SAHS

1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
SAHS

2. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO
1) Insomnio
2) Trastornos respiratorios asociados al sueño
3) Hipersomnias de origen central
4) Trastornos de ciclo circadiano sueño-vigilia
5) Parasomnias
6) Trastornos del movimiento relacionados al sueño
7) Otros trastornos del sueño, subclasificados en:
 - Desordenes médicos y neurológicos asociados al sueño
 - Trastornos del sueño inducidas por sustancias

3. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL
SUEÑO
 SAHS (adulto y niño)
 SAHS de origen central
 Hipo ventilación alveolar no obstructiva relacionada con el sueño
 Hipoventilación/hipoxemia relacionada con el sueño, debida a trastornos
neuromusculares y de la pared torácica.
 Hipoventilación/hipoxemia relacionadas con el sueño, debidas a procesos
patológicos parenquimatosos o vasculares pulmonares.
 síndrome de hipoventilación alveolar centralmcongenita
 Apnea del sueño por trastornos respiratorios no especificados.

4. SINDROME APNEA – HIPOPNEA DEL SUEÑO
(SAHS)
 Cuadro caracterizado por la obstrucción de la vía respiratoria que da
lugar a un incremento del esfuerzo respiratorio con ventilación
inadecuada.
 Apnea obstructiva: ausencia completa de flujo respiratorio en al menos
10 seg.
 Hipopnea obstructiva: reducción del 30% del flujo respiratorio en al
menos 10 seg.
 Se estima una prevalencia muy alta de 2-4% en la población mundial.

5. Indice Apnea-hipopnea (IAH)
 Para considerar la existencia y severidad del SAHS se utiliza:
o índice apnea/hipopnea = suma de apneas e hipopneas por hora
de sueño.
 El IAH no aporta información de la morfología o duración de las
paradas respiratorias y las desaturaciones relacionas con ellas.
 La intensidad de la sintomatología secundaria a una alteración
respiratoria es distinta en cada persona.
o - Pacientes con IAH similar pueden sufrir SAHS de diferente
severidad.

6. Clasificación de severidad del SAHS,
según el IAH.
1. SAHS leve: IAH 5-15/h
2. SAHS moderado: IAH 15-30/h
3. SAHS severo: IAH 30/h
Tener en cuenta que:
• la severidad del SAHS es arbitrario, por que esta puede variar de noche a
noche y los síntomas de día a día en cualquier individuo.
• Existen casos en los que la severidad de los síntomas no se correlaciona con
el IAH.

7. Escala de Somnolencia de EPWORTH
 Es un cuestionario corto tipo que intenta determinar o medir la somnolencia diurna.
 Se hace pregunta al sujeto investigado, a cerca de la frecuencia (o probabilidad) de
quedarse dormido/a en una escala de incremento que va de 0 a 3, para ocho
diferentes situaciones cotidianas, que la mayoría de las personas pueden verse
involucradas, en su vida diaria, aunque no necesariamente todos los días.1
 Se suma el puntaje de las 8 situaciones para obtener un número total.
INTERPRESTACION DE RESULTADOS
 Entre 0 y 6: no tiene somnolencia diurna
 Entre 7 y 13: tiene ligera somnolencia diurna.
 Entre 14 y 19: tiene moderada somnolencia diurna.
 Entre 20 y 24: somnolencia diurna es grave.

8. Tiene una sensibilidad de 100% y especificidad de 93.5%

9. La sociedad española de patología respiratoria
define al SAHS como:
 I. Paciente con un IAH ˃ 5, asociado a uno de los siguientes
síntomas:
A. excesiva somnolencia diurna no explicada por otras causas
(Epworth ˃ 11).
B. dos o mas de lo siguientes:
- asfixia repetida durante el sueño
- despertares recurrentes durante el sueño
- percepción de sueño como no reparador
- cansancio y/o fatiga durante el diá
- dificultades de concentración
 II. Paciente con IAH ˃ 15,

10. RONQUIDO
 Fenómeno acústico que tiene lugar durante el sueño como
consecuencia de la vibración de las estructuras a diversos niveles
de la vía aérea superior. Es consecuencia de una resistencia al
flujo aéreo en la vía aérea superior.

11. El Ronquido en relación a Trastornos
respiratorios asociados al sueño.
 El ronquido no es requisito indispensable para diagnosticar SAHS: un ronquido
no necesariamente indica la oclusión de la VAS.
 Hay estudios que correlacionan la intensidad sonora del ronquido con los
parámetros de severidad de SAHS:
• La intensidad del ronquido resulta significativamente proporcional a la
severidad del SAHS.
• La intensidad de los ronquidos es proporcional a la severidad de la
somnolencia diurna.
 Hay autores que defienden que el ronquido habitual evoluciona hasta SAHS,
pasando por SRAVAS.
 Algunos autores concluyen que el ronquido habitual es un factor de riesgo leve
pero estadísticamente significativo de ACV y enfermedades coronarias, pero no
cardiovasculares.

12. Síndrome de resistencia
aumentada de la vía aérea
superior. (SRAVAS)

13. Síndrome de resistencia aumentada de la
vía aérea superior. (SRAVAS)
 Se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción de la via aérea
en ausencia de apnea o hipopnea.
 Paciente con historia de hipersomnias diurnas y ronquidos con PSG sin
apnea ni desaturación significativa.
 La PSG evidencia un elevado numero de interrupciones del sueño
(microdespertares) por aparición de actividad alfa 3-14 segundos, con un
índice de frecuencia mayor a 10 de estos eventos por hora de sueño,
provocando un a gran fragmentación del sueño.
 Estos microdespertares se asocian a una elevación de la resistencia del
VAS, evidenciado por mayor negatividad de la presión esofagica.

14. Fisiopatologia
 La causa de la somnolencia diurna excesiva es la presencia de muy frecuentes
microdespertares a lo largo de toda la noche con la consiguiente
fragmentación del sueño.
 El estimulo responsable de los microdespertares es el aumento de la
negatividad de la presion inratoracica y por lo tanto de la vía aérea superior,
que determina la reducción del flujo aéreo, reflejando asi el aumento de su
resistencia.
 Desde un punto de vista fisiopatológico el cuadro de SRAVAS es similar a la del
SAHS, en este ultimo se produce un colapso completo o parcial de la VAS que
disminuye o anula el flujo. En el SRAVAS, el estrechamiento de la VAS es lo
suficientemente intenso como para provocar un aumento del trabajo
respiratorio que reabra la via aérea superior, por lo que no acaba en apnea.

15. Clínica:
 Los pacientes con SRAVAS pueden presentar síntomas similares a los del SAHS,
pero tienen características diferentes, ya que no presentan apneas.
 Somnolencia diurna excesiva: muchas veces los pacientes no lo refieren como
tal, describiendo como cansancio, fatigabilidad, decaimiento, confundiéndose
muchas veces con depresión o fatiga crónica.
 Roncopatia asociada: constituye a veces el motivo de consulta.
 En niños es frecuente los ronquidos, la inquietud durante el sueño y la
sudoración. Cambios de apetito, cambios conductuales y/o de aprendizaje.
 Con frecuencia puede encontrarse anormalidades de la vía aérea superior:
úvulas alongadas, paladar blando largo, grandes mandíbulas y estrechamiento
del paladar oseo.

17. Diferencias entre ronquido, SRAVAS Y SAHS

18. Diagnostico
 Historia clínica: con especial énfasis en el sueño. Hipersomnia diurna asociada a
ronquidos.
• Hasta un 25% de los casos refieren manos y pies fríos, así como lipotimias
posturales.
 Examen físico que determine anomalías anatómicas.
• Es habitual una PA: 105/60 mmHg. En el SAHS por lo general existe HTA
 Cuestionario de escala de somnolencia de Epworth: para determinar la
magnitud de l hipersomnia.
 Polisomnografia: sin evidencia de apnea o desaturaciones de O2, pero que
demuestre constantes microdespertares y ronquidos.
 Presión esofágica: los microdespertares generalmente son precedidos de
aumento de la negatividad de la presión esofágica.
• La presión esofagica que origina los microdespertares es de -15 cm H2O. Presion
esofágica basal normal -5-10 cm H2O.

19. Tratamiento
 Es importante tratar al paciente con SRAVAS, ya que una
hipersomnia crónica se asocia a una disminución de la calidad
de vida, compromiso del rendimiento laboral o académico,
mayor ocurrencia de accidentes de trafico y laborales y al
desarrollo de SAHS.

20. Tratamiento
 Medidas generales:
o Reduccion de peso
o Eliminación de alcohol y tabaco
o farmacos depresores del SNC y relajantes musculares
o Evitar dormir en posición de cubito dorsal
Hay que tener en cuenta que el impacto de estas medidas no
esta estudiado en el SRAVAS.

21. Tratamiento
 CPAP nasal:
 mejora la somnolencia diurna
 aumenta la latencia promedio de sueño
 Aumenta el sueño delta
 Disminuye el numero de microdespertares
 Dispositivos orales:
 Demuestran resolución del ronquido y normalizan la presión
esofágica

22. Tratamiento
 En pacientes sin respuesta a las medidas generales y con
mala tolerancia al CPAP nasal o los dispositivos orales, debe
considerarse la opción quirúrgica, especialemnte cuando hay
factores anatómicos predisponentes y potencialmente
corregibles

23. Gracias