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HIPOTIROIDISMO
HGZ 20 IMSS
DELEGACIÓN PUEBLA
R2MI JORGE LEMBRINO 97222999

HIPOTIROIDISMO
• Def: Menor producción de hormona tiroidea
• 99% de los casos de etiología primaria
• <1% secundario a deficiencia de TSH u otros
• Otros:
• Defectos del metabolismo de hormonas tiroideas
• Defectos de señalización nuclear
• Hipotiroidismo de consumo
• D3
• Resistencia a la HT
• Polimorfismos de receptor nuclear

PIEL Y ANEXOS
Acúmulo
de ácido
hialurónico
Edema
mucinoso
Mixedema

PIEL Y ANEXOS
• Tejido mixedematoso
• Céreo
• Sin fóvea
• Ojos, dorso de manos, pies, fosa supraclavicular
• Aumento de tamaño de la lengua
• Engrosamiento faríngeo y laríngeo
• Dermopatía infiltrante o mixedema pretibial
• Glándulas sebáceas y sudoríparas
• Sequedad
• Piel pálida y fría
• Vasoconstricción
• T3 y cicatrización
Shlomo Melmed Shlomo Melmed Shlomo Melmed Kenneth Polonsky P. Reed Larsen Henry Kronenberg. (2017) Williams. Tratado de endocrinología 13th Edition. Elsevier

CARDIOVASCULAR
• Gasto cardiaco disminuido
• Silueta cardiaca aumentada
• Disminución de ruidos cardiacos
• Pericardio, proteínas, glucosaminoglucano
• Cambios de EKG
• Bradicardia sinusal
• Prolongación PR
• Baja amplitud de onda P
• Baja amplitud QRS
• Aplanamiento o inversión ST
• Estructurales + EKG = corazón mixedematoso
• **FRCV Aumento de LDL

CARDIOVASCULA
R
David G. Gardner, Dolores Shoback.
(2018) Greenspan. Endocrinología
básica y clínica, 10e. McGraw Hill

RESPIRATORIO
• Control del centro respiratorio
• Derrame pleural

DIGESTIVO
• Apetito disminuido
• Modesto aumento de peso
• Retención hídrica
• < 10% peso corporal
• Peristaltismo disminuido (íleo mixedematoso)
• Retención fecal (megacolon mixedematoso)
• Ascitis (infrecuente)
• Liquido alto en proteínas y glucosaminoglucanos
• Hipotiroidismo primario
• Aclorhidria tras estímulo de histamina
• Ac con células parietales
• Pacientes en dosis altas de T4

SNC Y PERIFÉRICO
• Hipoplasia neuronal (desarrollo fetal)
• Retraso de mielinización
• Bajo flujo sanguíneo > Hipoxia
• PET scan: hipocaptación de glicosa (sistema límbico) (locura mixedematosa)
• Ceguera nocturna
• Crisis epilépticas
• Sordera de percepción: afectación de VIII nc
• Reflejos de estiramiento muscular DIM
• Histopatología
• Infiltración mixedematosa
• Aumento de proteínas en LCR
• Vasos cerebrales ateroescleróticos

SNC Y PERIFÉRICO
• Síntomas
• Letargia
• Somnolencia
• Inatención
• Conductual
• Cefalea
• Hipoacusia
• Reflejos colgados

ÓSEO
• Retraso del desarrollo
• Aspecto punteado anómalo de centros epifisiarios
(disgenesia epifisiaria)
• Enanismo

RENAL
Menor
perfusión
renal
Baja de
uresis
Retención
hídrica
Jacqueline Jonklaas, Antonio C. Bianco, Andrew J. Bauer, et. al. (2017) American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the
Treatment of Hypothyroidism DOI: 10.1089/thy.2014.0028

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
• Anemia normocítica normocrómica
• Ferropénica
• Perniciosa
• Macrocítica
• Alteración de adhesión plaquetaria
• Deficiencia de factores VIII y IX

HIPÓFISIS
Hipotiroidismo
Aumento de
TRH
Estimulo LH Y
Prolactina
• Retraso de inicio de pubertad
• Pubertad precoz

FUNCIÓN REPRODUCTORA
Mujeres
Disminución de libido
Anovulación
No antagonismo de progesterona
Menometrorragia
Atrofia ovárica y amenorrea
Aumento de aborto espontáneo y parto prematuro
Hombres
Disminución de libido
Disfunción eréctil
Oligospermia

CATECOLAMINAS
AC dim AMPc dim
Baja respuesta
adrenérgica
David G. Gardner, Dolores Shoback. (2018) Greenspan. Endocrinología básica y clínica, 10e. McGraw Hill

PROTEÍNAS, HIDRATOS DE
CARBONO Y LÍPIDOS
• Bajo índice metabólico basal
• Disminución de síntesis y degradación protéica
• Balance nitrogenado positivo
• Permeabilidad vascular aumentada
• Gradiente por proteínas
• GLUT 4 (dim)
• Disminución de receptores LDL
• Bajo aclaramiento de LDL

TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• Enfermedad tiroideas autoinmunes
• Destrucción tiroidea por procesos inmunitarios

Mincer DL, Jialal I. Tiroiditis de Hashimoto. [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459262/ Layal Chaker,Antonio C Bianco,Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters (2017) The Lancet Hypothyroidism.
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)30703-1

Síntomas frecuentes
• Fatiga
• Estreñimiento
• Piel seca
• Aumento de peso
Síntomas avanzados
• Intolerancia al frío
• Ronquera, presión, disnea
• Letargia
• Disminución de sudoración
• Sordera leve
• Neuropatía periférica
• Depresión, demencia, trastorno psiquiátricos
• Pérdida de memoria
• Irregularidades menstruales
• Galactorrea
• Apnea del sueño, somnolencia

DIAGNÓSTICO
Clínica
Niveles de TSH
Descenso de
niveles de T4L
Anticuerpos
ANTICUERPOS
Anti TPO
(peroxidasa
tiroidea)
Anti Tg (anti
tiroglobulina)
COMPLEMENTOS
Anemia
Perfil de lípidos
Pruebas de función
renal
Niveles de
prolactina

Shlomo Melmed Shlomo
Melmed Shlomo Melmed
Kenneth Polonsky P. Reed
Larsen Henry Kronenberg.
(2017) Williams. Tratado de
endocrinología 13th Edition.
Elsevier

CUADRO CLÍNICO
• Gradual (meses-años)
• Extirpación de tiroides
• Síntomas 6 semanas
• Mixedema 3 meses
• Hipotiroidismo subclínico 14:1
Layal Chaker,Antonio C Bianco,Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters (2017) The Lancet Hypothyroidism. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)30703-1

TSH Y ABORDAJE
• TSH fluctuaciones circadianas
• Más altas hacia la noche
• Variaciones estacionales
• Mayores en invierno y primavera

LEVOTIROXINA
• 40-80% del tracto GI (PO)
• Biodisponibilidad: 64% (sin ayuno); 79-81% (en
ayunas)
• Respuesta inicial: 3-5 días (PO); 6-8 horas (IV)
• Efecto máximo: varias semanas
• Efecto pico: 24 h (IV)
• Distribución
• Unida a proteínas: 99%
• Metabolismo
• Desyodado en sangre y luego 50% convertido en metabolito activo,
triyodotironina (T3), también por el hígado
• Metabolitos: T3 (activo)
• Eliminación
• Vida media: 9-10 días (hipotiroidismo); 3-4 días (hipertiroidismo); 6-7 días
(eutiroideo)
• Excreción: orina (80%), heces (20%)

LEVOTIROXINA
• Preparación IV
• Agregue 5 mL de NS al vial que contiene 200 o 500 mcg
• 40 o 100 mcg / Ml
• No mezclar con soluciones de infusión intravenosa
• Administración oral
• 30 minutos a 1 hora antes del desayuno con el estómago vacío
• Administrar levotiroxina oral > 4 horas aparte de los fármacos que se sabe que interfieren con la
absorción

AJUSTE DE DOSIS
• > 50 años (o <50 años con enfermedad CV)
• Dosis inicial habitual: 25-50 mcg / día
• Puede ajustar la dosis en 12.5-25 mcg cada 6-8 semanas
• > 50 años con enfermedad CV
• Dosis inicial habitual: 12,5-25 mcg VO cada día
• Puede ajustar la dosis en 12.5-25 mcg cada 4-6 semanas

COMA MIXEDEMATOSO
• Hipotermia
• Letargo
• obnubilación, estupor o coma
• Anorexia
• movilidad intestinal reducida o íleo paralítico
• Cambios en el electrocardiograma (ECG), derrames pericárdicos o pleurales, cardiomegalia o
hipertensión
• Hiponatremia, hipoglucemia, hipoxemia, hipercapnia o tasa de filtración glomerular reducida (TFG)
• Tratamiento
• 300-500 mcg IV dosis única
• LUEGO 50-100 mcg cada 24 horas

PAUTAS DE TRATAMIENTO
• Levotiroxina en monoterapia para tratamiento estándar de hipotiroidismo
• Objetivos del tratamiento
• Alivio sintomático
• Normalización de TSH
• Evitar tirotoxicosis iatrogénica
• La clínica no es un parámetro con sensibilidad y especificidad adecuada para vigilar la eficacia
• Genérico versus patente
• Levotiroxina disuelta en glicerina o cápsulas de gelatina
• No es superior a estándar
• Indicaciones específicas

• Administración 60 minutos antes del desayuno
• Alternativamente 3 horas o más después de la ingesta de alimentos
• Separación de medicamentos (4 horas)
• Dosis de levotiroxina más alta
• H. pylori
• Gastritis atrófica
• Enfermedad celiaca
• Ajuste en terapias hormonales
• Andrógenos y estrógenos
• Inhibidores de tiroscina cinasa
• Otros: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, setralina

• Efectos nocivos
• FA y Osteoporosis
• Mujeres embarazadas
• Reevaluación cada 4 semanas (primera mitad del embarazo)
• Pacientes con depresión, obesidad, urticaria
• Terapia NO recomendada
• T3 en combinación con T4 vs T4 sola
• Terapia NO superior
• Falta de estudio
• Tratamiento de coma mixedematoso
• Paciente hospitalizados no críticos
• VO
• Coma mixedematoso
• Seguimiento 1-2 días

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Jacqueline Jonklaas, Antonio C. Bianco, Andrew J. Bauer, et. al. (2017) American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone
Replacement. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism DOI: 10.1089/thy.2014.0028
• Layal Chaker,Antonio C Bianco,Jacqueline Jonklaas, Robin P Peeters (2017) The Lancet Hypothyroidism. http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(17)30703-1
• Shlomo Melmed Shlomo Melmed Shlomo Melmed Kenneth Polonsky P. Reed Larsen Henry Kronenberg. (2017) Williams. Tratado de
endocrinología 13th Edition. Elsevier
• David G. Gardner, Dolores Shoback. (2018) Greenspan. Endocrinología básica y clínica, 10e. McGraw Hill
• Anthony L. Mescher (2018) Junqueira’s Basic Histology: Text and Atlas, Fifteenth Edition McGraw-Hill Education
• Mincer DL, Jialal I. Tiroiditis de Hashimoto. [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459262/ Layal Chaker,Antonio C Bianco,Jacqueline
Jonklaas, Robin P Peeters (2017) The Lancet Hypothyroidism. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)30703-1
• Douglas S Ross, MD. May 20, 2021 Treatment of primary hypothyroidism in adults UpToDate URL:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-primary-hypothyroidism-in-
adults?search=hypotiroidism&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

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