Caso clinico del Hospital Basico de Huaquillas sobre paciente con trastorno metablico

1. Integrantes:
• Josselyn Becerra
• Maryorie Ajila
• Diego Crespo
• Jonathan Cobos
Docente:
DRA. Tanya Castro
DECIMOSEGUNDO
SEMESTRE “A”
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Carrera de Medicina

2. – Ocupación: Comerciante
– LugarDe Residencia: Huaquillas
– Lugarde Nacimiento: Huaquillas
– Nacionalidad: Ecuatoriano
– Fuente De Información: Directa
– ApellidosyNombres: NN
– Edad: 65Años
– Sexo: Masculino
– Etnia: Mestizo
– Religión: Católica
– Estado Civil: Casado
S
DATOS DE AFILIACIÓN

3. • No Refiere
Antecedentes
Personales
Patológicos:
Madre:
HipertensiónArterial
Antecedentes
Patológicos
Familiares:
• No refiere
Antecedentes
Quirúrgicos:
S
ANTECEDENTES

4. Tóxicos
Tabaco: No
refiere
Alcohol: Bebe solo en
reuniones sociales sin
llegar al estado de
embriaguez
S
No tóxicos:
Alimentación:
Normocalórico, Normo
sódica y no realiza
actividad física.
HABITOS

5. MO
TIV
OD
EC
O
NSU
L
T
A
• Astenia Hiporexia
Pérdida de Peso
• Palidez Generalizada
• Melena
• Edema de Miembros
S

6. PACIENTE MASCULINO EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR
(ESPOSA) REFIERE QUE HACE + /- 2 MESES PRESENTA
CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR ASTENIA,
HIPOREXIA, PERDIDA DE PESO, PALIDEZ GENERALIZADA Y
DEPOSICIONES MELENICAS MOTIVO POR EL CUAL
ACUDEN A CENTRO DE SALUD 18 DE NOVIEMBRE, EN
DONDE VALORAN EL CUADRO CLINICO Y ENVIAN A ESTA
CASA DE SALUD ( HOSPITAL BASICO HUAQUILLAS DONDE
A SU LLEGADA SE PRESENCIA CUADRO DE ASTENIA, Y SE
EXACERBA PRESENTANDO ERITEMA + EDEMA DE
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CALIENTE Y DOLOROSO A
LA PALPACION, TRAS VALORACIÓN SE DECIDE SU INGRESO.
S
ENFERMEDAD ACTUAL

7. SIGNOSVIT
ALES
• TA: 90/55
• FC: 113
• FR: 19
• T: 36.9
• SO2: 98%
ANTROPOMETRÍA
• PESO: 19KG
• TALLA:159CM
• IMC: 19.8
O Examen físico

8. E
X
A
MENSO
MÁ
T
I
C
OG
E
NE
R
A
L
● APARIENCIA GENERAL: REGULAR
● BIOTIPO: ECTOMORFO
● ESTADO NUTRICIONAL: REGULAR
● ACTITUD: SEMIFOWLER
PIEL Y FANERAS
● PIEL: FINA, BRILLANTE, PÁLIDA, NORMOTÉRMICA,TURGENCIA Y
ELASTICIDAD DISMINUIDO.
● UÑAS: LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS
● PELO: NEGRO, DE IMPLANTACIÓN NORMAL, NO DESPRENDIBLE A LA
TRACCIÓN
● GANGLIOS: NO SE PALPAN ADENOPATIAS
O

9. • NORMOCEFÁLICA
CABEZA
• CONDUCTOAUDITIVO PERMEABLE
OÍDOS
• PUPILAS ISOCÓRICASFOTORREACTIVAS Y DISMINUCIÓN DE
• LA AGUDEZA VISUAL, ESCLERAS CON TINTE ICTERICO
OJOS
• FOSAS NASALESPERMEABLES
NARIZ
• MUCOSAS ORALES SEMI HUMENDAS, LENGUA SABURRAL
BOCA
• MÓVIL, SIMÉTRICOSIN ADENOPATÍAS
CUELLO
• ASIMETRICAS,EDEMA EN MIEMBRO INF IZQ CALIENTE, ERITEMA QUE
DEJA FOVEA ++
EXTREMIDADES
O
EXAMEN FISICO REGIONAL TOPOGRAFICO

10. RESPIRATORIO
• INPECCIÓN:SIMÉTRICO
• PALPACIÓN:EXPANSIBILIDAD CONSERVADA
• PERCUSIÓN: TIMPÁNICO
• AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
CARDÍACO
• INSPECCIÓN: NO SE OBSERVA CHOQUE DE PUNTA
• PALPACIÓN: NO SE PALPA CHOQUE DE PUNTA
• PERCUSIÓN: MATIDEZ CARDÍACA
• AUSCULTACIÓN: R1-R2 RÍTMICOS
DIGESTIVO
• INSPECCIÓN: DISTENDIDO, NO SE EVIDENCIAN CICATRICES
•PALPACIÓN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALACIÓN, RHA
PRESENTES
• PERCUSIÓN: MATRIDEZ DESPLAZABLE.
• AUSCULTACIÓN: RUIDOSHIDROAÉREOS DISMINUIDOS
O EXAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS

11. ASTENIA
HIPOREXIA
PERDIDADE PESO
PALIDEZ GENERALIZADA
MELENAS
EDEMADE MIEMBRO INFERIOR
O
LISTA DE PROBLEMAS

12. A
Síndrome
Hipotiroideo
• Hipotiroidismo se define como el déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por una alteración orgánica o
funcional. En este síndrome se engloban síntomas y signos originados por la disminución o ausencia de efectos de las
hormonas tiroideas en los tejidos. Constituye la patología endocrina más frecuente, predomina en el sexo femenino y
aumenta con la mayor edad.
• En el caso de los pacientes con hipotiroidismo primario generalmente presentan síntomas inespecíficos de debilidad,
letargo, depresión. Con frecuencia, la enfermedad es de carácter subclínico.
• Como consecuencia del déficit primario de la función tiroidea, la concentración plasmática de la tiroxina libre (T4l) se
encuentra disminuida en mayor o menor grado, mientras que la concentración de la TSH está elevada.
• Los síntomas incluyen intolerancia al frío, fatiga con peso normal o aumentado por la retención de agua y sal.
• Los signos pueden incluir un aspecto facial típico, habla lenta, voz ronca ypiel seca.
Síndrome de
hemorragia
digestiva
• La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a su evolución, esta
pérdida puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el tiempo en el que se ha perdido.
• Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja. Son hemorragias altas las que se originan
en esófago, estómago y duodeno, y bajas las que se originan en el resto del intestino delgado y en el colon.
• En general, los síntomas son característicos y no dan opción a dudas.
• Sintomas: Melenas, mareo o desmayo, sensación de cansancio, palidez dificultad respiratoria, vómito que
parece granos de café, debilidad
Síndrome
Trombocitopenico
• La trombocitopenia es una afección en la que
• el organismo cuenta con pocas plaquetas. La trombocitopenia puede producirse a raíz de un trastorno de la
médula ósea, como la leucemia o un problema del sistema inmunitario. Los signos y síntomas de la
trombocitopenia pueden comprender los siguientes:
• Tendencia a la formación de hematomas y exceso de hematomas (púrpura), petequias generalmente en la
parte inferior de las piernas, Sangrado prolongado por cortes, Sangrado de encías o nariz, Orina o heces con
sangre, Fatiga
Diagnostico sindrómico

13. A
La glándula tiroides es un órgano situado en la región anterior del cuello.
2 lóbulos simétricos adosados a los lados de la tráquea y la laringe
unidos por el istmo
Pesa: 20 g en el adulto
Su función es producir la cantidad de hormona tiroidea necesaria para
satisfacer las necesidades de los tejidos periféricos
En el caso del hipotiroidismo, ocurre la glándula tiroides no produce suficientes
hormonas tiroideas para satisfacer las necesidades del cuerpo.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

14. DIAGNÓSTICOET
IO
LÓGICO
A

15. DIAGNÓSTICODIF
ERENCIAL
A

16. A PLAN DIAGNOSTICO

17. A
• HIPOTIROIDISMOPRIMARIO
• HEMORRAGIAGASTROINTESTINAL,NO
ESPECIFICADA
• TROMBOCI
TOPENIA,NO ESPECIFICADA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

18. P
TRATAMIENTO
EN
EMERGENCIA
Cloruro NCL 0,9%
1000cc IV 24H
Omeprazol 40mg IV
c/12h
Ceftriaxona 5g IV C/12h
Complejo B 10cc IVQD
Acido ascórbico 1g IV
QD
PLAN TERAPEUTICO

19. P
L
A
NT
E
R
A
P
É
U
T
I
C
O
P
TRATAMIENTO EN HOSPITALIZACIÓN
Cloruro de Sodio 0,9% 1000 ml IV pasar a 80ml hora
Omeprazol 40mg
N- Acetilcisteina 600mg IV c/8horas
Clindamicina 600mg IV c/8horas
Ceftriaxona 1gr IV c/12horas
Complejo B 5ml IV c/12horas
Tramadol 50mg IV prn
Sucralfato 10ml VO c/8horas
Levoritoxina 75mcg VO QD
Amoxicilina + Acido clavulánico 500/125mg VO c/12horas

20. P
TRATAMIENTO
DE ALTA
MÉDICA
LEVORITOXINA 75MG VO QD EN
AYUNAS
OMEPRAZOL 20MG VO
PLAN TERAPEUTICO
P

21. Hipotiroidismo primario: falla de la glándula tiroides propiamente dicha. Se caracteriza por una hormona estimulante de la
tiroides elevada, asociada a una tiroxina libre baja. La hipófisis continúa produciendo hormona estimulante de la tiroides
en un esfuerzo por estimular a la tiroides. Las etiologías son diversas: proceso autoinmune, quirúrgica, radiación.
Más de 95% de los hipotiroidismos evaluados en consulta externa lo constituyen hipotiroidismos primarios.
Hipotiroidismo terciario→ fallo hipotálamo
Hipotiroidismo secundario→ fallo adenohipofisario
Hipotiroidismo primario→ alteración tiroides
GENERALIDADES
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de una reducida
actividad de la glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3),

22. tiroiditis
autoinmunitaria
es la forma más
común
hipotiroidismos
postiroidectomía
y posterapia con
radioyodo son
frecuentes
defectos del
desarrollo de la
glándula tiroides
ITIOLOGÍA HIPOTIROIDISMO

23. CLÍNICA
intolerancia al frío
astenia y la disminución
del apetito, con peso
normal o aumentado por
la retención de agua y sal
voz es ronca y áspera
singular tumefacción de
la piel (mixedema del
adulto)
piel seca, dura,
escamosa, pálida y
amarillenta
disminución del gasto
cardíaco
infiltración de los
músculos respiratorios y
alteración del centro
respiratorio
Macroglosia,
estreñimiento, aclorhidria
HIPOTIROIDISMO

24. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
TSH basal, que
estará elevada,
junto a la de T4
libre, que estará
disminuida
suero de
anticuerpos
antitiroideos
gammagrafía y la
ecografía tiroidea
anticuerpos
anticélula parietal
gástrica y otros
autoanticuerpos
organoespecíficos
HIPOTIROIDISMO

25. DIAGNÓSTICO
Administración ininterrumpida de
levotiroxina
50-100 mcg/día y la necesaria para alcanzar el
eutiroidismo oscila entre 110- 130 mcg/día (1,6
mcg/kg de peso y día)
Edad avanzada: 25 mcg/día que se
incrementarán a razón de 25 mcg/día cada
3-4 semanas
HIPOTIROIDISMO

26. ● Rozman FPC. Farreras Rozman Medicina Interna 19a Edición.pdf. ELSEVIER, editor. Vol. 19. ELSEVIER; 2020
● Medicina interna Harrison principios de medicina interna. 20ava edición.
● Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey J, Klein I, Jeffrey I, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid
Association Taskforce on Hipothyroidism in adults Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: co-sponsored by the American Association
of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid 2016;22:1200-35
● Gil Carcedo-Sañudo, E., Heras-Flórez, P. de las, Herrero-Calvo, D., Fernández-Cascón, S. y Vallejo-Valdezate, L. Á. (2020). Anatomía quirúrgica de las
glándulas tiroides y paratiroides. Revista ORL, 11(2), 161–178. https://doi.org/10.14201/orl.21494
● León, A. (s/f). La Glándula Tiroides Normal: Anatomía. Iaea.org. Recuperado el 14 de agosto de
2023, de
https://humanhealth.iaea.org/HHW/NuclearMedicine/Radionuclide_Therapy/IAEATrainingCourse
sandMeetings/RegionalTrainingCourseNicaragua2012/Anatomia_Tiroides.pdf
● Nuñez Silva, D. S., & Cevallos Teneda, A. C. (2022). Actualización del manejo integral del hipotiroidismo subclínico. Ciencia Latina Revista Científica
Multidisciplinar, 6(4), 799-813. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i4.2625
● Loor Aleyda Ponce. Hipotiroidismo en pacientes del Centro de Especialidades Médicas; IESS-La Libertad. Vive Rev. Salud [Internet]. 2021 Ago [citado
2023 Ago 14] ; 4( 11 ): 116-129. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S266432432021000200116&lng=es.
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i11.90
BIBLIOGRAFIA

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