Rol de Enfermería en situaciones de múltiples víctimas.

1. Adalberto Pizarro
Enfermero
ENFERMERÍA
Atención sanitaria a
múltiples víctimas
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Accidente de múltiples víctimas (AMV)
•Presentación de manera brusca y violenta de un
número indeterminado de víctimas.
•Emergencia limitada.
•Características:
oEvacuaciones salvajes
oConfusión
oIncoordinación
oDesorganización
oRecursos limitados
oTensión ambiental
oCondiciones meteorológicas
CAOS

2. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Respuesta adecuada a un AMV
•Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados.
•Coordinación entre los servicios sanitarios, del orden y
salvamento.
•Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias
ligeras.
•Inicio de la asistencia precozmente e in situ.
•Evacuación racional y ordenada de todos los
siniestrados.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Decálogo de actuación prehospitalaria
ALERTA
ALARMA
APROXIMACIÓN
CONTROL
CLASIFICACIÓN
SVA SVB
TRANSFERENCIA
TRANSPORTE
ESTABILIZACIÓN

3. Atención sanitaria a múltiples víctimas
1. Alerta
•“En espera y listos”.
•Incluye:
oAcceso “viable”.
oRecepción del mensaje asegurada.
oAnálisis de la demanda por parte del operador
confirmación y evaluación del problema.
oDisponibilidad de equipos.
oDisponibilidad de profesionales preparados.
oProtocolización de actitudes e intervenciones.
oPlanes preestablecidos.
oAdiestramiento continuado y periódico.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
2. Alarma
•Puesta en marcha del sistema
•Incluye:
oAnálisis y tratamiento de la llamada.
oActivación del recurso y desplazamiento del equipo y material
de intervención.
o Activación de otros servicios de apoyo necesarios.
¿Quién llama? Si es autovía o carretera:
¿Desde dónde? Registrar Confirmar dirección y punto
teléfono kilométrico
¿Qué ocurre? ¿Otros peligros?
¿En qué lugar exacto? ¿Ha quedado la vía interrumpida?
Número aproximado de ¿Vehículo y lugar seguros? víctimas
Indicar que esté pendiente del móvil
¿Hay niños o embarazadas? por si se precisa volver a localizarlo.

4. Atención sanitaria a múltiples víctimas
3. Aproximación
•Acceso al lugar del siniestro.
•A la llegada
oEvaluación del entorno: de riesgos y rutas de
acceso.
oMedidas de protección pasiva.
oMedidas de protección activa.
•Garantizar la seguridad de…
oEquipos
oVíctimas oOtros
vehículos
Atención sanitaria a múltiples víctimas
4. Control del escenario
• Acotamiento del lugar (balizar) para…
o Prevención de nuevos accidentes
o Controlar el acceso de espectadores curiosos
• Evaluar el alcance real del accidente.
• Estimar las necesidades de apoyo.
AL
CCU
Dimensiones del accidente
Número de víctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreañadidos.
Necesidades de refuerzo.
Necesidades de otros servicios de apoyo.
Rutas y puntos de acceso preferente.

5. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Control del escenario: sectorización
IMPACTO
ÁREA DE
SALVAMENTO
ÁREA DE SOCORRO
ÁREA DE BASE
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Control del escenario: sectorización
• Área de Salvamento: rescatar y trasladar.
Bomberos
Lesionados
• Área de socorro:
socorrer Personal
sanitario
Víctimas asistidas
Vehículos de rescate
Contraincendio
Nido de heridos
Triage
Puesto Médico Avanzado
• Área de base: evacuar
Ambulancias
Personal seguridad
Espectadores
Puesto de Mando Avanzado
Personal de apoyo
Medios de comunicación

6. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Control del escenario: área de salvamento
•Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los
servicios de rescate, con acciones terapéuticas tipo “gestos
salvadores”:
oManiobra frente mentón, con protección espinal.
oInserción de cánulas oro o nasofaríngea.
oIntubación oro o nasotraqueal.
oCompresión externa de hemorragias, torniquetes.
oAnalgesia.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Otros espacios
•Redil: concentración de personas ilesas o con
autonomía suficiente.
oControlarlos
oPrevenir nuevos accidentes
oTraslado en transportes no sanitarios.
• Morgue.
oEspacio eventual para la concentración de fallecidos.
oÁrea base

7. Atención sanitaria a múltiples víctimas
5. Clasificación
•TRIAGE: Clasificación de las víctimas en el lugar del
accidente.
•Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades.
•Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte
necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de
cada víctima.
•Elementos que intervienen en el triage:
oNúmero de lesionados.
oGravedad y edad.
oDistancia y nivel de los hospitales.
oRecursos sanitarios en la zona
oMedios de transporte disponibles
CON RECURSOS
LIMITADOS, EL
BENEFICIO SE
DIRIGE A LA
MAYORÍA
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: objetivos del triage
• Asistencia precoz
• Determinar el grado de urgencia
• Documentar a los pacientes
• Controlar el flujo de víctimas
*SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE
VIDAS*
*HACER EL MEJOR USO DE LOS
RECURSOS DISPONIBLES*

8. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Características de la clasificación
• Es dinámica
• Personalizada.
• Permanente en toda la cadena asistencial.
• Adaptada.
• Socialmente aceptable.
• Sentido anterógrado
VER, JUZGAR Y ACTUAR
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: triage simple
•Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a
nadie.
•Establecer prioridades.
•Atar la ficha.
•Pasar al siguiente.
•NO PARARSE A TRATAR A NADIE.
•No retener a una víctima ya clasificada.
•No evacuar a nadie que no haya sido clasificado
•Ante la duda, incluir en la categoría superior
CRITERIOS DE GRAVEDAD ≠ PRIORIDAD ASISTENCIAL

9. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: categorías de triage
CATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD
Primera Extrema P-1
Segunda Urgente P-2
Tercera No urgente P-3
Cuarta No asistencia. Muertos o
desahuciados.
P-4 o P-0
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: categorías de triage
Primera categoría
• Etiqueta roja.
• Prioridad Uno.
• Lesiones que requieren intervención inmediata.
oPCR presenciada y reversible. Asfixia, obstrucción mecánica y
aguda de la vía aérea. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia.
Lesión penetrante en tórax. Neumotórax a tensión.
oShock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa.
Evisceración. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma
inestable. Quemados >20%.
oEnvenenamiento por productos químicos. Complicaciones
obstétricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de
respuesta.

10. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: categorías de triage
Segunda categoría
•Etiqueta amarilla
• Prioridad Dos
•Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas
en primera asistencia.
oShock estabilizado
o Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.
oHeridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin
asfixia, vasculares.
o Abdomen agudo.
o Fracturas abiertas
o TCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma.
o Quemados con lesiones del 20%.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: categorías de triage
Tercera categoría
•Etiqueta verde.
•Prioridad tres.
•Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos
superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la
víctima.
oHeridas musculares, fracturas de huesos largos,
contusiones torácicas.
oLesionados menores (asistencia>24h): fracturas
huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas
oculares, lesiones maxilo-faciales…

11. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: categorías de triage
Cuarta categoría
•Etiqueta gris. También negra o azul.
• Prioridad 4 o Prioridad 0.
•Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de
sobrevivir.
oPCR no presenciada.
oTraumas craneales con salida de masa
encefálica.
o Destrucción multiorgánica.
•No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo
sedoanalgesia.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: métodos de triage
Más de 120 modelos de
clasificación
Siempre en
cuenta 2
constantes
Nº de víctimas
Capacidades
asistenciales

12. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: métodos de triage
•Clasificación bipolar
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: métodos de triage
•Clasificación tripolar

13. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: métodos de triage
•Clasificación tetrapolar
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Inconsciente que no
respira. Al abrir vía
aérea sigue sin respirar
No camina, respira con
dificultad.
No camina, consciente,
respira y tiene pulso.
Fractura fémur.
Inconsciente, respira y
tiene pulso
Camina, llora y grita

14. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Clasificación: tarjetas de triage
•Filiación y/o número.
•Sexo.
• Lesiones anatómicas
•Medicación administrada y
horario
• Grado de urgencia
•Hora de aplicación del
torniquete, si hay.
Atención sanitaria a múltiples víctimas

15. Atención sanitaria a múltiples víctimas
6. Soporte vital básico
7. Soporte vital avanzado.
•Garantizar seguridad.
• Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.
• Retirar las víctimas que caminan.
•Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos
salvadores
•Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes
en área de salvamento
•Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y
Estabilización
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Soporte vital básico y avanzado: mínimos asistenciales
•Manejo vía aérea: elevación mandibular, cánula
nasofaríngea/orofaríngea, IOT o traqueotomía.
•Control cervical: excepto en heridas penetrantes en
cuello.
•Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de tórax
con distrés respiratorio, y descompresión.
• Hemorragia: compresión externa/torniquete.
• Infusión sueroterapia.
• Inspección y vendaje de heridas.
• Analgesia (5 x 5)
• Antibióticos previos a la evacuación
• Inmovilización de fracturas

16. Atención sanitaria a múltiples víctimas
8. Estabilización
•Aislamiento vía aérea.
•Control circulatorio.
•Inmovilización adecuada.
•A veces la estabilización prehospitalaria NO es posible: Traslado
inmediato.
Noria de evacuación: desde el puesto médico avanzado
hacia el puesto de carga de ambulancias , siempre tras un
segundo triage en el PMA para establecer prioridad de
evacuación.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
9. Transporte
•Medio adecuado, con personal cualificado y con continuidad
de cuidados en función de la GRAVEDAD de la víctima
•¿Qué hay que tener en cuenta?
¿A dónde? Al centro útil.
Ruta más fácil, cómoda y segura. No
¿Por dónde? siempre la más corta.
¿Cómo? Estabilizado, si es posible.
¿Cuándo? Una vez se tenga claras las cuestiones
anteriores.

17. Atención sanitaria a múltiples víctimas
10. Transferencia y reactivación
• Al equipo sanitario del centro receptor.
• Informar
o Verbalmente del estado del paciente.
o Entrega de la ficha básica de emergencia
Filiación
 Historia y patrón lesional
 Constantes vitales
 Soporte asistencial
 Fecha, hora.
 Incidencias
Nombre y firma de los componentes del equipo
prehospitalario.
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Camina
pidiendo ayuda 2
En carretera. No
respira, no pulso.
Midriasis bilateral.
Atrapado sobre
volante. Inconsciente.
No respira. FC 50 lpm.
Cianótico
1
No respira, no
pulso, midriasis
arreactiva.
Sentado en el
arcén, apoyado
sobre codos.
Fractura MI 3
Tendido en arcén.
Inconsciente. Ventila
espontáneamente. FC 130
lpm
Tendido en 4
arcén en
prono.
Consciente. 3
Ventilación
espontánea.
Herida
penetrante
en
abdomen,
sangra. FC
140 lpm
Exterior del 2
vehículo. Grita.
Dolor localizado en
fémur derecho
Atrapado bajo 1
vehículo. Medio
cuerpo fuera. Grita.
FC 150 lpm
Atrapado. No respira.
No pulso. Midriasis
bilateral. Hinchazón
del cuello y
equimosis.
Atrapado por
tercio medio
muslo
izquierdo.
Bradipnea,
bajo nivel de
conciencia. FC
30 lpm.
2
Exterior del vehículo.
De pie, mirada
perdida. No heridas
visibles. Respira
espontáneamente.
1
Ejercicios

18. Atención sanitaria a múltiples víctimas
Bibliografía
•Martínez Almoyna M, Álvarez Leiva C. Actitud general ante las
emergencias. Decálogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al
día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 14-17.
•Álvarez Leiva C. Manual de Atención a múltiples víctimas y
catástrofes. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes
(SEMECA)
•Álvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macías Seda J. Soporte vital
avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al día en Urgencias,
Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 23-28.
•Muñoz Arteaga D, Silva García L. Asistencia a múltiples víctimas,
catástrofes: Para enfermería. MAD-Eduforma, 2006.