Breve repaso de las crisis hipertensivas, clasificación y tratamiento general

1. -CRISIS HIPERTENSIVA-
R1 MU EDGAR VILLANUEVA FIGUEROA
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
CLINICA HOSPITAL ISSSTE CELAYA

2.  GUIA EUROPEA DE LAS SOCIEDADES DE HIPERTENSION
ARTERIAL: >180/120mmHg
 SOCIEDAD CATALANA DE HIPERTENSION ARTERIAL:
>190/110mmHg
 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSION ARTERIAL:
>210/120mmHg
 JNC7: >180/120mmHg
DEFINICIÓN:

3. FISIOPATOLOGÍA:
‘DESCONOCIDA’
FACTOR ESTRESANTE  INCREMENTO SÚBITO DE LA TA  FORMACION DE
ESPECIES REACTIVAS DE O2  AUMENTO DE RESISTENCIAS VASCULARES 
INFLAMACIÓN: CITOCINAS, ENDOTELINA 1  OXIDO NITRICO INCREMENTO DE
LA PERMEABILIDAD VASCULAR
NATRIURESIS HIPOVOLEMIA
BLOQUEO DE LA
FIBRINÓLISIS
AUMENTO DE
ADHESION
PLAQUETARIA
AUMENTO DE LA
COAGULACION

4. NEUROLÓGICAS: EVC, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
CARDIOVASCULARES: ANEURISMAS, IC, SICA
RENALES: LRA, FEOCROMOCITOMA
OTRAS: PREECLAMPSIA, TCE, QUEMADURAS, TOXICOS
ETIOLOGÍA:

5. CUADRO CLÍNICO:
URGENCIA:
•CEFALEA 22%
•EPISTAXIS 17%
•ASTENIA 10%
•ALT MOT/SEN 10%
•DOLOR TORÁCICO 9%
•DISNEA 9%
EMERGENCIA:
•DOLOR TORÁCICO
OPRESIVO 27%
•ALT EDO ALERTA 22%
•DISNEA 21%

6. DIAGNÓSTICO:
HISTORIA CLÍNICA EXPLORACION FISICA ESTUDIOS AUXILIARES

7. URGENCIA:
• OBJETIVO  20% ENTRE 24-48HRS
• PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO 10 MINUTOS DE REPOSO
• VALORAR CUADROS DE ANSIEDAD/NERVIOSISMO
• INVESTIGAR SI ESTABA EN TX PREVIO  INICIARLO DE MANERA
INMEDIATA
TRATAMIENTO:
CAPTOPRIL
DISMINUYE
ACT
VASOPRESORA
INICIO DE
ACCIÓN:
30MIN
DOSIS
C/30MIN
MÁX 100MG

8. TRATAMIENTO: EMERGENCIA:
• OBJETIVO  25% EN LA 1ª HORA Y ABORDAJE INICIAL
• FUROSEMIDA: BLOQUEA EL SISTEMA DE TRANSPORTE NA + K + CL - EN LA RAMA
ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE, AUMENTANDO LA EXCRECIÓN DE NA, K, CA Y MG
• LABETALOL: BLOQUEADOR DE RECEPTORES ALFA ADRENÉRGICOS ARTERIALES
PERIFÉRICOS Y BLOQUEO CONCURRENTE DE RECEPTORES ß-ADRENÉRGICOS // SE
ADMINISTRA UN BOLO DE TAN SOLO 20 MG CADA CINCO MINUTOS, DE MANERA
LENTA, HASTA ALCANZAR EL OBJETIVO TERAPÉUTICO
• NITROGLICERINA: VASODILATADOR POTENTE QUE CONDUCE A UNA DISMINUCIÓN
DE LA PRECARGA CARDIACA // LA INFUSIÓN SE PREPARA CON 25 MG EN 250 ML DE
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%, A UNA DOSIS DE 21 ML/H.

9. • ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA: LA TA ELEVADA VENCE LA AUTORREGULACIÓN
DEL FLUJO CEREBRAL, PROVOCANDO UN EDEMA CEREBRAL SEVERO 
NITROPRUSIATO
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO: UN TRATAMIENTO AGRESIVO PUEDE
SER MORTAL POR LA HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL QUE CAUSARÍA. SÓLO SE
INDICA NITROPRUSIATO A PACIENTES CON > 200/130 MMHG
• SÍNDROME CORONARIO AGUDO: EL ABORDAJE ES CON NITROGLICERINA
PARENTERAL, TENIENDO COMO META UNA PRESIÓN DIASTÓLICA <100 MMHG.
COMO SEGUNDA OPCIÓN SE ENCUENTRAN LOS BETA BLOQUEADORES, Y
CALCIOS ANTAGONISTAS. EN CASOS REFRACTARIOS A TRATAMIENTO MÉDICO
SE ABORDA CON NITROPRUSIATO

10. • EDEMA AGUDO DE PULMÓN: SE ABORDA CON NITROPRUSIATO, MORFINA,
ORIGEN Y FUROSEMIDA, CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA POSTCARGA
VENTRICULAR
• ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: CARACTERIZADA POR DOLOR OPRESIVO
EN TÓRAX, IRRADIADO A LA ESPALDA, BRAZOS Y ABDOMEN, CON UNA
ASIMETRÍA EN PULSOS PERIFÉRICOS, CON LA PRESENCIA DE SOPLOS
ABDOMINALES, ALTERACIONES EN EL ESTADO DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL E INCLUSO DISFUNCIÓN AÓRTICA; EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ES CARACTERÍSTICO UN MEDIASTINO ENSANCHADO, Y SE CONFIRMA CON
UNA TOMOGRAFÍA. ABORDAJE TERAPÉUTICO CON NITROPRUSIATO Y
PROPANOLOL