1. ANÁLISIS DE LA ACTUACIÓN
EXTRAHOSPITALARIA / INTRAHOSPITALARIA

2. “El problema
no es prever lo imprevisible,
sino entrenarse para
hacerle frente”
P. Lagadec

3. APARICIÓN DE UN SUCESO QUE AMENAZA
LAS PRIORIDADES
Y LAS MISIONES DIARIAS
DE UNA ORGANIZACIÓN,
SORPRENDIENDO AL SISTEMA
(PARÁLISIS TRANSITORIA INICIAL)
RESTRINGIENDO SU TIEMPO DE REACCIÓN
Y GENERANDO ESTRÉS

4. ACONTECIMIENTO INESPERADO QUE PRODUCE UNA
DESPROPORCIÓN ENTRE LAS
NECESIDADES GENERADAS
Y LOS RECURSOS
INICIALMENTE DISPONIBLES

5. Gavà (Barcelona). 3 diciembre 2008. 3:00 a.m.

10. 3:10 h a.m.
1ª dotación de Bomberos (1 vehículo)
1ª dotación USVB
3:15 h a.m.
Activación nuevas unidades de Bomberos (hasta 23)
Activación de USVB (14);
USVI (2);
USVA adultos (5)
USVA pediátrico (1)

11. Distancia Can Espinós – Hospital Viladecans:
3,9 km
Hospital
Viladecans
Masía de
Can Espinós

14. Como que la capacidad asistencial de los hospitales
es variable, es preferible utilizar el concepto de :
ÍNDICE CATASTRÓFICO
• el 10% del total de los pacientes que se atienden en un día y
que necesitan asistencia inmediata
• el 20% del total de pacientes que se atienden en un día que
acuden en el 20% del tiempo (4 a 6 horas).
Ej: Hospital Viladecans 120 visitas urgentes / día de media =
12 pacientes simultáneos para asistencia inmediata.
“la llegada de quince o veinte pacientes de forma simultánea adquiere un carácter catastrófico para
cualquier hospital”

15. Ante el aviso de una probable catástrofe, la variable
importante a tener en cuenta en el momento de
evaluar el alcance de la situación es conocer el
número de víctimas afectados por la catástrofe.
Nivel 1:
El primer nivel se establece teniendo en cuenta la capacidad asistencial del
Servicio de Urgencias, con el concepto de índice catastrófico, que se
aplicará cuando el 20% (24 pacientes) del total de los pacientes que se
atienden en un día y que necesitan asistencia inmediata (120 pacientes)
acuden en el 20% del tiempo (4 a 6 horas).
Nivel 2
Este segundo nivel se establece cuando el número de víctimas supera los 12
pacientes de forma inmediata.

16. Nivel 1:
La asistencia de los pacientes afectados la puede asumir el
Servicio de Urgencias sin tener que cambiar
sustancialmente su dinámica de funcionamiento e
implica, básicamente, que deberán ponerse en
marcha, además de la evacuación de los pacientes que lo
permitan del Servicio de Urgencias, la disposición de camas
suficientes en el hospital, y los mecanismos siguientes:
• Movilización del personal de refuerzo (reorganización del
personal de CEX, hospital, etc.).
Tanto para el Servicio de Urgencias mismo como para los
Servicios de Apoyo, según el tipo de catástrofe.
• Recursos materiales.

17. Nivel 2:
• Movilización del personal de refuerzo.
• Ordenación del tráfico.
• Coordinación con el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias SEM.
• Establecer una denominación diferente de las áreas de asistencia actuales, al
ampliarse el espacio físico y cambiar su dinámica de funcionamiento:
Área de Recepción y Clasificación.
Áreas de Tratamiento Inicial.
Áreas de Tratamiento Definitivo.
• La identificación y admisión de los pacientes se hará según lo establecido en el
plan emergencia externa del hospital.
• Entrarán en funcionamiento los Planes Auxiliares de los Servicios de Soporte:
quirófanos, esterilización, suministros, farmacia, banco de
sangre, laboratorio, radiagnóstico.

18. Puesta en marcha del plan de emergencia
Recepción de aviso de Urgencia
Conocer el número de víctimas y el tipo de
catástrofe
JEFE de la EMERGENCIA
Reunir el Comité de Emergencia
Acudir al control de Gerencia Decidir si es
Alarmas y necesaria la
Seguridad Dirección Médica activación del plan
Dirección de Personal de emergencia
Dirección de Enfermería
Coordinador de Urgencias
Jefe Mantenimiento
Departamento de Comunicación
Prevención de Riesgos Laborales

19. Conjunto de acciones a realizar
Movilización del Personal
* Jornada habitual (no movilización)
* Jornada extraordinaria (a decidir por el jefe de la emergencia)
Ampliación del número de camas disponibles
* Altas precoces.
* Derivación a Unidad de Hospitalización a Domicilio.
* Evacuación de pacientes ingresados si su estado clínico lo permite
- Unidades de observación,
- Intervenciones programadas
* Expansión de las áreas de hospitalización: movilizar otro turno de enfermería
y la mitad de la plantilla médica:
- Ocupar planta sótano UCIAS
- Unidades de hospitalización
Ordenación del tráfico
Comunicación
* Autoridades
* Resto del personal de la casa
* Familiares
* Medios de comunicacion

20. Centralización de las llamadas
La centralita telefónica:
- Dejará líneas telefónicas disponibles para poder hacer las llamadas de
urgencia que sean necesarias.
- Reservar un teléfono directo de uso exclusivo para la emergencia.
La centralita de teléfonos será el lugar desde donde una administrativa
(o cualquier otra persona que se designe) avisará a los familiares de los
pacientes que tengan que dar de alta, cuyo nombre se encontrará en
la lista que entregará el Servicio Admisión de Pacientes.

21. Asistencia a los pacientes
22 21 20 19 18 17 16 15
wc
TRIATGE
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT
ENTRADA AMBULANCIAS
El Servicio de Urgencias es el núcleo de la asistencia inicial

22. AREA DE RECECPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
22 21 20 19 18 17 16 15
wc
TRIATGE
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
ADMISION
UCIAS
UCIAS
UCIAS
UCIAS
UCIAS
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT
ENTRADA AMBULANCIAS
Mediante el TRIAJE, se determina el orden de prioridades en la utilización de los medios disponibles,
valorando el interés del conjunto de los afectados. Se trata de conseguir el máximo de beneficio para
la mayoría de los pacientes y, por ello, los pacientes con etiqueta de triaje negra, que requieren mucha
atención para poder obtener unos resultados dudosos, se les atribuye una prioridad baja.

23. PRIORIDADES
1a. prioridad Extrema urgencia: etiqueta roja
2a. prioridad Primera urgencia: etiqueta amarilla
3a. prioridad Segunda urgencia: etiqueta verde
4a. prioridad Tercera urgencia: etiqueta marrón
Ingreso cadáver: etiqueta negra

24. AREA DE TRATAMIENTO INICIAL
A. Área de clasificación (túnel de ambulancias).
B. Área de reanimación (reanimación, box de emergencia)
C. Área de tratamiento urgente
D. Área de tratamiento no urgente (sala de espera, RX)
22 21 20 19 18 17 16 15
wc
TRIATGE
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
ADMISION
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT
ENTRADA AMBULANCIAS
El tratamiento será el mínimo para permitir el traslado a las áreas de Tratamiento Definitivo.

25. AREA DE REANIMACIÓN: (B)
El Servicio de Anestesiología y Reanimación y el Servicio de Urgencias
movilizarán atenderán a los pacientes
de la 1ª categoría o prioridad (etiqueta roja), que necesiten un tratamiento
inmediato que permita la
supervivencia del paciente y evite lesiones derivadas.
a. Asegurar la vía aérea wc
22 21 20 19 18 17 16 15
TRIATGE
b. Mantener la oxigenación
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
c. Mantener la volemia
ADMISION
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
d. Una vez aseguradas las funciones vitales: MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT
Calmar el dolor
Inmovilización de las fracturas
Cubrir las heridas con apósitos
Monitorización de las constantes
Eventualmente, inserción de sonda uretral y/o
nasogástrica

26. AREA DE TRATAMIENTO URGENTE: (C)
Se atenderán a los pacientes de la 2 ª. categoría (etiqueta amarilla),
el tratamiento definitivo puede ser diferido.
Será dirigida por un Adjunto del Servicio de Urgencias.
22 21 20 19 18 17 16 15
wc
TRIATGE
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
ADMISION
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT
AREA DE TRATAMIENTO NO URGENTE: (D)
Se atenderán pacientes de la 3ª categoría (etiquetas verde y marrón).
Se hacen curas, generalmente de tipo ambulatorio.
Serán atendidos por el personal de enfermería.

27. 3:10 A.M. 3 DE DICIEMBRE 2008
• Llegada del primer herido.
3:30 A.M. 3 DE DICIEMBRE 2008
• Recepción completa de todos los heridos.
• Quemados 1º, 2º y 3º grado
• Politraumaticos
• Familiares con transtorno de estado ánimo.

28. EQUIPO DE GUARDIA
HOSPITAL VILADECANS
3 ADJUNTOS DE URGENCIAS (Cap de Guardia)
1 ADJUNTO MEDICINA INTERNA
1 ADJUNTO CIRUGÍA GENERAL
1 ADJUNTO TRAUMATOLOGÍA
1 ADJUNTO ANESTESIA y REANIMACIÓN
2 RESIDENTES MFyC
1 RESIDENTE MEDICINA INTERNA
6 ENFERMERAS
1 AUXILIAR DE CLÍNICA
1 CELADOR
1 ADMINISTRATIVA ADMISIÓN URGENCIAS

29. 22 21 20 19 18 17 16 15
wc
TRIATGE
Supervisión Enfermería
Coordinador UCIAS
BOX
Consulta 1
23 24 13
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
Rápida CRITICS ZONA MEDI- 14
BRUTA CACION MI/CIR/COT MI/CIR/COT
CONTROL ENFERMERÍA
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
ADMISION
UCIAS
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT MI/CIR/COT

30. UBICACIÓN
TRIAJE
ATENCIÓN INICIAL
CURA TÓPICA CON GASAS HÚMEDAS
ANALGESIA (Cloruro Mórfico / Fentanilo)
ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO
SUEROTERAPIA DE REPOSICIÓN HÍDRICA

31. 4:00 A.M. 3 DE DICIEMBRE 2008
Llegada Urgencias Hospital Viladecans 1 dotación SVA (ZM02)
Evaluación del número de heridos y comunicación de la magnitud
de la catástrofe a:
CECOR SEM / D14 Cap Territorial Metropolitana Sur SEM;
Gerencia Hospital de Viladecans
Supervisora de Enfermería Hospital Viladecans
Solicitud de recursos de apoyo
Identificación de los pacientes / TRIAJE
Listado de pacientes por orden de prioridad de traslado

33. 3:10 A.M.
Llegada del primer herido
6:50 A.M.
Salida del último paciente crítico

34. SERVICIO URGENCIAS HOSPITAL VILADECANS Y SISTEMA DE EMERGÉNCIAS MÉDICAS
RELACIÓN DE ENFERMOS ACCIDENTE CAN ESPINÓS (GAVÀ)
NOMBRE ENFERMO RECURSO PRONÓSTICO EDAD HOSP. DESTINO
JOSÉ FERNÁNDEZ HEREDIA LEVE 80 HOSPITAL VILADECANS
MIGUEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ LEVE 33 HOSPITAL VILADECANS
JUAN HEREDIA MORENO LEVE 21 HOSPITAL VILADECANS
YOLANDA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ LEVE 22 HOSPITAL VILADECANS
EDUVIGIS FERNÁNDEZ LEVE HOSPITAL VILADECANS
JUAN CORTÉS FERNÁNDEZ LEVE HOSPITAL VILADECANS
AARON FERNÁNDEZ LÓPEZ USVB CRÍTICO 10 C.S.U.BELLVITGE
JASMINA CORTÉS FERNÁNDEZ USVB CRÍTICO 8 VALL D'HEBRON
MIGUEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVB CRÍTICO 8 VALL D'HEBRON
ANGEL FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVB GRAVE 41 C.S.U.BELLVITGE
FRANCISCO FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 21 VALL D'HEBRON
MIGUEL CORTES FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 27 HOSPITAL CLÍNIC
ANTONIO FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 30 HOSPITAL CLÍNIC
TAMARA CORTÉS FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 23 C.S.U.BELLVITGE
HAFED ALIAOUI USVI CRÍTICO 43 HOSPITAL CLÍNIC
ANA Mª FERNÁNDEZ USVI GRAVE 21 C.S.U.BELLVITGE
JUAN MANUEL FERNÁNDEZ USVI CRÍTICO 37 C.S.U.BELLVITGE
YOMARA CORTÉS FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES
CHIZLAN ALIAOUI USVB CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES
MOHAMED ALIAOUI USVB CRÍTICO 11 H.S.JOAN DE DEU ESPLUGUES
ANA Mª FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ USVA CRÍTICO 60 VALL D'HEBRON
TORCUATO CORTÉS FERNÁNDEZ USVI CRÍTICO 21 C.S.U.BELLVITGE

35. DESTINOS
Unidad de Quemados Hospital Vall d’Hebrón: 5 pacientes
Hospital de Bellvitge: 3 pacientes
Hospital Clínic de Barcelona: 3 pacientes
Hospital Sant Joan de Deu Esplugues Llobregat: 2 pacientes
Soporte Vital Básico 6 Pacientes
Soporte Vital Intermedio 4 Pacientes
Soporte Vital Avanzado 6 Pacientes
Coordinación
CAP Territorial
traslados

36. Ayudar al que lo necesita no sólo
es parte del deber, sino de la
felicidad.
Si precisas una mano,
recuerda que yo tengo dos.