1. Alma Lidia González Ramírez

2. Definición:
Formaciones anatómicas saculares que a
modo de evaginación sobresalen del lumen
esofágico principal .
Epidemiologia:
Raros
Prevalencia 0.06-4%
50-80 años

3. Localización
 Faringoesofagicos
 Epibronquial
 Epifrénico
Mecanismo de producción
 Pulsión
 Tracción
Constitución de la pared
 Verdaderos
 Falsos
Según su origen
 Congénitos
 Adquiridos

4. Definición :
 Faringo-esofagico, falso, por pulsión y adquirido.
Epidemiologia:
 70% de los divertículos
 Hombres 4:1
 50-80 años
 Prevalencia de la población general 0.01-0.11%

5.  Triangulo de killiam
 Área de killiam-Jamieson
 Triangulo de Laimer
Músculo
constrictor
inferior
de la faringe
Zona débil de
Killian
Músculo
Cricofaringeo
Zona débil de
Laimer
Fibras esofágicas
longitudinales

6. Nervio laríngeo superior
Músculo constrictor
inferior (faringe)
Zonas de debilidad
Músculo cricofaringeo
Fibras estriadas
longitudinales
Nervio recurrente

7. Teorías
 Espasmo del cricofaringeo
 ERGE
 Trastornos neuromusculares
 Acalasia Cricofaringea
 Diminución de la luz del EES

8. Falta de relajación
del EES
 presión de la
faringe
 Herniación de la
mucosa y
submucosa

9.  Disfagia 80-90%
 Regurgitaciones inmediatas o tardías 75%
 Halitosis
 Degluciones ruidosas
 Perforación
 Hemorragia
 Sialorrea
 Dolor retroesternal
 Tumoración en el cuello

10. Extraesofagicas
 Tos
 Sensación de obstrucción
 Perdida de peso
 Infecciones pulmonares crónicas
 Disfonía
 Disnea
Complicación mas frecuente
 Neumonía por aspiración

11.  Gusto memorativo
 Signo de Boyce
 Signo de Quinn

12.  Estudios Baritados
 Ingesta de papilla con
bario.
 Existencia, ubicación y
tamaño

13. 1 2 3
Lahey F.H
1- simple evaginación
de la pared post, el eje
del orificio es vertical
2- evaginación mayor,
eje de dirección
oblicua hacia atrás
3- bolsa cuya boca es
horizontal, voluminosa
y mayor que el orificio
del esófago
Espina de
rosa

14. Endoscopia
 Realizarse con prudencia
 Riesgo de perforación
 Permite ver paredes y contenido de
divertículo
 Riesgos mayores que las ventajas.

15. No farmacológico
 Dieta suave sin semillas ni nueces
Quirúrgico
 Miotomía del cricofaringeo <2 cm
 Diverticuloplexia con miotomía del
cricofaringeo 2-4 cm
 Diverticulectomia con miotomía del
cricofaringeo >5 cm

16.  Anestesia local o general
 Incisión en el borde anterior del
esternocleidomastoideo
 Se expone la faringe y el esófago cervical
 Se tracciona lateralmente el musculo
esternocleidomastoideo y el paquete
carotideo
 Se libera el divertículo del tejido laxo
circundante y se expone el cuello del
divertículo
 Se realiza una incisión a 1-2cm por debajo
del constrictor inferior
 Otro corte 4-5cm por arriba del cricofaringeo
Divertículo
Miotomía del
cricofaringeo

17.  Consiste en invertir el saco
diverticular y suspenderla
con sutura a la fascia
cervical

18.  Eliminación del
saco
Para divertículos
grandes

19.  Divertículo de weerda con 2
valvas en la hipofaringe
 Luz del esófago
 Luz del divertículo
 Las valvas se retraen para
observar el tabique que
separa al divertículo del
esófago
 Se introduce engrapadora
lineal hasta el
diverticuloscopio
 Secciona el tabique hasta
completar un corte 30mm
 Se colocan 3 filas de grapas

20. Definición:
 Divertículos verdaderos ubicados en el tercio
medio del esófago estos pueden ser por pulsión o
por tracción
Epidemiologia
 Afectan ambos sexos
 50 años

21. Fisiopatología
 Por pulsión
 Espasmo esofágico difuso
 Hiperperistalsis
 Esófago en cascanues
 EEI hipertenso
 Su formación tiene origen por una debilidad
de la pared
 Adoptan forma redondeada

22. Tracción
 Tuberculosis
 Enfermedad de Hodgkin
 Histoplasmosis
 Originados por conglomerados
adenopaticos de la carina que al
adherirse a la pared esofágica la
traccionan y producen el divertículo

23. Tracción asintomáticos
Pulsión
 Disfagia
 Regurgitación
 Dolor torácico

24.  Esofagograma baritado
 Pulsión
 Adoptan el aspecto de una
saculacion en el esófago,
aspecto redondeado
Tracción
 Forma triangular no
retiene la sustancia de
contraste

25. Endoscopia
Se observan características de la mucosa del esófago y el
divertículo
 Excluye la malignidad
 Esofagitis
 Hemorragia

26. Tomografía computarizada
 Útil para divertículos por pulsión de
tamaño mediano o grande
 Permite estudiar las relaciones con el
árbol bronquial, adenopatías carinales
y peribronquiales así como todas las
estructuras del mediastino

27. Diverticuloplexia.
Esofagomiotomía larga
 Toracotomía posterolateral izquierda en el 7° espacio
intercostal
 El esófago es rodeado con 2 cintas
 Se rota para colocar el divertículo en posición visible
 Se moviliza el saco y se diseca el cuello
 Diverticulectomia se realiza en sentido longitudinal
 Esofagotomía comienza en la unión gastroesofagica
extendiéndose hasta el cayado aórtico
 Si hay reflujo se añade una fonduplicatura parcial tipo
Toupet (abdominal), Belsey modificado (toracico)
Divertículo
pulmón
aorta
esófago

28. Definición
 Tercio distal del esófago
 Localización en los últimos 10cm
 Predominan en la parte derecha
Epidemiologia
o 5 veces menos frecuentes que los faringo-esofagicos
o Predominio en hombres 2:1
o 60 años

29. Fisiopatología
 Surge por mecanismo de pulsión, originado en trastornos
funcionales que afectan la motilidad del cuerpo del esófago y
la relajación del EEI
 Acalasia
 Espasmo esofágico difuso
 Hiperperistalsis
 EEI hipertenso

30. Otros se relacionan con
 Estenosis péptica
 Tumores
 Cirugías previas (leiomiomas, miotomas,
colocación de banda gástrica)
 Esclerodermia con marcada atrofia muscular
 Ehlers-Danlos
 Displasia mesenquimatosa congénita

31.  Asintomático (60%)
 Disfagia
 Regurgitaciones
 Dolor torácico
 Tos crónica
 Pirosis
 Halitosis
 Disnea
 Hematemesis
 Hipo persistente
 Arritmias cardiacas

32. Esofagograma
 Tamaño del divertículo
 Aspecto de la pared
 Alteraciones obstructivas
mecánicas o funcionales

33. Endoscopia
 Verificar el estado de la mucosa del divertículo
Tomografía computarizada
 Tamaño de la bolsa
 Relaciones y estructuras vecinas
 Descartar patologías asociadas
Manometría esofágica
 Determinar características motoras del esófago
 Características del EEI
pH metria de 24 horas
 Sospecha de ERGE

34.  Diverticulectomia con miotomía selectiva
 Diverticulectomia con miotomía esofágica
larga