Los anticoagulantes son fármacos que actúan en diversos puntos del proceso de la coagulación, impidiendo que el trombo sanguíneo se forme adecuadamente. Dada la variabilidad de acción que los fármacos AVK tienen entre los distintos pacientes y a lo largo del tratamiento de un mismo paciente, es necesario monitorizar su acción anticoagulante, para ello se utiliza el INR. Cuando el paciente es capaz de entender el tratamiento y las posibles complicaciones, se decide que realice su propio autocontrol, lo que conlleva el inicio de un proceso de aprendizaje de mano de la enfermera de Atención Primaria.

1. AUTOCONTROL DEL
TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
ORAL
PAOLA FALCÓN ALDEA
SECTOR II ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
01/09/2022

2. 1
ÍNDICE
HEMOSTASIA................................................................................................................................. 2
ANTICOAGULACIÓN ...................................................................................................................... 2
FÁRMACOS ANTICOAGULANTES CLÁSICOS (ANTIVITAMINA K).................................................... 2
CONTROL DEL TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES DEL TIPO AVK......................... 3
AUTOCONTROL DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL...................................................... 4
AUTOCONTROL EN PACIENTES QUE TOMAN ACENOCUMAROL (SINTROM) ............................... 5
ASANAR ......................................................................................................................................... 7

3. 2
HEMOSTASIA
Conjunto de procesos fisiológicos que mantiene la sangre en estado fluido en el interior
de los vasos. La hemostasia se compone de 3 elementos básicos:
• El sistema vascular
• El sistema de coagulación (encargado de la formación del coágulo), en el que
intervienen plaquetas y factores de la coagulación plasmática. Dentro de los factores de
coagulación, encontramos los vitamina K dependientes.
• El sistema fibrinolítico (encargado de la destrucción del coágulo), en el que
intervienen factores fibrinolíticos del plasma e inhibidores fibrinolíticos del plasma.
ANTICOAGULACIÓN
Determinadas patologías entrañan riesgo tromboembólico. Este riesgo disminuye con el
uso de fármacos anticoagulantes. Entre ellos, los antagonistas de la Vitamina K, que al
inhibir su activación impiden la síntesis de los factores Vitamina K dependiente.
FÁRMACOS ANTICOAGULANTES CLÁSICOS (ANTIVITAMINA K)
Los anticoagulantes son fármacos que actúan en diversos puntos del proceso de la
coagulación, impidiendo que el trombo sanguíneo se forme adecuadamente.
Todos los fármacos anticoagulantes se asocian, en mayor o menor medida, a incremento
del riesgo de hemorragia que puede afectar a cualquier territorio del organismo.
La decisión de anticoagular o no a un paciente se toma en función de su riesgo
trombótico para lo que se utiliza actualmente la escala CHAD2DS2VASC, debiendo
valorarse tambien el riesgo hemorrágico del paciente, para lo que se utiliza la escala
HAS BLED.

4. 3
Los antagonistas de la vitamina K (AVK) aparecieron en la década de los 40; son los
conocidos como dicumarínicos, siendo la warfarina (en el mundo anglosajon) y el
acenocumarol (en España) los más utilizados. Funcionan impidiendo que la vitamina K
actúe como cofactor para la activación de los factores de la coagulación vitamina K-
dependientes (factores II, VII, IX, X) , y también para las proteínas anticoagulantes
naturales como son la proteína C y la proteína S de la coagulación.
CONTROL DEL TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES
DEL TIPO AVK
Dada la variabilidad de acción que los fármacos AVK tienen entre los distintos pacientes
y a lo largo del tratamiento de un mismo paciente, es necesario monitorizar su acción
anticoagulante, para ello se utiliza el INR.
El INR (Razón Internacional Normalizada) es un índice que nos indica el tiempo que
tarda en coagularse la sangre de una persona. En una persona normal el INR es igual a
1. En una persona que toma un anticoagulante, el tiempo que tarda en coagularse la
sangre se alarga y el INR es mayor de 1. Por ejemplo, si el INR es de 3, significa que el
tiempo que la sangre tarda en coagularse es tres veces más largo de lo normal.
El INR es el cálculo resultante de dividir el tiempo de protrombina del paciente entre el

5. 4
tiempo de protrombina del control normal de cada laboratorio (ambos expresados en
segundos), elevado a la potencia del valor ISI del reactivo utilizado. Cada fabricante
asigna un valor de ISI (Índice de Sensibilidad Internacional) para la tromboplastina que
incorpora su reactivo, el valor del ISI utilizado ha de estar indicado en cada reactivo y
cuanto más próximo a 1 sea el ISI, más sensible es la tromboplastina utilizada y más
adecuada resulta para calcular el INR.
El Tiempo de Protombina (TP), mide la vía extrínseca de la coagulación.
Los fármacos AVK interfieren la normal formación de los factores de la coagulación
vitamina K dependientes (FII, FVII, FIX y FX) y la vía extrínseca de la coagulación se
afecta mucho por los niveles de FVII, por ello en el tratamiento con AVK se prolonga
especialmente la vía extrínseca de la coagulación, que medimos con el TP.
Según la patología que motive el TAO con AVK, el médico que indica el tratamiento
asignará a cada paciente un rango de INR terapéutico dentro del que es deseable que
estén los resultados de sus mediciones de INR, debiendo ajustarse la dosis si el
resultado obtenido no está en ese rango terapéutico. Los rangos terapéuticos más
habituales son INR 2-3 e INR 2,5- 3,5, en función de la patología.
AUTOCONTROL DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL
Distinguimos entre estos dos conceptos:
- El autoanálisis del tratamiento anticoagulante oral consiste en la realización por el
paciente del control analítico (generalmente la INR) utilizando un coagulómetro
portátil. El ajuste del tratamiento lo realiza un profesional sanitario.
- El autocontrol se diferencia del autoanálisis en que el paciente además de realizar, el
mismo, el control analítico, también realiza el ajuste de dosis.

6. 5
AUTOCONTROL EN PACIENTES QUE TOMAN ACENOCUMAROL
(SINTROM)
No existen unos criterios de selección claramente definidos ni una forma fiable de
predecir que paciente será adecuado o no para llevar a cabo su propio autocontrol del
TAO.
Se recomienda que sean pacientes con TAO indefinido o a largo plazo, capaces de
entender el concepto del TAO y sus potenciales riesgos.
En general los pacientes más jóvenes, de clase social media y buen nivel cultural
suelen estar más motivados para realizar autocontrol del TAO, también aquellos que
viajan con frecuencia y los que trabajan.
Cuando se decide que el paciente vaya a realizar su propio autocontrol, se entrega al
paciente o al cuidador “El diario del anitcoagulado”. Existen dos versiones dependiendo
del INR terapéutico que tenga el paciente, uno para rango 2-3 y otro para rango 2,5 y
3,5 (los dos rangos más habituales). En cada página se registra la información sobre 3
semanas de tratamiento.
Después de realizar la determinación del INR, dependiendo de su rango terapéutico
existen unas indicaciones de la conducta a seguir. En esas tablas también se indica tras
cuantos días de tratamiento deberá realizarse el siguiente control de INR en su
domicilio.

7. 6
Según el INR obtenido, el paciente deberá aumentar de “nivel”, bajar de “nivel” o
mantenerse hasta la fecha del siguiente autocontrol.
Los niveles utilizados para el ATAO en el SALUD hacen referencia a secuencias de
particiones del fármaco AVK que constan de 1, de 2, de 3 ó, como mucho de 4
elementos, y que recogen la dosis de los sucesivos días; secuencia que se repite hasta
que se haga de nuevo un control.
Para nombrar los niveles se utilizan números (nivel 1, nivel 2, nivel 3,...) para
acenocumarol 4mg y letras mayúsculas (nivel A, nivel B, nivel C,...) para acenocumarol
1 mg.
Los niveles pueden leerse en 2 sentidos según si se busca aumentar o disminuir la dosis.
Cuando un paciente inicia el ATAO, para realizar el cambio de DTS (dosis total
semanal, que es como se controla la dosis de fármaco cuando los controles se llevan a
cabo en su CS) a nivel, debe hacerlo el hematólogo, ya que hay veces que no hay una

8. 7
traducción equivalente exacta de la dosis de AVK al pasar de un sistema de medición al
otro, y hay que considerar otras variables.
Una vez el paciente conoce el nivel del que parte, él lo irá regulando tras cada
determinación del INR según lo que indiquen las tablas entregadas.
Los pacientes incluidos en ATAO serán citados en la consulta externa de Hematología
cada 6-9 meses para comprobar el buen seguimiento del programa.
ASANAR
ASANAR es la Asociación de Anticoagulados de Aragón que apareció en 2005 y la
constituyen personas que toman ACO y que quieren conocer mejor la realidad de su
tratamiento y mejorar la atención que se presta a los pacientes anticoagulados.
Entre sus objetivos principales se encuentran conseguir una mejor calidad de vida tanto
de los socios como de sus familiares, a nivel físico, psíquico y socio- laboral, conseguir
una mejor asistencia sanitaria, promover la afiliación a la Asociación de las personas
anticoaguladas, e impulsar y promover la toma de conciencia por parte de la sociedad,
organismos e instituciones de los problemas que plantean los pacientes anticoagulados.