Complicaciones implantes

1. Errores y soluciones en cirugía reconstructiva con implantes Dr. Antonio Güemes HCULB Zaragoza www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

2. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Superficie lisa PhenylPhenyl LayerLayer Methyl Outer LayerMethyl Outer Layer Methyl Inner LayerMethyl Inner Layer

3. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Superficie rugosa Phenyl LayerPhenyl Layer Methyl Outer LayerMethyl Outer Layer Siltex LayerSiltex Layer Methyl Inner LayerMethyl Inner Layer

4. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Control químico y biológico • Control químico – Requisitos FDA • > 100 ppm/contaminantes • Las prótesis deben contener menos de 100 ppm • Control biológico – Selección –ISO 10993 (varios tests)

5. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Elongación • Minima elongación: • 450% • Fuerza de unión: • 10 sec • 300% • Deformación : • Menos del 10% tras 3 min.

6. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Fatiga • Sin rupturas, fisuras o cortes después de 2 millones de ciclos (una semana)

7. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Impacto • Peso de 4.5kg lanzado desde altura sobre la prótesis • Sin rupturas, cortes o melladuras

8. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Ruptura estática • Se aplica presión hasta la ruptura de la prótesis • 600 Kg

9. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Cohesión del gel • Menos de 3 cm. después de 30 min. • Cohesión típica 0 cm.

10. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Elección del material adecuado Polytech-Silimed

11. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama .

12. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Selección de las características del implante mamario Anchura, altura y proyección

13. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Medición correcta www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

14. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama . www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

15. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

16. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Selección de la paciente Radioterapia Tabaquismo Diabetes Vasculopatias Expectativas

21. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama CONTRAINDICACIONES GENERALES * Mal estado general / Enfermedad grave concomitante. * Avanzado compromiso local de la enfermedad * Expectativas no reales con el procedimiento (deseo de una mama exactamente igual a la natural) * Radioterapia

22. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Técnica quirúrgica adecuada Manipulación correcta

23. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama SUBMUSCULAR SUBGLANDULAR - Cirugía más larga - Recuperación más larga - Reintervención más complicada - Implante menos palpable - Menor distorsión en la mamografía - Menor riesgo de fibrosis Capsular - Contorno mas natural - Cirugía más corta - Recuperación más corta - Acceso más fácil para la reintervención - Implante más palpable - Mayor distorsión en la mamografía - Mayor riesgo de fibrosis capsular .. Colocación del implante

24. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama SUBMUSCULAR SUBGLANDULAR ..

25. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama .. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

26. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama SUBMUSCULAR

27. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Radioterapia Evitar colocación de implantes en mamas radiadas (expansores) No utilizar las mismas incisiones Realizar el mínimo gesto quirúrgico imprescindible Evitar a toda costa la tensión en la herida

30. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Complicaciones quirúrgicas Hematoma Necrosis cutánea Extrusión de la prótesis Infecciones Mal resultado estético final Retraso en la cicatrización o cicatrización hipertrófica Granulomas en la línea de sutura Malposición o desplazamiento de la prótesis Seroma Arrugas o rizos en la piel

31. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Complicaciones propias de los implantes: Contractura Capsular Reacción a cuerpo extraño (en toda su superficie). Habitualmente fina. Gruesa alteraciones de la forma y de la consistencia. - Distintos grados de intensidad - En cualquier momento del postoperatorio - Uni o bilateral. Exudado del Gel Salida de microgotas del gel a través de la envoltura externa del implante, Crea una película alrededor del implante Puede migrar a los ganglios linfáticos. Puede causar alteraciones de la consistencia Ruptura del implante Difícilmente ocurre de forma espontánea, Secundaria a traumas, instrumentos quirúrgicos, contractura capsular severa, manipulación vigorosa de la mama o capsulotomías cerradas. Síndrome pluriadenopático axilar

34. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Como prevenir hematomas Técnica quirúrgica correcta Hemostasia exquisita Colocar siempre drenaje aspirativo cerrado No fiarse de la compresión externa Explorar a la paciente en el postoperatorio inmediato Reintervención temprana Antibióticos

35. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Extrusión 1- Mala calidad de los tejidos suprayacentes (vascularización, radioterapia) 2- Infección 3- Suturas a tensión

40. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Sutura a tensión www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

43. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Como prevenir la extrusión protésica Proteger la prótesis con tejido glandular o muscular Evitar en pacientes que han recibido radioterapia Atención a las grandes fumadoras Evitar suturas a tensión Antibióticos profilácticos Manejo adecuado del material protésico Drenajes aspirativos Reintervenir de forma temprana en caso de hematomas o necrosis cutánea

49. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Rotura del implante • Desgaste natural – Pliegues – Contractura • Traumatismos • Manipulaciones durante la intervención

50. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

51. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama ALMERIA 05 www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

52. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Rotura del implante Rotura asintomática 0,2 y el 4%; Incidencia real desconocida (aumenta con la edad de la prótesis). Los implantes con signos radiológicos de rotura deben ser cambiados - Linfadenopatía axilar - Aparición de contractura capsular

53. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Intracapsular: la cápsula fibrosa que envuelve la prótesis no deja salir el gel de silicona. Clínicamente silente Extracapsular: migración del gel de silicona a los tejidos de alrededor, o a distancia, provocando dolor, granulomas... DIAGNÓSTICO: RMN, ecografía, mamografía

57. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Inyecciones de silicona liquida en la mama

58. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Las inyecciones de silicona líquida por motivos cosméticos, fueron realizadas en Japón en 1935. Introducidas en EEUU posteriormente (Kagan HD. Sakurai Inyectable silicona formula. Arch Otol 1963; 78: 663-668). Graves efectos secundarios: Granulomas Migración Embolia pulmonar Distrés respiratorio - Ellemborgen R, Rubin L. Injectable fluid silicone therapy: human morbility and Mortality. JAMA 1975; 234: 308-309. -Chung KY, Kim SH, Kwon IL, Choi YS, Noh TW, Kwon TJ et al. Clinicopathologic Review of pulmonary silicone embolism with spetial emphasis on the resultant Histologic diversity in the lung: a review of five cases. Yonsei MedJ 2002;43 (2): 152-159

63. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

64. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Síndrome pluriadenopático axilar Migración de la silicona a los ganglios axilares Respuesta inmunológica (Autoanticuerpos) Rotura protésica o exudación del gel Tratamiento: retirada de las prótesis y exéresis de las adenopatias

67. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Pioderma gangrenoso www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

68. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Dolor inexplicable

70. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Contractura capsular

71. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama CONTRACTURA CAPSULAR * GRADO I: Tacto y forma natural * GRADO II: Tacto un poco duro pero aspecto natural * GRADO III: Tacto duro y forma con visible distorsión * GRADO IV: Tacto duro, forma distorsionada y dolor REINTERVENCIÓN: GRADOS III Y IV Prevención Colocación cubierta de tejido bien vascularizado Evitar infecciones y hematomas Antibióticos Siempre prótesis rugosas Evitar radioterapia

72. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Contractura G-III www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

73. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Desconexión de la mama

81. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Masajes Los implantes de superficie lisa deben recibir masajes para prevenir la contractura cápsular. Las mamas con implantes de superficie rugosa no necesitan recibir masajes.

82. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama NECESIDAD DE REINTERVENCIÓN 1.- Extrusión 2.- Dolor 3.- Rotura diagnosticada 4.- Contractura capsular (III y IV)

84. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama 25 % de las mujeres con prótesis serán intervenidas a los 5 años de su implante 93% a los 10 años

85. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Rippling (Hondas)

86. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Wrinkling (arrugas)

87. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Rayos X www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama

88. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Implosión en buceadoras

89. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama Inyecciones de silicona líquida JAMA. 1975 Oct 20;234(3):308-9. Injectable fluid silicone therapy. Human morbidity and mortality. Ellenbogen R, Rubin L Plast Reconstr Surg. 1969 Nov;44(5):447-50. Loss of both breasts from injections of silicone (with additive). Chaplin CH.

93. www.aecima.comwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la MamaAsociación Española de Cirujanos de la Mama CONCLUSIONES : - La reconstrucción mamaria con prótesis es una cirugía con una morbilidad no despreciable. - El cirujano debe conocer todas las opciones quirúrgicas y aplicarlas a cada caso, INDIVIDUALIZACIÓN Debemos advertir a las pacientes que pueden necesitar una reintervención antes de 10 años

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