Este documento describe los procesos inflamatorios de la pulpa y los tejidos periapicales. La inflamación pulpar puede ser causada por factores vivos como bacterias o virus, o factores sin vida como traumatismos, preparaciones dentales profundas o movimiento ortodóncico. Dependiendo de la gravedad de la irritación, la respuesta pulpar puede ir desde una inflamación reversible hasta una irreversible que conduce a necrosis. La inflamación pulpar también puede causar calcificación o reabsorción de los tejidos dentales adyacentes.

1. Endodoncia l
Pulpa y patosis periapical
Dr. Jorge Jaime Flores Treviño
López Calderón José Ricardo
Esparza Vences Jessica Andrea
Velázquez Aranda Daniela
Martínez Valdez Ronaldo
Ochoa Montemayor Mario Iván
Santos Márquez José Andrés

2. • La irritación de los tejidos perirradiculares puede dar lugar a una
inflamación.
CLASIFICACIÓN
FACTORES
VIVOS
FACTORES SIN
VIDA
MICROORGANISMOS Y VIRUS FACTORES MECANICOS,
QUIMICOS Y TERMICOS

3. • Los microorganismos presentes en la caries dental
constituyen la principal fuente de irritación pulpar y los
tejidos perirradiculares.
La caries del esmalte y dentina
contienen numerosas especies de
bacterias como Estreptococos mutans,
lactobacilos y Actinomyces.
La población de estas
bacterias disminuye en
las capas mas
profundas de la
dentina cariosa.
Los microorganismos de
la caries producen
TOXINAS que penetran
a la pulpa a través de los
túbulos dentinarios.
Las lesiones
cariosas mas
pequeñas del
esmalte
pueden atraer
a las células
inflamatorias
a la pulpa.
En respuesta a los
microorganismos presentes
se produce una inflación
local en la pulpa por células
inflamatorias crónicas
como: macrófagos,
linfocitos y células
plasmáticas
EXPOSICION
PULPAR
VERDADERA.
Los neutrófilos infiltran
el tejido pulpar forman
una necrosis por
licuefacción en el lugar
expuesto
Las bacterias colonizan
la zona de necrosis y el
tejido pulpar permanece
inflamado.

4. • Produjeron
exposiciones
pulpares en ratas y
comprobaron que la
necrosis se extendía
de forma gradual en
la parte superior de
la pulpa hacia las
regiones apicales.
- Tras la necrosis e
inflamación se producían
lesiones periapicales.
-Las lesiones se
extendían primero en
sentido horizontal y
después vertical.
Las bacterias desempeñan un papel muy importante en la patogenia de las
lesiones pulpares y perirradiculares, estudios han demostrado que estas
lesiones no se desarrollan sin la presencia de contaminación bacteriana.

5. • Los principales irritantes térmicos y físicos del tejido pulpar
son las preparaciones cavitarias profundas, la supresión
de la estructura dental sin una refrigeración adecuada, el
raspado periodontal profundo y el movimiento ortodontico
de los dientes
• El numero de tubulos por unidad de superficie y su
diámetro aumentan al acercarce a la pulpa, debido a eso
la permeabilidad dentinaria es mayor cerca de la pulpa
que el de la unión dentina esmalte o de la unión cemento
esmalte; por consiguiente el riesgo de irritación pulpar
aumenta con la cantidad de dentina que se remueve

6. las lesiones por impacto, con o sin fractura coronal pueden
dañar a la pulpa, en la capacidad de recuperación de la
pulpa influyen muchos factores tales como:
• La magnitud del traumatismo
• El grado de cierre del ápice radicular
• La pulpa de los dientes que sufren traumatismos leves o
moderadas y aquellos que tienen ápices inmaduros
tienen mas probabilidades de sobrevivir que la de
aquellos que tienen ápices cerrados

7. • La aplicación de fuerzas que sobrepasan la tolerancia
fisiológica del ligamento periodontal durante el
movimiento ortodontico de los dientes altera la irrigación
e inervación hacia el tejido pulpar
Además el movimiento ortodontico puede iniciar la reabsorción del
apice, generalmente sin que se altere la vitalidad

8. • Los tejidos perirradiculares pueden sufrir una irritación
mecánica e inflamarse con los traumatismos con
impacto, la hiperoclucion, los accidentes endodonticos,
instrumentación excesiva de los conductos radiculares,
perforación de la raíz y sobrextensión de los materiales
de obturación en los conductos radiculares

9. Entre las sustancias químicas que pueden irritar la pulpa
cabe destacar distintos productos para limpiar, esterilizar y
desensibilizar la dentina.
• Nitrato de Plata
• Fenol con o sin alcanfor
• Eugenol

10. Otras sustancias como lo son los limpiadores
cavitarios
• Alcohol
• Cloroformo
• Peróxido de Hidrogeno
La mayoría de los irritantes y medicamentos son
tóxicos y no son biocompatibles.

11. • La lesión pulpar causa muerte pulpar e inflamación
• El grado de inflamación es proporcional a la intensidad
y la gravedad del daño insular.
• Las lesiones leves como las caries incipiente o las
preparaciones cavitarias superficiales, apenas
inflaman la pulpa
• La caries profunda los tratamientos extensos o los
irritantes persistentes suelen producir cambios
inflamatorios mas marcados

12. • Dependiendo de la intensidad y la duración de la
agresión y la capacidad de respuesta del huésped, la
respuesta pulpar puede ir desde una inflamación
pasajera (pulpitis reversible), hasta una pulpitis
irreversible y la posterior necrosis total.

13. • PROCESO INFLAMATORIO
• La irritación de la pulpa dental activa
una serie de sistemas biológicos,
como reacciones inflamatorias
inespecíficas mediadas por la
histamina, la bradicinina y los
metabolitos del acido araquidónico
• La pulpa dental normal y sana
carece de mastocitos, sin embargo,
pueden encontrarse en la pulpa
inflamada, el daño físico a estos
mastocitos induce la liberación de
histamina, lo cual conlleva a una
inflamación

14. • Además de inducir reacciones inflamatorias inespecíficas
las respuestas inmunológicas pueden iniciar y perpetuar
cambios pulpares perjudiciales.
Una pulpa dental normal sin
inflamar contiene células
inmunocompetentes como
linfocitos T y B en menor
cantidad , macrófagos y células
dentriticas.
La presencia de células
inmunocompetentes como linfocitos T,
macrófagos y células que expresan
moléculas de clase ll con aspecto de
células dentriticas en la que la pulpa
inflamada indica que en este tejido pueden
producirse reacciones de hipersensibilidad
tardía.

15. Clasificación de los trastornos pulpares.
Pulpa Normal
Un diente con una
pulpa normal no
manifiesta ningún
síntoma clínico y
responde
normalmente a las
pruebas de vitalidad.
Pulpitis
Reversible
Es una alteración
clínica que produce
signos objetivos y
subjetivos que
indican la
inflamación leve del
tejido pulpa.
Si se elimina la
causa , la
inflamación remite y
la pulpa regresa a
su estado normal .
Síntomas
-suele ser asintomática.
-Estímulos líquidos fríos o
calientes o incluso aire,
que puede provocar un
dolor intenso y pasajero .
Tratamiento
La supresión de los
irritantes y el sellado y
aislamiento de la
dentina o la pulpa
vital y una inversión
de proceso
inflamatorio en el
tejido pulpar

16. Pulpitis Irreversible
Es una alteración clínica que se
acompaña de signos objetivos y
subjetivos que indican la
presencia de inflamación grave
del tejido pulpar.
Es un proceso inflamatorio grave
que no remite aun que se
suprima la causa.
No se puede curar y se va
necrosando lenta o rápidamente.
Síntomas
-Suele ser asintomática.
-El dolor puede ser intenso ,sordo,
localizado y difuso y puede durar entre
minutos hasta varias horas.
Síntomas
-Si la inflamación se limita a la
pulpa y no se ha extendido a
los tejidos periapicales y
responden a la palpación y
percusión.
-Esta indicado el tratamiento
endontico o la extracción de
aquellos dientes con signos y
síntomas de pulpitis
irreversible

17. Es una forma de
pulpitis irreversible
, producida por una
proliferación de
una pulpa joven
con inflamación
crónica sobre la
superficie oclusal .
Tratamiento
Puede consistir en :
Pulpotomia
Endodoncia
Extracción

18. • Como consecuencia de la irritación pueden
producirse dos tipos de cambios en los tejidos
duros: calcificación o reabsorción.

19. • Se puede producir una calcificación extensa (habitualmente en forma de
cálculos pulpares o de calcificación difusa) como respuesta a los
traumatismos, la caries, la enfermedad periodontal u otros factores
irritantes.
• Las posibles fuentes de estas calcificaciones son los trombos en los vasos
sanguíneos y las vainas colagenosas que rodean las paredes vasculares.
• Otro tipo de calcificación es la forma extensa de tejido duro sobre las
paredes dentarias, a menudo en respuesta a la irritación o la muerte y la
sustitución de los odontoblastos (se denomina metamorfosis cálcica).

20. • A menudo la MC produce una pigmentación amarillenta de la corona.
• El umbral a los estímulos térmicos y eléctricos suele aumentar; en muchos
casos, los dientes no responden a los estímulos.
• El primer signo de la MC es una disminución del espacio pulpar coronal
seguida de un estrechamiento gradual del conducto radicular (no requiere
tx).

21. • La inflamación de la pulpa puede en marcha la
reabsorción de los tejidos duros adyacentes.
• La pulpa se transforma en un tejido inflamatorio
vascularizado con actividad dentinoclástica; esto
conduce a la reabsorción de las paredes
dentinarias, desde su centro hacia la periferia.
• En las radiografías se observa la presencia de
una radiotransparencia con dilatación irregular
del compartimiento del conducto radicular.
• Se recomienda eliminar inmediatamente el tejido
inflamado y completar el tratamiento
endodóntico; estas leciones tienden a progresar
y llegar a abrirse al periodonto lateral.

22. • La pulpitis irreversible conduce a una necrosis por licuefacción.
• La necrosis se retrasa si el exudado que se produce es absorbido o drena a
través de la caries o de una exposición pulpar hacia la cavidad oral.
• La pulpa puede sufrir una necrosis isquémica como consecuencia de una
lesión traumática por interrupción del aporte sanguíneo.

23. • La necrosis pulpar puede ser asintomática pero puede asociarse a
episodios de dolor espontáneo y de molestias o dolor con presión.
• La aplicación de frío, calor o estímulos eléctricos a los dientes con
pulpas necróticas no suele producir ninguna respuesta.

24. • La pulpa de un diente necrótico no debería responder a las pruebas
de vitalidad.
• Es posible observar distintos grados de respuesta inflamatoria, que
van desde la pulpitis irreversible hasta la necrosis, en los dientes
con varios conductos, lo que en ocasiones puede causar confusión
al evaluar la capacidad de respuesta.
• La sensibilidad a la palpación es otro indicio de extensión
perirradicular; en estos casos está indicado el tratamiento
endodontico o la extracción de los dientes.