via aerea

1. ANATOMÍA DE LA VÍA
AÉREA
JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RI
ANESTESIA Y REANIMACIÓNHSB

2. NARIZ
 Calentamiento y Humidificación del aire.
 Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la VA
 Se extiende 10 – 12 cm hasta la nasofaringe
 Fx respiratoria y olfatoria.

3. NARIZ
CONSTITUCION ANATÓMIA
• Esqueleto : armazón osteocartilaginoso y memb fibrosa.
•Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar, etmoides,
paladar oseo)
•Cartílagos (3 ppales, varios accesorios)
•Memb. Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio de
cartílagos y huesos vecinos.
• Capa Muscular
• Revestimiento externo
• Revestimiento interno

4. NARIZ
VASCULARIZACION:
 Art. Nasal
 Art. Facial
art. Oftálmica
art. Carótida ext.
art. Carótida int.
 Art. Esfenopalatina art. maxilar art. Carótida ext
INERVACION
 Motor: Nervio facial
 Sensitivo: Nervio Trigémino
 Etmoidal ant.
 Nasopalatinos
Porción ant. Tabique nasal
Porción post

5. INERVACION
 Nerv. Lingual rama del Trigemino
 Nerv. Glosofaringeo 1/3 post.
 Facial y glosofaringeo gusto.
2/3 ant lengua.
 Glosofaringeo Techo faringe, amigdalas, parte inf
paladar blando.

7. FARINGE
Va de la base del cráneo a C6 o C7 hasta el Cart. Criocoides
Se divide en 3 regiones: nasal, oral y laríngea.
Constitución anatómica:
 Armazón fibrosa (aponeurosis faríngea) está entre capa
muscular y la mucosa.
 Musc. Constrictores y elevadores
 Revestimiento mucoso.

8. FARINGE
Músculos
Musc. Estriados voluntarios bilaterales.
Constrictores:
o Superior
o Medio
o Inferior
Hiatos Faríngeos son los espacios que quedan entre los músculos
constrictores.
Elevadores:
o Palatofaringeo
o Estilofaringeo

12. FARINGE
Rinofaringe: Va de las fosas nasales hasta el piso móvil
constituido por el velo del paladar.
Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides.
Musc. Geniogloso.
Laringofaringe: Va del hioides al borde inferior del cricoides.
Irrigación: Las Art. se originan de la carótida externa y sus
ramas colaterales. La más voluminosa es la art. Faríngea
ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup, facial y max.
Interna.

13. FARINGE
Inervación:
Nervios sensitivos:
Nervio vago (laríngeo sup e inf)
Trigémino para la rinofaringe
Glosofaríngeo para la parte post del velo palatino.
Motores: Del plexo faríngeo cuya formación está
glosofaríngeo, vago y espinal.

14. LARINGE
Formada por cartílagos unidos por articulaciones, ligamentos y
membranas.
Debajo del hioides. Va de C3 a C6. Epiglotis - Cricoides
Fonación – Protector de la VRB
Está constituida por:
Esqueleto cartilaginoso
Articulaciones y ligamentos que los unen.
Músculos que los movilizan
La mucosa que tapiza el interior.
Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 – 9 mm.

15. LARINGE
Cartílagos:
Principales:
o Tiroides: Ppal de la laringe, formado por 2 láminas unidas
adelante.
o Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el único cartílago
completo. Niños.
o Epiglotis: 3 pliegues glosoepiglóticos valléculas. lig.
Tiroepligotico Pliegues aritenoepigloticos.
o Aritenoides: bilateral, están sobre el cricoides en su parte post.
Musc. Tiroaritenoideo que es el musc. de la cuerda vocal
verdadera.

16. LARINGE
Cartílagos:
Accesorios:
o Corniculados o de Santorini: Se encuentran encima de los
aritenoides con los que se articulan.
o Cuneiformes: Son incostantes.
o Sesamoideos: 2 o 4 también inconstantes.
o Cartilago interaritenoideo o de luschka: también inconstante.

17. LARINGE
Articulaciones y Ligamentos
Unión cricotiroidea: También se unen por una Memb. Cricotiroidea.
Articulacion cricoaritenoidea
Articulacion Tiroaritenoepiglotica:
o Lig. Tiroiaritenoideos inf y constituyen el esqueleto de las
cuerdas vocales verdaderas o inf.
o Lig. Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas o
sup.

20. LARINGE
Musculos:
2 superficiales:
o Musc. cricotiroideos
3 posteriores:
aductor
o 2 cricoaritenoideos posteriores
oInteraritenoideo o Aritenoideo
4 musc. laterales:
o 2 Cricoaritenoideo laterales
abductores
aductor
aductor
las
o 2 Tiroiaritenoideos: Forman
verdaderas.
cuerdas vocales

23. LARINGE
Vascularización:
Art: Laringea Sup: rama de la tiroidea sup, atraviesa la memb.
Tirohiodea. Irriga epiglotis y cuerdas vocales.
Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup. Perfora la memb.
Cricotiroidea. Irriga parte subglótica de la laringe.
Art. Laríngea inferior: Rama de la tiroidea inf. Irriga musculos de los
Cart.Aritenoideos.
Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas arterias.

24. LARINGE
Inervación:
Nervio vago da inervación parasimpática por la rama laríngea
superior y el laríngeo recurrente. Inervación simpática por el tronco
simpático cervical.
Vago
Rama laríngeo superior:
o Rama externa: Destinado a la faringe. Atraviesa la memb
criocotiroidea.
o Rama interna: Perfora la memb. Tirohiodea, da ramas anteriores
para la epiglotis, posteriores para la región supraglotica. Asa de
galeno.

25. LARINGE
Inervación
Rama laríngeo recurrente:
o Asa de Galeno
o Musc. cricoaritenoideo post, interaritenoideo post,
cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo.
Todos los músculos de la laringe y en particular la cuerda vocal
están inervados por el laríngeo recurrente excepto el musc.
cricotiroideo (laríngeo superior).

27. TRAQUEA
 Origen en el borde inf del cartílago cricoides a la altura C6.
 Se sitúa en el mediastino ant.
 Su terminación en el ángulo de Louis y atrás en el disco
intervertebral entre T4 y T5.
Mide 13 cm en el adulto de los cuales 6 cm son cervical.
Anomalías:
o Fístulas esófagotraqueales.
o Megatráqueas.
o Bronquios segmentarios o lobares originados de la tráquea.

28. TRAQUEA
ConstituciónAnatómica
Plano Fibrocondromuscular
o Cartílagos: Anillos. # 15 – 20 de forma variable. Terminación en
la carina.
o Memb. Fibrosa: Continuación de la Memb. Cricotraqueal,
continúa en la región post. discontinua en región anterior y
lateral.
o Musc. Traqueal
o Vaina propia

30. TRAQUEA
Irrigación:
 Arts. Tiroideas superiores e inferiores, arts. Pericardiofrenicas
(diafragmáticas superiores), arts. Bronquiales.
Inervación:
 Parasimpático: Rama laríngeo recurrente del Vago.
 Simpático: Plexo pulmonar, Ganglio estrellado (anastomosis del 1er
torácico con el cervical inf)

31. ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
 División Dicotómica
 Inicio en la Tráquea y termina en los sacos alveolares.
 Da 23 divisiones.
 Cada saco alveolar tiene 17 alvéolos.
 Epitelio cilíndrico ciliado cúbico alveolar plano

33. VALORACION VIA AEREA
Escala de Mallampati
Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13%
 Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
 Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
 Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
 Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.
Problemas con la Prueba de Mallampati
 No considera la movilidad del cuello
 No considera el tamaño del espacio mandibular
 Variabilidad de observador a observador

35. VIA AEREA
Escala de Patil-Aldreti.
Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%
 Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
muy probablemente sin dificultad)
 Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
con cierto grado de dificultad)
 Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil o
imposible).

36. VIA AEREA
Distancia esternomentoniana.
 Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo
positivo de 27%.
 Clase I. Más de 13 cm
 Clase II. De 12 a 13 cm
 Clase III. De 11 a 12 cm
 Clase IV. Menos de 11 cm

37. VIA AEREA
Distancia interincisivos.
Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la
encía superior e inferior a nivel de la línea media.
 Clase I. Más de 3 cm
 Clase II. 2.6 a 3 cm
 Clase IV. De 2 a 2.5 cm
 Clase IV. Menos de 2 cm

38. VIA AEREA
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de
30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
 Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superior
 Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelantey
no pueden tocar la arcada dentaria superior.

39. VIA AEREA
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al
realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas
que se visualicen.
 Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy
fácil).
 Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo
glótico (cierto grado de dificultad)
 Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible)
 Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis
(intubación sólo posible con técnicas especiales.