

32. Tratamiento

34. HALOPERIDOL
 Dosis de 0.5 a 5 mg cada 24 hrs.
 El umbral de convulsión (primeras 48
horas)
 Agitación psicomotriz.
**Aumento de mortalidad por prolongación
de intervalo QT, arritmias
Uso asociado a benzodiacepinas
Tratamiento

35. ÁCIDO VALPROICO/CMZ
 Monoterapia
 Abstinencia leve/moderada
 Sujetos sanos
 Se prefiere CMZ para prevención de
consumo
 AV dosis 800mg cada 24 horas.
Tratamiento

36. Tratamiento
DEXMEDETOMIDINA
 Disminuye el riesgo de DT y crisis convulsivas
 Reduce agitación y manifestaciones
conductuales
 Debe ser usado en conjunto con
benzodiacepinas
 No riesgo de depresión respiratoria
 Activación selectiva de los adrenoreceptores
a2-postsinapticos
 bolo de 1.0mg/kg, seguida de una infusión
continua de 0.2-1.0mg/kg/h

37. Tratamiento
TIAMINA
 Reduce el riesgo de encefalopatía de
Wernike
 Dosis: 50-100mg IV/IM
 No reduce las convulsiones o delirium
 30-80% de los pacientes tienen
deficiencia de Tiamina (1 semana)

38. Tratamiento
CLOMETIAZOL
 Hipnótico, sedante y anticonvulsivante
 Duración 24-72 hrs
 Cápsulas 200mg cada 2-3 hrs (máximo
24/día)
 No exceder >10 días
 Depresión respiratoria

39. Tratamiento
CLONIDINA
 4mg/kg 2 veces al día.
 Mecanismo de acción: sobre receptores
pre sinápticos a2
 Suprime el reflujo simpático
 Efectiva en síntomas leves o moderados
 No reduce las convulsiones o delirum

40. Tratamiento
BETA BLOQUEADORES
Atenolol 50 100mg cada 24hr.
Propanolol 40mg cada 6 horas reduce las
arritmias.
 Reduce las manifestaciones
autonómicas de la abstinencia
 Reduce la incidencia de convulsiones o
delirium
 No efectos en SNC

41. Tratamiento
FENITOÍNA
 Única recomendación: epilepsia/TCE
 No indicada en convulsiones por
abstinencia

42. Tratamiento
MAGNESIO
 Compite con sitio de unión de
Glutamato
 Presencia de niveles bajos: 25-30%
 No indicado, administrar si hay déficit

43. Tratamiento
DELIRUM TREMENS
 Expresión clínica mas grave del síndrome
de abstinencia alcohólica
 De 72-96 horas de abstinencia
 Se produce en el 5% de los alcohólicos
 Incluye síntomas precoces con alteración
profunda del sensorio
 Muchos casos posterior a convulsión
 Síntomas neutrovegetativos autonómicos
graves
 Mortalidad del 10-15%

44. Delirium tremens
Sx de abstinencia
 Consumo prolongado de
alcohol
 Cese de consumo de alcohol
o más de los siguientes:
Agitación psiomotora
Ansiedad
Hiperactividad autonómica
Temblor
Insomnio
Delirium
 Deterioro agudo
cognitivo +/-
 Alucinaciones
 Convulsiones

48. Bibliografía
 Peña,L, Arroyave, c.,Julian, ,J, Gomez
2010, Toxicología clínica.
 Epilepsias y comportamiento,
convulsiones por abstinencia de alcohol.
ELSEVIER, departamento de
neurología(2009).
 Síndrome de abstinencia de alcohol en
pacientes médicos. CLEVELEND CL
INIC REVISTA MEDICA. 2016.