PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ESÓFAGO

1. Mariana Gutiérrez Popoca

3. Diámetro y forma
• Posee un primer
estrechamiento a la altura del
cartílago cricoides donde mide
de 12 a 15 mm de diámetro.
• Más abajo se encuentra el
estrechamiento aórtico
(corresponde al lugar donde la
aorta y el bronquio izq. se ponen
en contacto con el esófago) mide
de 15 a 17 mm
• Por ultimo al pasar por el
diafragma exhibe el
estrechamiento diafragmático
con un diámetro de 15 a 20 mm

4. El esófago esta envuelto por una capa celulosa,
continuación de la capa peri-faríngea por la
cual establece relaciones con otros órganos:
Porción cervical:
Se relaciona por delante:
Con la tráquea, donde se halla cubierta por el
cuerpo tiroides, la arteria tiroidea inferior y
el musculo esterno-tiroideo.
Por atrás:
Está en relación con la aponeurosis prevertebral,
con los músculos prevertebrales y con la cara
anterior de los cuerpos vertebrales.
A los lados:
Se corresponde con el cuerpo tiroides y con la
arteria tiroidea inferior, con el nervio
recurrente que haciende por la izquierda .

7. A la derecha:
Corresponde a la pleura
mediastina y se interpone a
nivel de la cuarta vértebra
dorsal el cayado de la ácigos,
que cruza el esófago para
desembocar en la vena cava
superior.

10. Drenaje:
• Se derige al sistema portal
por medio de la vena
gástrica izquierda.
• Venas esofágicas que
desembocan en la ázigos.

11.  Drenaje linfático:
 Llega a los ganglios linfáticos
gátricos izquierdos, que drenan a
los ganglios linfáticos celiacos.
 Inervación:
 Proviene de los troncos vagales,
los troncos simpáticos torácicos,
los nervios esplácnicos mayor y
menor y el plexo nervioso
esofágico.

12.  Mucosa: epitelio escamoso
estratificado, lamina propia y capa
de musculo liso (muscularis
mucosae) en sentido longitudinal
 Submucosa: contienen las
glándulas esofágicas.
 Muscular externa: esta compuesta
de músculo liso y de músculo
estriado.
 Adventicia: lo recubre hasta que
perfora el diafragma a partir de
donde esta recubierto por serosa.

13.  Funcionalmente este puede dividirse en 3 zonas:
 EES
 Cuerpo esofágico
 EEI
 La función de los esfínteres es coordinada con la
actividad en la orofarínge y el estómago, los cuales
lindan con EES y EEI respectivamente.

14.  En el proceso de la deglución, los mecanismos de
control voluntario e involuntario actúan
conjuntamente.
 Es el iniciador principal de la actividad esofágica
integrada.
 En la fase orofaríngea de la deglución, el bolo avanza
voluntariamente dentro de la faringe
 Luego se hace involuntario.

15.  El tono del EES y EEI sirve como una barrera
protectora para el reflujo esofaríngeo y
gastroesofágico.
 Pueden originarse contracciones peristálticas,
independientemente del acto de la deglución,
 Respuesta al reflujo gastroesfofágico y al estrés

16.  Inicia por el acto de la deglución se denomina peristalsis
primaria
Contracción
faríngea
Transfiere
bolo x EES
relajado
Esófago
EES se cierra
Contracción
circular
Propulsa bolo
EEI relajado
Se cierra con
contracción
prolongada

17.  Peristalsis secundaria es una contracción gradual en el
cuerpo esofágico no inducida por la deglución
 Atribuida a la distensión por un bolo, se produce
solamente en el esófago.
 Suele comenzar a nivel correspondiente a la
localización del estímulo o por encima.

18.  En ausencia de conexiones con el centro de la
deglución, un mecanismo local intramural puede
originar peristalsis como mecanismo de reserva.
 Peristalsis terciaria

19. Mariana Gutiérrez Popoca

20.  Es un grupo de
enfermedades que afectan
única y exclusivamente al
esófago, y que se
caracterizan por la
existencia de anomalías en
el control de la peristalsis
del cuerpo esofágico y/o
función del esfínter
esofágico inferior

21.  Clasificación clásica:
 Esfínter esofágico inferior hipertónico (EEIH)
 Peristalsis esofágica sintomática (PES)
 Espasmo difuso esofágico (EDE)
 Acalasia
 Formas intermedias
 Trastornos motores inespecíficos
 Clasificación práctica o terapéutica:
 Acalasia
 Otros trastornos motores primarios que cursan con
 hiperactividad contráctil
 Otros trastornos motores primarios sin hiperactividad
 contráctil

22.  Es un trastorno de motilidad
del esófago caracterizado
por:
1. Aperistaltismo
2. Relajación incompleta del
EEI, sin deglución
3. Hipertonía del EEI en
reposo.

23.  Primaria: cambios degenerativos de la
inervación esofágica intrínseca o del vago
y el núcleo dorsal motor del vago.
 Secundaria:
 por enfermedad de Chagas en el que el
Trypanosoma cruzi destruye el plexo
mienterico esofágico, duodenal y
colónico.
 Destrucción del núcelo dorsal del vago
por poliomielitis o extirpación
quirúrgica.
 Neuropatía diabética.
 Neoplasias malignas, amiloidosis,
sarcoidosis.

24.  El esófago se dilata por
encima del EEI.
 Su pared puede mostrar un
espesor normal, mayor por
hipertrofia de la pared
muscular, o menor por la
distensión.
 La mucosa puede hallarse
intacta, aunque a veces se
encuentran úlceras,
inflamación o cicatrización
por encima del EEI.

25.  Disfagia progresiva
 Regurgitación nocturna
 Aspiración de alimentos no
digeridos
 Dolor torácico

26.  Sospecha por clínica
 Esofagograma
 Manometría esofágica
 Endoscopía

27.  Dilatación neumática
 Miotomía quirúrgica
 Tratamiento farmacológico:
bloqueadores de canales de
Ca (nifedipino) y nitritos de
acción prolongada
(isosorbide)

28.  Es la afectación motora del
cuerpo esofágico.
 Causa sintomatología menos
florida que la de la acalasia.
Menos disfagia y mayor dolor
torácico.
 Se observa hipertrofia de la capa
muscular y degeneración de las
ramas esofágicas del nervio vago.
 Por lo general se limita a los 2
tercios distales.

29.  En la manometría se encuentran ondas simultáneas
frecuentes
 20% o más de ondas simultáneas en 10 degluciones
húmedas.
 En estos pacientes la presión del EEI durante el reposo
y su relajación durante la deglución son normales.
 En el esofagograma se puede observar el esófago en
sacacorchos.

30.  Es una patología caracterizada por contracciones
peristálticas de gran amplitud.
 Su principal síntoma es el dolor torácico.
 La amplitud máxima de las contraccíones
esofágicas es de más de 400mmHg.

31.  Se caracteriza por la elevación de la presión basal en
presencia de relajación normal del EEI y propulsión
normal en el cuerpo del esófago.
 Generalmente acompañado de peristalsis hipertensa y
ondas simultáneas.
 Los pacientes sufren de disfagia y dolor torácico.

32.  Son dilataciones circunscritas
de forma sacular
permanentes.
 Se presentan de manera
concomitante a alteraciones
de la motilidad.
 Generalmente alivian la
disfagia al convertirse en un
receptáculo de alimento, y
aparecen dolor posprandial y
regurgitación de alimento no
digerido.

33.  Es un divertículo faringo-
esofágico, tienden a
distenderse en forma
progresiva, y se presenta
más frecuentemente en
ancianos.
 Sintomatología: disfagia, y
regurgitación espontanea
de alimento sin digerir, así
como IVRA recurrentes.
 Tx: miotomía faringo-
crico-esofagica

34.  Se originan en el tercio distal del
esófago torácico y por lo general
son adyacentes al diafragma.
 Se presenta hipertrofia del
músculo distal del esófago ,
anomalías de la motilidad
esofágica y aumento de la presión
intraluminal.
 Es un divertículo por pulsión y se
relaciona con acalasia o espasmo
difuso.
 Tx. Miotomía del divertículo con
fijación a la fascia paravertebral.

36.  6ª causa de muerte por cáncer
 9ª neoplasia mas frecuente.
 Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en
mujeres.
 65 años mas en hombres 5:1
 Mas en Japón, china o este de África.

37.  Ca. Epidermoide
 Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)
 Adenocarcinoma
 ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes,
acalasia, divertículo de Zenker.
 Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.
 IMC >40 (RR 3-6)
 Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis,
queilitis, esplenomegalia y membranas esofágicas).

38.  Alcoholismo
 Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas,
aceites minerales.
 Alimentos contaminados por hongos (china)
 DNA del VPH se encuentra en países con alta
incidencia.

39.  Esófago de Barrett
 Células de este tienen una gran proliferación con perdida
del control del p53.
 Cuando este pasa a cáncer se encuentran cambios
genéticos nuevos (mutación de B-catenina y
amplificación de ERB-2b).

40.  Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del
esófago.
 5-8% desarrollaran cáncer
 RR de 50-120
 Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.

41.  Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de
esófago (51-6%).
 Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%)
 Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%)
sin aumento propio del esófago de Barrett que
mantiene su incidencia.
 Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)

42. Adenocarcinoma y esófago de
Barrett

43.  Cervical
 Desde el borde inferior del
cricoides hasta la escotadura
esternal.
 Intratoracico
 Porción torácica superior
 Estrecho torácico hasta
bifurcación traqueal
 Porción torácica media
 Bifurcación traqueal a unión
gastro-esofagica.
 Porción torácica inferior
 Carina hasta unión GE
 Cervical
 Ganglios supraclaviculares y
yugulares.
 Intratoracico
 1ª y 2ª porción drenaje en
ganglios linfáticos
mediastinicos,
paraesofagicos,
pericarineales, periaorticos y
pericardicos.
 3ª porción (inferior) drenaje a
ganglios del tronco celiaco y
perigastricos.

44. %
cervical
itratoracico en
porcion superior y
media
intratoracico en
porcion inferior

45.  Extensión directa
 Debido a la falta de serosa a la relación con las otras
estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea,
diafragma).
 Linfática
 Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2 38-
60%
 Sanguínea
 Sistema venoso ácigos que se junta con el portal
 Hígado metástasis 32% y pulmón 21%

46.  Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.---
--75%
 Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57%
 Odinofagia-----17%
 Disnea----12%
 Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.

47.  Examen físico
 Palpación de ganglio de Virchow supraclavicular
 Derrame pleural.
 Masa abdominal palpable.

48.  Laboratorio
 BH anemia por el sangrado y el déficit nutricional.
 Esofagograma
 Localizar la lesión por rayos x
 Endoscopia
 Evaluar la localización.
 Tomar biopsia
 Colocación de endoferulas
 Clasificación de acuerdo a Siewert y Stein

49.  Laringoscopia
 Parálisis de las cuerdas vocales por afección del nervio.
 US endoscópico
 Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las
adenopatías periesofágicas
 TAC abdomen y tórax
 Invasión adyacente, adenopatías y metástasis a
distancia.

50. USG de esófago y TAC de tórax

51.  Broncoscopia
 Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una
probable invasión a tráquea.
 Centellografia
 Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.

52. T
Tx Tumor primario no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la lamina propia o submucosa
T2 Invade la muscular
T3 Invade la adventicia
T4 Estructuras adyacentes

53. Capas del esofago
Tis
T1
T2
T3

54. N
Nx No evaluable
N0 Sin metástasis ganglionar
N1 Con metástasis ganglionar regional
M
Mx Metástasis a distancia no evaluable
M0 Metástasis a distancia ausente
M1 Metástasis a distancia presente.
M Esófago inferior Esófago medio Esófago superior
M1a Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b Metástasis a
distancia
Ganglios no
regionales
Otra metástasis a distancia

55.  Supervivencia a 5 años 14%
 Tratamiento endoscópico
 Para tumores superficiales limitados a mucosa o
displasias en el esófago de Barrett
 Tratamiento del Barrett
 Vigilancia endoscópica
 Esofagectomía
 Ablación endoscópica de la mucosa

56.  Tratamiento quirúrgico
 Elección para el localizado margen de resección 10 cm
proximales y 5 distales
 Otros procedimientos
 Laringoesofagectomia total
 Esofagectomía transhiatal
 Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha
 Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha
y cervicotomia izquierda.
 Esofagectomía en bloque.

57.  Radioterapia
 Paliativa para sujetos con obstrucción esofágica o
sangrado que no son candidatos a tratamiento
quirurgico.
 Tratamiento multimodal
 Radioterapia postoperatoria
 Disminuye recaída local
 Quimioterapia postoperatoria
 Aumento supervivencia postquirúrgica
 Quimioterapia preoperatoria
 Aumenta respuesta oncológica completa
 Quimio-radioterapia
 Tumor muy avanzado

58.  Paliativo
 Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis
esofágica o traqueal en caso de invasión.