Uso terapéutico del láser

1. MR1 VILLEGAS DAVIRÁN,MR1 VILLEGAS DAVIRÁN,
SERGIOSERGIO
TERAPIATERAPIA
LÁSERLÁSER

3.  Primero se uso la fototerapia.
 Era moderna: láser y diodos
emisores de luz.
 1916: Einstein Emisión
estimulada.
 1954: Schawlow, Townes,
Basov y Prochorov, aparato de
emisión estimulada Premio
Nobel de Física
 1960: Theodore Maiman:
primer láser de rubí (694nm);
Alí Javan: Primer laser de
gas He-Ne (632,8nm).

4.  Primeros usos del láser actual:
Desprendimiento de retina, corte,
coagulación, lesiones vasculares.
 Láseres calientes destruyen tejido:
cortan , coagulan, menos fibrosis.
 Finales de los años 70: Endre
Mester; Láser de bajo nivel, con el
láser de He-Ne, estimula la
cicatrización.
 2002:FDA permite el uso de láser
en túnel del carpo.

5. • Fenómeno luminoso
• Reflexión: Cambio de dirección que
experimenta un sistema ondulatorio en su
trayectoria al incidir en una superficie reflectante.
• Refracción: Cambio de dirección que
experimenta un sistema ondulatorio en su
trayectoria al pasar desde un medio a otro de
distinta refringencia.

6. UV ESPECTRO VISIBLE IR
< 400 nm 400 - 760 nm > 760 nm
Violeta ---------Rojo

8.  Monocromaticidad: el láser no tiene diferentes
longitudes de onda, sino una sola longitud de onda
de la cual dependerá su color (color puro).
 Coherencia: las ondas físicas son armónicas y
proporcionales, siempre se mantienen en fase, los
fotones en el mismo tiempo y espacio.

9. > Características de la luz
• Heterocromática
• No Coherente
• Se propaga en varias direcciones
> Características del LASER
• Monocromático
• Coherente
• Direccional

13.  Según su potencia de salida y longitud de onda:
◦ Baja potencia: menores de 2 Mw.
◦ Media potencia: entre 5 y 500 Mw. (láseres
terapéuticos).
◦ Alta potencia: muchos mayores de 1 W (láseres
quirúrgicos).
 Según su longitud de onda:
◦ Visibles: entre 400 nm y 760 nm.
◦ Invisibles: por encima de 760 nm.

14.  Sólidos: El medio activo es un sólido no conductor,
un material cristalino o un vidrio dopado con una
especie capaz de emitir. Se exceptúan los
semiconductores. Ej.: diodos láser de AsGa
(arseniuro de galio), LED, SLD.
 Líquidos: El medio activo es un colorante orgánico
fluorescente disuelto en un solvente líquido.
 Gaseosos: Gas o mezcla de gases. Ej.: láser de
HeNe (Helio-Neón).

15.  Quirúrgicos
 Terapéuticos
Control del dolor,
Normalización de estados inflamatorios
Efecto regenerador tisular.
Actúan básicamente en el espectro
de la luz visible o infrarrojo.
Emiten a baja potencia (soft-laser).

16.  Láser de gases elaborado mediante descargas
eléctricas sobre determinados gases. láser de
cañón
 Láser de diodo obtenido por el paso de la
corriente a través de un semiconductor. láser
puntual.
 Láser de rubí producido por destellos luminosos
sobre cristales dotados con elementos
semiconductores.

17. Clase Potencia Efectos
1 <0,5 mW Sin riesgo porque el haz tiene un diámetro amplio o
es divergente.
2 0,5-1,0 mW Seguro para una visión momentánea, despierta
parpadeo.
3A 1,0-5 mW Usado con frecuencia para los punteros laser. Riesgo
por exposición prolongada.
3B 5-500 mW Usado para terapia, puede causar daño ocular, debe
evitarse visión directa, mirar el haz reflejado en la piel
es inocuo, puede ocasionar quemaduras por
exposición prolongada.
4 >500 mW Uso para corte quirúrgico o industrial, puede causar
daño permanente y quemaduras graves, puede
quemar la ropa usar con precaución extrema.

19. Como se viene diciendo, aplicamos tres tipos:
 Helio-Neón (HE-Ne)
 Co2
 Arseniuro de Galio (Ar-Ga)

20.  Longitud de onda de 633 nm, en la banda visible
de luz roja.
 Es de emisión continua y la potencia emitida es la
eficaz.
 Su potencia en emisión constante llega hasta 15
mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en
los cañón con espejos.
 Se absorbe muy pronto y la penetración directa
con rayo coherente es de 0.8 mm en las partes
blandas; la indirecta, ya con rayo difuso, puede
llegar hasta 10 – 15 mm.

21.  El diodo de AsGa emite en una longitud de onda
típica de 780 y 904 – 905 nm, siempre en la gama
infrarroja no visible.
 Emisión continua
 El diodo se calienta rápidamente y pierde
potencia o al menos que tenga sistema de
refrigeración controlada.

22.  Longitud de onda de 10 000 nm, en el infrarrojo
lejano
 No visible
 Laser muy potente
 Absorbido intensamente por el agua de los
tejidos, que puede llegar a destruir y volatilizar
,por lo que con potencia elevadas tiene utilidad en
cirugía.

23.  Se utiliza como un láser pulsado, produciendo luz
roja a 694,3 nm. Después de recibir un destello de
bombeo desde el tubo de flash, surge la luz láser
durante el tiempo que los átomos excitados
persisten en la barra de rubí, que suele ser
alrededor de una milésima de segundo.
 El mineral de rubí (corindón) es óxido de aluminio
con una pequeña cantidad (sobre un 0,05%) de
cromo que le da su característico color rosado o
color rojo, por la absorción de luz verde y azul.

26. Bioquímicos (sust inflamat,
encefalinas, B endorfinas),
Bioeléctricos (normaliza
potencial memb).
Bioenergéticos
Secundarios (indirectos)Secundarios (indirectos)
 Estimulo de la microcirculaciónEstimulo de la microcirculación
 Estimulo del trofismo celular.Estimulo del trofismo celular.
EFECTOSEFECTOS
DEL SOFT-DEL SOFT-
LASERLASER
(Láser terapéutico)(Láser terapéutico)

27.  ↑ ATP intracelular
 Facilitación de la bomba de
cationes,
 Normaliza del P. de
membrana
 Regeneración celular.
Energía aportada.
El grado de absorción.
La magnitud de la difusión
intracelular.
M. celularM. celular Sist. circulatoriosSist. circulatorios
• Reabsorción del edema.Reabsorción del edema.
• ↑↑ de lade la microcirculación.microcirculación.
• estímulo del sistema fagocitario.estímulo del sistema fagocitario.

30.  Efecto analgésico.
 Efecto antiinflamatorio
 Efecto antiedema.
 Efecto biotrofoestimulante
tisular.

34.  Reducción del dolor
 Acelera la reparación de heridas y quemaduras
 Desórdenes inflamatorios
 agudos y crónicos
 Trastornos articulares degenerativos.
 Problemas traumáticos
 osteomioarticulares,
 músculotendinosas
 capsuloligamentarias.
 Síndrome Miofascial ,Desactiv. de "puntos gatillo".
 Procesos neurálgicos.
 Manejo de las úlceras varicosas.

35.  RELATIVAS
 Mastopatía fibroquística
 Gestación
 Epilepsia,
 Disfunción tiroidea
 Empleo de sustancias
fotosensibilizantes.
 Hemorragias (hemofílicos).
• ABSOLUTASABSOLUTAS
Procesos neoplásicosProcesos neoplásicos
Bacterianos agudosBacterianos agudos
(tej. Infectados).(tej. Infectados).

36.  Debe evitarse la exposición directa en los
ojos, por la posibilidad de daño en la retina.
 Este es el > riesgo de la irradiación con
este tipo de láser.
 La retina es una estructura muy sensible a
la luz, sobre la que el cristalino focaliza y
concentra aún más la energía.
 El láser puede producir lesiones iniciales
reversibles o, si la intensidad es suficiente
y la exposición continuada, una lesión más
o menos definitiva.
 Por ello deben utilizarse gafas protectoras,
tanto para el paciente como para el
terapeuta.

37.  LA CLASIFICACIÓN DE PRODUCTOS LASER.
 CLASE 1: Láser son seguros, incluyendo el uso
de instrumentos ópticos en visión directa. Son
seguros en condiciones razonables de
utilización.
◦ Clase 1M: Láseres con intervalo de longitudes de onda
entre 302,5 y 4000 nm son seguros en condiciones de
utilización razonablemente previsibles, pero que
pueden ser peligrosos si se emplean instrumentos
ópticos para visión directa.

38.  CLASE 2: Láseres que emiten radiación visible entre
400 y 700 nm. La protección ocular se consigue las
respuestas de aversión, el párpado tarda en cerrarse
0,25 s, incluido el reflejo parpebral.
 Clase 2M: Láseres que emiten radiación visible (400 y 700
nm). La protección ocular se consigue normalmente por las
respuestas de aversión, incluido el reflejo parpebral.

39.  Clase 3R: Láseres que emiten entre 302,5 y 106 nm,
cuya visión directa del haz es potencialmente peligrosa.
 Clase 3B: Láseres cuya visión directa del haz es
siempre peligrosa, mientras que la reflexión difusa es
normalmente segura. La máxima potencia para los
láseres de la clase IIIb es de 0.5 Watios.
Clase 4: Láser produce reflexiones difusas peligrosas.
Pueden causar daños sobre la piel. Su utilización
precisa extrema precaución. Cualquier láser con una
potencia de salida mayor de 0.5 Watios pertenece a la
clase IV.

40.  Requiere parámetros
biofísicos
 Densidad energética (J/cm2),
 Potencia del equipo (mW),
 Superficie (cm2)
 Tiempo de aplicación (seg).

41.  Promedio: 4-8 J/cm2 (Máx.: 30
J/cm2)
Agudas: menor dosis, diaria
Crónicos: Mayor dosis, 2-3 v/sem
Dolor extraarticular: 2-4
Dolor articular: 4-8 (A: 1-6, C:4-8)
Punto gatillo: 1-4
Laserpuntura: 0,5-2

43. EFECTOEFECTO
TERAPEUTICOTERAPEUTICO
DESEADODESEADO
DOSISDOSIS
RECOMENDADARECOMENDADA
AnalgésicoAnalgésico
Dolor muscularDolor muscular
Dolor articularDolor articular
2 – 4 J/cm22 – 4 J/cm2
4 – 8 J/cm24 – 8 J/cm2
AntiinflamatorioAntiinflamatorio
AgudosAgudos
CrònicosCrònicos
4 - 6 J/cm24 - 6 J/cm2
4 – 8 J/cm24 – 8 J/cm2
Reparación TisularReparación Tisular 8 – 12 J/cm28 – 12 J/cm2

44.  Mujer ingeniera electrica de 42 a, con AR, viene
por rigidez 1 h y media al levantarse y dolor en
manos, su trabajo le exige trabajo fino de manos.
En tratamiento con metotrexate y ibuprofeno.
 Ex. Clinico: camina con cierta rigidez, dolor de
manos 4/10 en reposo y 7/10 en actividad, el arco
de movilidad esta disminuido en todas las
articulaciones, con desviacion ligera cubital, la
fuerza de prension es 4/5 limitada por la rigidez.

45.  Disminuir el dolor en 50%, acortar rigidez
matutina a 30 min.
 Mejorar el arco de movilidad.
 Mejorar la habilidad y velocidad motora delicada
 Mantener el trabajo actual en un grado aceptable

46.  Se eligio una sonda que tenga laser DIODO y SLD,
con lo que se consigue una cobertura focal y extensa,
asi poder tratar una serie de articulaciones al tiempo,
mas en IF
 Con luz IR a L.O.:800 a 900nm porque tiene una
penetracion profunda
 Potencia de 200 a 500mw
 Primera Dosis de 2J/cm2, porque se demostro que
las dosis altas exacerban la inflamacion, pero si es
bien tolerada si aumenta a 4 a 8J/cm2. 2 v/sem por
4 sem.

47. ¡GRACIAS!¡GRACIAS!