1) El documento presenta el proceso de planificación de cuidados enfermeros para un paciente mayor de 65 años sin deterioro cognitivo. 2) Se incluyen la valoración biomédica y enfermera del paciente según el Modelo de Virginia Henderson, la interpretación de datos, y la formulación de problemas y diagnósticos de enfermería. 3) Finalmente, se establecen los resultados esperados y las intervenciones de enfermería para cada problema/diagnóstico identificado.

1. Ángela de Castro Fernández
3º Enfermería Grupo 4. Subgrupo 10
Unidad Docente: Virgen del Rocío
PROCESO DE PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
ENFERMEROS
-Paciente mayor de 65 años
-Sin deterioro cognitivo

2. INDICE:
1. INTRODUCCIÓN
• 1.1. Modelo
Enfermero de VH
• 1.2. Proceso
Enfermero
2. DESARROLLO
• 2.1. Datos personales
• 2.2. Valoración
biomédica
• 2.3. Valoración
Enfermera
• 2.4. Interpretación
Datos y Elaboración
Inferencias e Hipótesis
• 2.5. Formulación
Problemas
Identificados
• 2.6. Evaluación y
Conclusiones
3. CONSIDERACIONES
ÉTICAS
• Ley 15 / 1999 de 13 de
diciembre de
protección de datos
• Principios Bioéticos

3. 1.1. MODELO ENFERMERO DE VH
Plantea que el objeto de la
Ciencia Enfermera es la
PERSONA, no la enfermedad.
Modelo Humanista y Bifocal
Utiliza conceptos actuales y de
fácil comprensión
Fomenta el autocuidado de la
persona y defiende que la
persona es proactiva hacia su
salud.
Definió los conceptos:
Persona, Entorno, Salud y
Enfermería
Defiende que la función
principal de la enfermera es
CUIDAR, de la que las demás
son complementarias
Otorga a la Enfermera un rol
de colaboración con otro
profesional (médico) y rol
autónomo
Propuso 14 NB que el sujeto
debe satisfacer adecuadamente
para alcanzar un óptimo estado
de salud  En relación a esto
definió los conceptos de
Dependencia e Independencia

4. VALORACIÓN
- Recogida de Datos
- Validación de Datos
- Organización de
Datos
DIAGNÓSTICO
- Análisis de Datos
- Formulación de Problemas
PLANIFICACIÓN
- Fijar Prioridades
- Formular NOC
- Determinar NIC
- Registro del Plan
EJECUCIÓN
- Realización NIC
- Registro de NIC y
respuesta del paciente
EVALUACIÓN
-Comparar resultados
obtenidos con los
objetivos establecidos
en la planificación
PROCESO
ENFERMERO
Método
sistematizado de
brindar cuidados
humanistas
centrados en el
logro de objetivos
(resultados
esperados - NOC)
de forma
eficiente,
apoyándose en un
modelo científico
realizado por un
profesional
enfermero
1.2.PROCESO ENFERMERO

5. 2.1.DATOS PERSONALES

6. 2.2.VALORACIÓN
BIOMÉDICA (1)
Datos Generales
Antecedentes
Patológicos
Síndrome
Ansioso
Depresivo
Diagnosticada:
Fractura tibia
y peroné
Medicación actual:
Omeprazol
Clexane
Dexketoprofeno
Levofloxacino
Metamizol
Tramadol
Clorhidrato
Valium
Exploración Física
TA: 125/75 mmHg
FC: 88 lpm
FR: 18 rpm
Glucemia: 87 mg/dl
IMC: 23.89
(Normopeso)

7. 2.2.VALORACIÓN BIOMÉDICA (2)
Dolor
Sistema Cardio-
Respiratorio
Sistema Renal Aparato Genital
Sistema
Locomotor
Nivel de
conciencia
Nivel de
orientación
cognitivo
Sistema
Digestivo
Sistema
Integumentario

8. ESCALAS EMPLEADAS (6):
• 1. Test de Pfeiffer  Determinar nivel de
orientación cognitivo
Puntuación total de la Sra MOG: No presenta deterioro
cognitivo.

9. • 2. Escala de Lawton y Brody  Para evaluar el nivel de
independencia de la paciente en la realización de las AIVD
Puntuación total de la Sra MOG: 1  Escasa independencia

10. • 3. Indice de Barthel  Valora el nivel de independencia-
dependencia del paciente para realizar las ABVD
Puntuación total de la Sr. MOG: 65  Dependencia leve

11. • 4. Escala Braden: Valoración riesgo de UPP
Puntuación total de la Sra MOG: 19  Riesgo bajo de
UPP

12. • 5. Escala de Yessavage: Mide el nivel de
depresión de la persona
Puntuación total de la Sra MOG: 5 (Normal 
No deprimida actualmente)

13. •6. Cuestionario de Zarit:
Mide el nivel-grado de cansancio del
cuidador principal (marido de la Sra
MOG).
PUNTUACIÓN TOTAL: 54 
Sobrecarga leve

14. 2.3.VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VH
1.Respirar Normalmente
2.Comer y beber
adecuadamente
3.Eliminar por todas las
vías corporales
4.Moverse y mantener
posturas adecuadas
5.Dormir y descansar
6.Escoger ropa
adecuada, vestirse y
desvestirse
7.Mantener la Tª coporal
en limites normales
8.Mantener higiene
corporal e integridad de
la piel, mucosa y faneras
9.Evitar peligros
ambientales y lesionar a
otros
10.Comunicarse con los
demás expresando ideas
y temores
11.Vivir de acuerdo con
sus creencias y valores
12.Ocuparse de su
propia realización
13.Participar en
actividades recreativas
14.Aprender a descubir o
satisfacer la curiosidad
que conduce a una salud
adecuada
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
-Manifestaciones de Independencia
-Manifestaciones de Dependencia
-Otros datos de interés

16. • 1.PC: Dolor agudo 2º a fractura tibia y peroné
• 2.CP: Estreñimiento 2º a inmovilidad prolongada
• 3.CP: Infección de la herida 2º a alteraciones de
las defensas primarias (rotura de la piel,
traumatismos de los tejidos)
A) PC
(Reales y
Potenciales)
• 1.Higiene y cuidado de la piel, mucosas y
faneras (suplencia parcial)
• 2.Vestido/arreglo personal (suplencia parcial)
• 3.Moverse y mantener las posturas adecuadas
(suplencia parcial)
B)DXE:
B.1.)Problemas
de Autonomía
• 1.Deterioro de la integridad cutánea r/c traumatismo m/p
pérdida de solución de la integridad cutánea (herida en la
pierna)
• 2.Ansiedad r/c su actual estado de salud m/p traumatismo
• 3.Deterioro de la movilidad física r/c dolor y fractura m/p
deterioro musculo-esquelético
DxE:
B.2.)Problemas
de
Independencia

17. A) PC/CP:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
1.Complicación potencial (C.P.): Dolor agudo 2º a fractura tibia y peroné
RESULTADO NOC
(2102) Nivel de dolor
Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado
INTERVENCIÓN NIC
(0450)Manejo del dolor
Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor
a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
paciente.
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya la localización,
características, aparición/ duración,
frecuencia, calidad, intensidad y
factores desencadenantes
- Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgésicos
correspondientes.
- Seleccionar y desarrollar aquellas
medidas (farmacológicas, no
farmacológicas e interpersonal) que
facilitenaliviodel dolor, siprocede
[210224] Muecas de
dolor
5 2 28 días
[210223]Irritabilidad 5 2 20 días
[210201]Dolorreferido 4 1 30 días

18. A) PC/CP:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
2.Complicación potencial (C.P.): Estreñimiento 2º a prescripción de reposo e inmovilidad prolongada
RESULTADO NOC
(0501) Eliminación intestinal
Definición: Formación y evacuación de heces
INTERVENCIÓN NIC
(0450) Manejo del estreñimiento /impactación
Definición: Prevención y alivio del
estreñimiento/impactación.
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de
estreñimiento
- Enseñar a la paciente que registre el
volumen, color, frecuencia y consistencia de las
deposiciones.
- Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de
heces si procede
[050121]
Eliminación fecal
sin ayuda
2 4 30 días
[050101] Patrón
de eliminación
3 5 27 días
[050110]
Estreñimiento
2 4 25 días

19. A) PC/CP:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
3. Complicación potencial (C.P.): Infección de la herida 2ª a alteraciones de las defensas primarias (rotura de la piel,
traumatismo de los tejidos)
RESULTADO NOC
(1902) Control del riesgo
Definición: Formación y evacuación de heces
INTERVENCIÓN NIC
(6550) Proteccióncontralasinfecciones
Definición: Prevención y detección precoz de infección en
unpaciente deriesgo
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
extremo o drenaje en la piel y las membranas
mucosas
- Instruir a la paciente y familia acerca de los signos y
síntomas de infección y cuando debe informar de
ellos
- Enseñaralapacienteyalafamiliapautasposiblesde
prevención deinfección
- Si fiebre superior a 38ºC, recomendar contacto con
elHospital
- Obtener muestras para realizar un cultivo, si fuese
necesario
[190201]
Reconoce el riesgo
2 4 15 días
[190202]
Supervisa los
factores de riesgo
medioambientales
3 5 30 días
[190203]
Supervisa los
factores de riesgo
de la conducta
personal
2 4 40 días

20. B.1.)DXE: Diagnósticos de Autonomía
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
1.Diagnósticodeautonomía.Higieneycuidadodelapiel,mucosasyfaneras(suplenciaparcial)
RESULTADO NOC
(0301)Autocuidados:baño
Definición: Capacidad para lavar el propio cuerpo
independientemente con o sin mecanismos de ayuda
INTERVENCIÓN NIC
(1801)Ayudaconelautocuidado:baño/higiene
Definición: Ayudar al paciente a realizar higiene
personal.
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Ayudarleaquitarselaropaparaelbaño
- Proporcionar los objetos personales deseados
(desodorante, cepillo de dientes y jabón de
baño)
- Proporcionar ayuda en el baño hasta que el
paciente sea capaz de asumir los
autocuidados
[030101] Entra y
sale del cuarto de
baño
[030114] Se lava la
parte superior del
cuerpo
[030111] Se seca el
cuerpo

21. B.1.)DXE: Diagnósticos de Autonomía
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
2.Diagnósticodeautonomía:Vestido/arreglopersonal(suplenciaparcial)
RESULTADO NOC
(0302) Autocuidados:vestir
Definición: Capacidad para vestirse independientemente con o
sin mecanismos de ayuda
INTERVENCIÓN NIC
(1802) Ayuda con el autocuidado: vestir/arreglo
personal.
Definición: Ayudar a la paciente con las ropas y el
maquillaje, siesnecesario.
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
- Mantener la intimidad del paciente
mientrasseviste
- Ayudar con los cordones, botones y
cremalleras,sifuesenecesario
- Informar al paciente de la vestimenta
disponible quepuede seleccionar
- Proporcionar las prendas personales, si
resultaoportuno
[030204] Se pone
la ropa en la parte
superior del
cuerpo
[030211]Sequita
laropa
[030206] Se
abrochalaropa

22. B.1.)DXE: Diagnósticos de Autonomía
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
3. Diagnóstico de autonomía Moverse y mantener lasposturas adecuadas (suplencia parcial)
RESULTADO NOC
Equilibrio0202)
Definición: Capacidad para mantener el equilibrio del
cuerpo
INTERVENCIÓN NIC
(1806) Ayuda con elautocuidado: transferencia
Definición: Ayudar a una persona a cambiar de
sitioel cuerpo.
Indicador Valor
Inicial
Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Elegir técnicas de traslado que sean
adecuadaspara el paciente
- Identificar los métodos para evitar lesiones
duranteel traslado
- Realizar una demostración de la técnica,
según corresponda
[20201]
Mantiene el
equilibrio en
bipedestación
[202006]
Mareo
[202008]
Tropiezo

23. B.2. DXE: Diagnósticos de
Independencia:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
1. Diagnóstico de independencia: (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c traumatismo m/p pérdida de solución de continuidad de la piel
(heridaenlapierna)
Definición:Alteracióndelaepidermis,dermisoambas.
RESULTADO NOC
Curacióndelaherida:porprimeraintención (1102)
Definición: Magnitud a la que las células y los tejidos se regeneran
tras un cierre intencionado
INTERVENCIÓN NIC
(3660)Cuidadosdelasheridas
Definición:Prevencióndecomplicacionesdelasheridasyestimulación
delacuracióndelasmismas.
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
Actividades:
- Despegarlosapósitosydespegarlosrestosdelaherida
- Anotarlascaracterísticasdelaherida
- Limpiarlaheridasegúnprotocolo
- Inspeccionarlaheridacadavezqueserealizacambiodevendaje
- Comprobar y registrar regularmente cualquier cambio
producidoenlaherida
- Vendardeformaadecuada
[110213]
Aproximación de los
bordes dela herida
1 5 30 días
[110214] Formacion
de cicatriz
1 5 35 dias
[110204] Resolución
de la secreción
sanguinolenta de la
herida
1 5 25 días

24. B.2. DXE: Diagnósticos de Independencia:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
2. Diagnóstico de independencia: (00146) Ansiedad r/c falta de familiaridad con la situación m/p expresión verbal y no verbal de
preocupación y agitación
Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido
para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
RESULTADO NOC
[1402] Autocontrol de la ansiedad
Escala: Nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado (5)
INTERVENCIÓN NIC
[5820] Disminución de la ansiedad
Indicador Valor
Inicial
Valor
final
Tiempo de
evaluación Actividades:
- Escuchar con atención
- Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la
disminución de tensiones
- Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
- Crear un ambiente que facilite la confianza
(140217) Controla la
respuesta de ansiedad
2 4 40 días
(140202) Elimina
precursores de la ansiedad
2 5 35 días
(140207) Utiliza técnicas
de relajación para reducir
la ansiedad
2 4 45 días

25. B.2. DXE: Diagnósticos de
Independencia:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnóstico de independencia
3.Diagnóstico de independencia: Deterioro de la movilidad física r/c dolor y fractura m/p deterioro musculo-esquelético
RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC
[0200] Ambular
Escala: Gravemente comprometido hasta no
comprometido
[0221] Terapia de ejercicios: Ambulación
- Aconsejar a la paciente que use un calzado que facilite la deambulación y
evite lesiones
- Enseñar a la paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso
de traslado
- Ayudar a la paciente en el traslado, cuando sea necesario
- Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de
seguridad
[0024] Terapia de ejercicios: Movilidad articular
- Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento
articular pasivo o activo.
- Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa
de ejercicios.
- Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado
- Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico, dentro de los límites del
dolor, en la resistencia y en la movilidad articular
Indicador Valor
Inicial
Valor
final
Tiempo de
evaluación
[020014] Anda
por la
habitación
1 4 40 días
[020002]
Camina con
marcha eficaz
1 4 45 días
(020006) Sube
escaleras
1 3 2 meses

26. B.2. DXE: Diagnósticos de
Independencia:
Problema de colaboración/diagnóstico de autonomía/diagnósticodeindependencia
4.Diagnósticodeindependencia:00161 Disposición para mejorar los conocimientos r/c la nueva situación m/p verbalización.
Definición: La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y
puedeserreforzada
RESULTADO NOC
NOC: 1823 - Conocimiento: Fomento de la salud
INTERVENCIÓN NIC
Escala: 1= nunca demostrado, 5= siempre demostrado  5520 Facilitar el aprendizaje
 Dar la información que la Sra. M.O.G. nos solicita.
 Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos de la
paciente
 Repetir la información importante
 5618Enseñanza:Procedimiento/Tratamiento
 Determinar el nivel de conocimientos de la paciente y su
marido (cuidador ppal) relacionados con el procedimiento de
cura de su herida quirúrgica
 Dar tiempo a la Sra. M.O.G. para que haga preguntas y discuta
sus inquietudes.
 4364 Elogio
 Felicitar al paciente por su actitud y su disposición para
aprender
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
182313 Descripción
de prevención y
control de la
infección
2 4 Aprox. 25 días
182318
Descripción de una
dieta sana,
adaptada a su
situación de salud
2 5 30 días.

27. C)VALORACIÓN DEL CUIDADOR:
Diagnósticos de independencia: (00061) Cansancio del rol del cuidador r/c situación familiar estresante
m/p verbalización y nerviosismo
Definición: Dificultad para desempeñar el papel del cuidador de la familia /de su familiar enfermo
RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC
NOC: Bienestar del cuidador principal (2508)
Escala: 1= No del todo satisfecho 5= completamente satisfecho
 5280 Apoyo al cuidador principal
Actividades:
 Explicar la finalidad de todos los
procedimientos terapéuticos que se
le realizan a su esposa, por ejemplo
la cura de la herida quirúrgica
 Enseñar técnicas de control de estrés
 Animar al cuidador a que asuma su
responsabilidad
Indicador Valor Inicial Valor final Tiempo de
evaluación
250804 Satisfacción
con la realización de
los roles habituales 2
4 Durante las
visitas
domiciliarias
programadas
(Aproximada-
mente algo
más de un
mes)
250807 Satisfacción
con el apoyo
profesional
3 5
250809 Satisfacción
con el rol de
cuidador familiar 2
4

28. 2.7.EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES
• Tras la Evaluación Inicial y Final realizada de la fase de Ejecución de las
Intervenciones propuestas obtuvimos las siguientes conclusiones sobre la
Sra OMG:
-Su nivel de dolor disminuye, manejándolo mejor
-Desarrolla medidas/estrategias para prevenir el estreñimiento
-Reconoce signos de infección de la herida quirúrgica
-Mejora de su nivel de ansiedad, ya que conoce más estrategias de
afrontamiento.
-Mejora notablemente el grado de movilidad física, gracias a los ejercicios
propuestos
En relación al CUIDADOR 
-Ha mejorado su manera de afrontar la tarea de Cuidado de su esposa
-Su nivel de cansancio en el desempeño del rol de cuidador ha disminuido
-Se siente con más energía para continuar con esta tarea y tomársela de otra
manera, con menos estres.

29. Principios
Bioéticos
Beneficencia
No Maleficencia Autonomía
Justicia
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS

30. 3.CONSIDERACIONES ÉTICAS
Tuve en cuenta la relevancia de mantener la
privacidad e intimidad del paciente, evitando
citar algún dato personal a través del cual se
pudiera reconocer, habiéndole pedido
previamente y de forma verbal, el permiso
correspondiente para realizar dicho Proceso
Enfermero, atendiendo a la Ley 15 / 1999 de
13 de diciembre de protección de datos.