Simulacro 28 con respuestas

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SIMULACRO 28 – RESIDENCIA MÉDICA BOLIVIA
1. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SECUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA:
A) GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
B) ORNITIN-TRANSCARBAMILASA.
C) GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA.
D) GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA.
E) PIRUVATO-DESCARBOXILASA.
Respuesta correcta: B
Después de las reacciones de desaminación que se producen en los aminoácidos, el amonio se debe
excretar. En función de los diferentes organismos, la forma de hacerlo varía, por ejemplo, en los organismos
ureotélicos (urea), uricotélicos (ácido úrico) o amoniotélicos (amoniaco). En la especie humana, el ión
amonio es un compuesto muy tóxico que se convierte en el hígado y en el riñón en urea, en el llamado ciclo
de la urea. Ésta pasa al torrente sanguíneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del ciclo de la
urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo déficit posee una herencia ligada al sexo, mientras que la
deficiencia del resto de las enzimas del ciclo tiene patrón autosómico recesivo.
( Bioquímica de Harper 30 ed )
2. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIÓN DE LA MEMBRANA HEMATOENCEFÁLICA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑÓN.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HÍGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA.
Respuesta correcta: C
Un rápido incremento de bilirrubina no conjugada o niveles absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el
lactante un riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la mem-brana hematoencefálica y
precipita en ganglios basales y otras zonas encefálicas, proceso con consecuencias que oscilan entre déficits
neurológicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia logra dos efectos: por una parte se transforma la
bilirrubina en metabolitos más polares, hidrosolubles que se eliminarán, sobre todo por bilis y heces sin
conjugar (opción D falsa, pues no se conjugan); y por otra parte, aumenta la excreción de bilirrubina no
conjugada por el riñón. Sin embargo esta técnica posee algunos inconvenientes que deben conocerse:

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disminuye la consistencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta la valoración de la
ictericia), y puede dañar los ojos del niño (por lo cual se deben proteger con un antifaz).
(Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
3. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLA-
RES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIÓN DE:
A) BENZOTROPINA.
B) DIFENHIDRAMINA.
C) ATROPINA.
D) NALOXONA.
E) PENICILAMINA.
Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de forma irreversible y producen una acumulación de
acetilco-lina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas y en el SNC. Por ello producen un síndrome colinérgico
caracterizado por confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depre-sión del SNC y coma. Se
absorben a través de la piel, pulmones y tubo digestivo, distribuyéndose ampliamente a los teji-dos y
eliminándose lentamente por metabolismo hepático. El tratamiento consiste en la retirada de la ropa
contaminada y lavar la piel con agua y jabón, si la vía de contacto es cutánea, o el uso del carbón activado si
es digestiva. Para los efectos muscarínicos se usa la ATROPINA, antagonista de los receptores muscaríncos.
Otros fármacos usados son la pralidoxima, que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los síntomas
nicotínicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones y síntomas del SNC. (Tratado de Pediatría 20
ed NELSON )
4. LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN MATERNO-FETAL DE LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES:
A) LA PREMATUREZ.
B) LA ENDOMETRITIS.
C) EL PROLAPSO FUNICULAR.
D) LA CORIOAMNIOITIS.
E) EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Respuesta correcta: A
Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La
prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recién nacido.
Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto,
guardando relación con el tiempo de gestación. Si está a término se desencadena antes de 24 horas en el

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80-90% de los casos, mientras que si es pretérmino en algo menos del 50%, aceptándose como frecuencia
de prematureidad un 40%. La corioamnionitis varía en frecuencia con el período de latencia entre la RPM y
el trabajo de parto, siendo el límite crítico de 24 horas. De forma global e independientemente del período
de latencia se acepta que la RPM entraña un riesgo de corioamnionitis de un 20%. Obstetricia Schwarcz
7ma edición
5. LOS DIGITALICOS AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE LA:
A) LIBERACIÓN DE CALCIO DEL RETÍCULO SARCOPLASMATICO.
B) INHIBICIÓN DE LA SODIO-POTASIO.ATPASA DE LA MEMBRANA.
C) APERTURA DE LOS CANALES DEL CALCIO.
D) ESTIMULACIÓN DE LA MIOSINA DE ATP-ASA.
E) ESTIMULACIÓN DE LA FOSFOLIPASA C DE LA MEMBRANA.
La digoxina se fija de manera específica, saturable y con alta afinidad, a la superficie externa de la subunidad
a de la ATPasa Na+/K+. El bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo de la concentración
intracelular de Na+ y a una reducción de la de K+. El aumento de Na+ activa el intercambiador Na+: Ca++,
aumentando la entrada de Ca++ que se intercambia por Na+. El resultado neto es un aumento de Ca++
intracelular a la altura de las proteínas contráctiles, lo que explicaría su efecto inotrópico positivo. El
aumento de K+ extracelular disminuye la afinidad de la ATPasa por la digoxina. Esta es la base de la
utilización de sales de K+ en la intoxicación digitálica.
Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
6. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS PARANASAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE:
A) CLINDAMICINA.
B) CEFOTAXIMA.
C) NORFLOXACINA.
D) VANCOMICINA.
E) AMOXACILINA / CLACULANATO.
Respuesta correcta: E
La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales,
siendo el seno maxi-lar el que más se afecta en el adulto y el etmoidal en el niño (ya que es el primero en
desarrollarse). Los gérmenes más implica-dos por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus in-
fluenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibiótico debe ir dirigido a cubrir a los gérmenes más

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frecuentes siendo una buena opción terapéutica AMOXICILINA – ACÍDO CLAVULÁNICO durante 10-14 días
asociado a vasoconstrictores que procuren una mejor ventilación de los senos paranasales.
Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografía simple en proyección de Waters (nivel líquido en seno
maxilar izquierdo), TC coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda (rinorrea purulenta en
meato medio). Harrison Medicina Interna 19 ed.
7. LA NICLOSAMIDA ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS
POR:
A) CISTICERCUS CELLULOSAE.
B) TAENIA SAGINATA.
C) TRICINELLA SPIRALIS.
D) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
E) NECATOR AMERICANUS.
La niclosamida es el fármaco de elección en las cestodiasis de localización intestinal producidas por Tenia sp,
Diphyllobo-thrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de acción es la inhibición de la fosforilación
anaerobia del ADP que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando así la producción de
energía de los mismos. No se absorbe por el tracto gastrointestinal, eliminándose por las heces. Rara vez
produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento es quirúrgico si la localización lo permite, y si
no praziquantel o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo místico adquirido por vía digestiva, cuyo
tratamiento es el mebendazol o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus son también
nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos por vía cutánea; su tratamiento de elección es
mebendazol o albendazol. Harrison Medicina Interna 19 ed.
8. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL SE PRESENTA:
A) EXOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD HACIA ADENTRO.
B) ENDOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD HACIA FUERA.
C) BUENA POSICIÓN AL FRENTE Y LIMITACIÓN A LA ELEVACIÓN.
D) DESVIACIÓN DE LA MIRADA SOLO AL BAJAR LA VISIÓN.
E) DESVIACIÓN HACIA AFUERA AL PARPADEO.
El VI PC es el encargado de la inervación del músculo recto externo, cuya función es llevar la mirada hacia
fuera. Por ello una parálisis del VI PC cursa con una limitación de la abducción por la paresia del recto
externo, con endotropía en posición primaria. Los pacientes refieren diplopía horizontal y lo intentan
compensar con un tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. El III PC inerva a toda la

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musculatura ocular salvo el recto externo y oblicuo mayor; su parálisis produce ptosis, midriasis (si la lesión
es compresiva, ya que si es isquémica no) y grave limitación de la movilidad ocular con el ojo afectado en
abducción e infraducción. El IV PC inerva el oblicuo mayor y es el único completamente cruzado, su parálisis
cursa con diplopía vertical y tortícolis compensador con la cabeza inclinada al hombro opuesto. Harrison
Medicina Interna 19 ed.
9. ANTE LA SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO
CON:
A) AYUNO, DESCOMPRESIÓN NASOGASTRICA E HIDRATACIÓN PARENTERAL.
B) ALIMENTACIÓN POR SONDA, ANTIBIÓTICOS E HIDRATACIÓN PARENTERAL.
C) AYUNO, NUTRICIÓN PARENTERAL Y ANTIBIÑOTICOS.
D) ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA, HIDRATACIÓN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS.
E) HIDRATACIÓN ORAL, ANTIBIOTICOS Y NUTRICIÓN PARENTERAL.
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesión isquémico-necrótica que suele afectar a ileon distal y colon
proximal, seguida habitualmente de sepsis. Suele afectar a los RN con muy bajo peso. Se consideran factores
de riesgo la policitemia, el inicio precoz de la alimentación y con elevados volúmenes y situaciones de
hipoxia y bajo gasto. La lactancia materna actúa como factor protector. La clí-nica es de un prematuro que
desarrolla repentinamente distensión abdominal y retención gástrica con deposiciones sanguinolientas en la
2ª semana de vida. El diagnóstico es radiográfico demostrando neumatosis intestinal como signo diagnóstico
de NEC. El tratamien-to es dieta absoluta, fluidoterapia y descompresión nasogástrica, junto con
antibióticos. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos de perforación, peritonitis o sepsis. (Tratado
de Pediatría 20 ed NELSON )
10. ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN POR BACTEROIDES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
A) AMPICILINA.
B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CLINDAMICINA.
E) CLORAMFENICOL.
Respuesta correcta: D
Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio no esporulado. Este microorganismo, aunque sólo
representa un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se aísla con mayor frecuencia en las

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infecciones intraabdomina-les y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista clínico parece que
posee una virulencia especial que reside en el complejo de polisacáridos capsulares (CPC) que tiene. El
tratamiento debe incluir un antibiótico activo contra anero-bios, pudiendo ser: Metronidazol (1ª elección ya
que no se han registrado resistencias todavía, lo que no ocurre con el resto de anaerobicidas), Farmacología
de Goodman y Gilman 12 ed.
11. UN HOMBRE QUE PRESENTA DELIRIO CELOTÍPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO,
INTRANSIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. E L DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD DE TIPO:
A) PASIVO-AGRESIVO.
B) PARANOIDE.
C) NARCISISTA.
D) ESQUIZOIDE.
E) OBSESIVO.
Los trastornos de personalidad son patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia
interna que aparecen en la adolescencia, son estables en el tiempo y conlle-van malestar o prejuicios para el
sujeto. El trastorno paranoide se basa en personalidades desconfiadas, suspicaces, tendiendo a interpretar
lo que le rodea como una agresión; son rígidos, radicales, hipersensibles; con frecuencia preceden al
desarrollo de un trastorno delirante (en nuestro caso la celotipia). La personalidad pasivo agresiva esta en
duda y no se corresponde con el caso. El narcisista necesita la admiración de los demás, buscando
exhibicionismo. El esquizoide es una personalidad socialmente aislado con dificultada para establecer
relaciones y desinterés por el entorno. El obsesivo es perfeccionista, meticuloso, aman-te del orden.
Harrison Medicina Interna 19 ed.
12. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PARTOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA:
A) LIBERACIÓN DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS.
B) DISMINUCION DE LAS PROSTAGLADINAS E-2 Y F-2-ALFA.
C) AUSENCIA DE RECEPTORES BETA-1 EN EL UTERO.
D) ELEVACIÓN DEL GLUCAGON.
E) DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA NORADRENALINA.

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Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto. La oxitocina es el agente que se cree más
involucrado. También influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono simpático (que
aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglandinas (que también aumentan, por lo que la B es falsa
también). En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce por infección amniótica y/o por la
estimulación de la contractilidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto prematuro no
responde al tratamiento con tocolíticos, salvo que se trate la ITU simultáneamente. Los niveles de PCR son
predictores del fallo del tratamiento tocolítico. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
13. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR HIERRO EN LACTANTES ES:
A) LA FISOSTIGMINA.
B) EL AZUL DE METILENO.
C) EL FLUMAZENIL.
D) LA DEFEROXAMINA.
E) EL TIOSULFATO DE SODIO.
La intoxicación en pacientes pediátricos es mucho más fre-cuente de lo que nos podemos imaginar,
incluyendo especial-mente sustancias químicas y fármacos, siendo el sulfato ferro-so uno de los implicados.
Las manifestaciones clínicas iniciales comprenden vómitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta. Los
efectos sistémicos incluyen letargia, hipotensión, acidosis metabólica, y en la intoxicación grave,
convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por una descontaminación
intestinal con lavado gástrico y el uso de quelantes como carbón activado o DEFEROXAMINA por vía pa-
renteral. Si hay acidosis metabólica será necesario administrar bicarbonato. (Tratado de Pediatría 20 ed
NELSON )
14. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN MUJERES EMBARAZADAS ESTÁ
CONTRAINDICADO EL USO DE:
A) METILDOPA.
B) HIDRALAZINA.
C) CAPTOPRIL.
D) LABETALOL.
E) NIFEDIPINA.

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Se define HTA crónica del embarazo aquella detectada previamente a la gestación o antes de la semana 20ª
de embarazo. Hay que diferenciarla de la preeclampsia en la que encontramos, generalmente después de la
semana 20, hipertensión y protei-nuria (con o sin edemas); y de la eclampsia en la que se añaden
convulsiones a la preeclampsia. Para el tratamiento de la HTA crónica en el embarazo se usa la
alfametildopa, vasodilatador ar-terial de acción lenta y uso ambulatorio; la hidralacina, relajante de la fibra
lisa arterial de uso hospitalario; el labetalol, alfa y be-tabloqueante; y el nifedipino, que es un
calcioantagonista. Están contraindicado los IECA y diazóxido, ya que son teratógenos; los diuréticos, ya que
disminuyen el volumen plasmático y el flujo útero-placentario y el atenolol, ya que produce CIR. Obstetricia
Schwarcz 7ma edición
15. UN HOMBRE DE 18 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE UNA SEMANA TIENE DEBILIDAD EN LAS PIERNAS,
LO QUE LE IMPIDE SUBIR ESCALERAS CON FACILIDAD. TAMBIÉN HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA FUER-
ZA EN AMBOS BRAZOS PRINCIPALMENTE EN LAS MAÑANAS Y COM PREDOMINIO EN LOS MUSCULOS
PROXIMALES. EN LAS 24 HORAS PREVIAS A LA CONSULTA SE AGREGAROS PTOSIS BILATERAL Y DIPLOPIA.
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A) DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE.
B) SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
C) MIASTENIA GRAVIS.
D) MIELITIS TRANSVERSA.
E) ESCLEROSIS MULTIPLE.
La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de sujetos en la 2ª-3ª década de vida, más
frecuente en mujeres, en la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina. La clínica es de
debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alteraciones, afectando típicamente a la musculatura extraocular
con ptosis y diplopía, y a la de los miembros con carácter proximal y asimétrico. El Duchenne es una
miopatía proximal de inicio a los 3-5 años, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente a los 12.
El Guillain-Barré es una polineuropatía desmielinizante aguda propia de adultos jóvenes, provocando una
tetraparesia fláccida y arrefléxica, y afectando sólo excepcionalmente a los pa-res oculomotores. La
esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral.

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16. UNA RECIEN NACIDA DE TÉRMINO DE 5 DÍAS DE VIDA Y ALIMENTADA AL SENO MATERNO, PRESENTA
ICTERICIA MODERADA. EL GRUPO SANGUINEO MATERNO O+ Y EL DE LA PACIENTE A+. LOS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL 16.7 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA 15.9 MG/DL,
HEMOGLOBINA 12.7 G/DL, HEMATOCRITO 37% Y RETICULOCITOS 3.6%. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS
PROBABLE ES DE ICTERICIA:
A) POR LECHE MATERNA.
B) FISIOLOGICA.
C) POR ISOINMUNIZACIÓN A RH.
D) POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
E) POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO ABO.
La ictericia por lactancia materna es fundamentalmente in-directa y se produce por la presencia de 5-beta
pregnano 3alfa 20 betadiol que inhibe la glucuronil transferasa. Debuta con una ictericia entre el 4º-7º día
con cifras de bilirrubina entre 10-30 mg/dl. No esta indicada la retirada de la lactancia materna. La ictericia
fisiológica suele debutar en el 2º-3º día y no sobrepasa los 12 mg/dl, por lo que queda descartada. La
incompatibilidad Rh también queda descartada ya que la madre es Rh+. La incom-patibilidad ABO, que podía
darse al ser la madre O y la hija A, produce una hiperbilirrubinemia indirecta que debuta en el período
neonatal precoz con un síndrome ictérico en las primeras 24 horas. La deficiencia de glucosa 6-fosfato-
deshidrogenasa es una enfermedad ligada al X que produce hemólisis en presencia de infecciones o
situaciones que favorecen la acidosis. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
17. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE:
A) LA VITAMINA A.
B) EL ACIDO FOLICO.
C) LA TIAMINA.
D) EL ACIDO PANTOTENICO.
E) LA VITAMINA D.
La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Las moléculas de
coenzima-A formadas por la oxidación beta de los ácidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente
en el ciclo del ácido cítrico. En una vuelta del ciclo se liberan 2 moléculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP y 4
pares de hidrógenos que entran a la cadena respiratoria, tras cuya oxidación se produce ATP. La síntesis de
coenzima-A tiene lugar a partir del ácido pantoténico, de esta manera la ausencia de ácido pantoténico
puede desembocar en un metabolismo deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono. ( Bioquímica
de Harper 30 ed )

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18. EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA SE BASA EN LA PRESENCIA DE:
A) MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA.
B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICROCEFALIA.
C) HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA.
D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICACIONES INTRACRANEALES.
E) SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E ICTERICIA.
La toxoplasmosis congénita se produce en el 50% de los fe-tos cuyas madres adquieren la infección durante
la gestación. Si la infección ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infección fetal es menor pero si se
infecta, presentará una forma más grave. Por el contrario si ocurre en el tercer trimestre, el riesgo de
afectación fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clínica cardinal viene definida por la tétrada de Sabin:
coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia + convulsiones. El tratamiento de la embarazada
es espiramicina en el primer trimestre, y pirimetamina y sulfamida en el resto del embarazo. En el RN se
usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternan-do de forma mensual otros 6 meses los dos fármacos
anteriores con espiramicina. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
19. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CORRESPONDE A:
A) L-4.
B) L-5.
C) S-1.
D) S-2.
E) S-3.
Los reflejos más explorados en la clínica habitual son los reflejos miotáticos u osteotendinosos. En ellos la
excitación de los husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una contracción refleja de las
grandes fibras esqueléticas que la rodean. Es un reflejo monosináptico en la que una fibra sensitiva Ia
procedente de un huso muscular, penetra en el asta posterior de la médula y realiza sinapsis directa con las
neuronas del asta anterior que inervan dicho músculo. Los principales reflejos explorados en la clínica son el
bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquíleo (S1). La lesión de L5 no se asocia a
ninguna alteración de reflejos Semiología de Suros

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20. EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIÓN DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIÓN DEL ESFIN-
TER DE ODDI ES:
A) LA BUPRENORFINA.
B) LA MEPERIDINA.
C) EL ALFENTANIL.
D) EL FENTANIL.
E) EL KETOROLACO.
Los opioides constituyen fármacos de elección en el tra-tamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor
crónico de origen tumoral. Establecen su acción por medio de la unión a receptores específicos del SNC y
periférico: µ, γ y δ. Los receptores µ están implicados en la analgesia espinal y su-praespinal, euforia,
depresión respiratoria, miosis, vómitos, estreñimiento y aumento de la presión de la vía biliar. Todos los
fármacos agonistas de este receptor aumentarán en mayor o menor medida la presión del esfínter de Oddi,
es decir, meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y la buprenorfina como agonista parcial.
Por ello la pregunta tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la potencia y afinidad sobre
receptores µ, deberíamos elegir el fentanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre estos
receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con eficacia aproximada de un 25%. Farmacología de
Goodman y Gilman 12 ed.
21. PARA EFECTUAR LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LA DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN
FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) DETERMINACION ANUAL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
B) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA SEIS MESES.
C) VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA CON CARGA ORAL CADA DOS AÑOS.
E) CONTROL DIETÉTICO Y LA CUANTIFICACIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
La ADA establece que la sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse de forma rutinaria, sino que el test de
screening para la población general debe ser la glucosa plasmática en ayunas. Se debe realizar este
screening a personas mayores de 45 años , obesos, familiares de diabéticos y cualquier otra persona con
factores de riesgo. Se establecerá criterio de DM si encontramos 2 valores superiores a 126mg/dL en ayuno.
La sobrecarga oral de glucosa se reserva para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayunas (100-126
mg/dL) de forma repetida, siendo diagnóstico si a las 2 horas presenta cifras superiores a 200mg/dL, en dos

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determinaciones. El tercer criterio diagnóstico de DM es glucemia mayor de 200mg/dL en cualquier
momento del día y en cualquier situación (incluso postprandial), con clínica cardinal inequívoca.
Pregunta 121. Niveles Normales y Patológicos de glucemia. Harrison Medicina Interna 19 ed.
22. UN HOMBRE DE 75 AÑOS PRESENTA UN CUADRO DE NEUMONIA PRODUCIDO POR KLEBSIELLA. DES-
PUES DE SEIS DÍAS DE TRATAMIENTO ÑPS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN PROTEINURIA, CILIN-
DROS URINARIOS Y ELEVACIÓN DE LA CREATININA SERICA. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTA COMPLI-
CACIÓN ES LA ADMINISTRACIÓN DE:
A) CEFEPIME.
B) GATIFLOXACINA.
C) GENTAMICINA.
D) MEROPENEM.
E) LEVOFLOXACINA.
El principal efecto adverso de los aminoglucósidos (GENTA-MICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%),
agravada con el uso de otros fármacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefalosporinas de primera
generación y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las
quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC
como insomnio e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y están con-traindicadas en niños,
embarazo y lactancia porque alteran los cartílagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefepime
(cefalosporina de 4ª generación) es la hipersensibilidad y la reacción cruzada con las penicilinas, ya que la
nefrotoxicidad se da en las de primera generación. El meropenen, carbapenem de uso hospitalario de
amplio espectro y potencia, posee como efecto adverso típico las convulsiones. Harrison Medicina Interna
19 ed.
23. LA ZIDOVUDINA EJERCE SU ACCIÓN DEBIDO A QUE INHIBE LA:
A) PROTEASA VIRAL.
B) REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL.
C) UNION A GP120VIRAL.
D) UNION A GP160 VIRAL.

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E) ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL.
Los fármacos antirretrovirales se pueden clasificar por según su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleósidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina,
abacavbir); 2) Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (efavirenz, delavirdina,
nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saqui-navir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir,
lopinavir); 4) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos (tenofovir); 5) Inhibidores de
la fusión (efuvirtide). Los efectos adversos más frecuentes de la zidovudina: mielosupre-sión, anemia
macrocítica, fiebre y miopatía mitocondrial. La triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la
transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz. Harrison
Medicina Interna 19 ed.
24. EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIÓN EVITA LA UNIÓN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A) EL SULFATO DE MAGNESIO.
B) LA TERBUTALINA.
C) LA NIFEDIPINA.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA ORCIPRENALINA.
La tocolisis es el conjunto de métodos empleados para fre-nar o hacer desaparecer la dinámica uterina en
un parto pre-término. El tocolítico de elección hoy día es el atosibán, que actúa como inhibidor competitivo
de la oxitocina impidiendo su acción contractora. Los β-2 agonistas (ritodrine, terbutalina, orciprenalina,…)
provocan relajación de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada
de calcio extracelular y dificultan así la contracción. El SULFATO DE MAGNESIO actúa como antagonista del
calcio, bloqueando la unión de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y
produce oliguria, lo que requiere vigilancia estrecha. En caso de intoxicación aguda el antídoto es gluconato
cálcico. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
25. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ACALASIA SON SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DE:
A) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA DE CARACTER ESPASTICO E INDOORDINADO.

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B) PERISTALSIS ESOFAGICA RETROGRADA.
C) ESTENOSIS POR REFLUJO A NIVEL DE LA UNION ESOFAGOGASTRICA.
D) UNA MEMBRANA MUCOSA EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA.
E) RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR.
La acalasia es un trastorno motor del esófago caracterizado por una disfagia para sólidos y líquidos debido a
un fallo del esfínter esofágico inferior para la relajación, de manera que éste se convierte en una obstrucción
funcional del esófago al no relajarse con la deglución. El diagnóstico se establece por medio de la
manometría, que demuestra esa relajación incompleta, aun-que pueden ser orientativos los estudios
radiológicos con bario o la prueba de hipersensibilidad al mecolil (aumenta la presión). Siempre se debe
realizar una endoscopia para descartar causas secundarias. El tratamiento más eficaz es la miotomía
asociada a técnica antirreflujo, pudiendo usarse también dilatación con balón, nitratos, antagonistas del
calcio y toxina botulínica. Cirugía de Schwartz 10 ed.
26. UN RECIEN NACIDO DE 3KG DE PESO SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDA
RIA. SE LE ASPIRAROS SECRECIONES, SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACIÓN CON BOLSA
Y OXÍGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 70 POR MINUTO. EN
ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) INDICAR LA COMPRESION CARDIACA.
B) ADMINISTRAR CALCIO.
C) ADMINISTRAR ADRENALINA.
D) ADMINISTRAR ATROPINA.
E) ADMINISTRAR BICARBONATO.
Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de hipoxia neonatal y estamos iniciando la
reanimación. En primer lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la vía aérea y colocarlo bajo
un calentador radiante para evitar pérdidas de calor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilación
inmediata con O2 al 100% con mascarilla y presión positiva. Posteriormente se sigue valorando la frecuencia
cardiaca: si es mayor de 100, o entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se produzcan
respiraciones espontáneas; si es menor de 60, o es de 60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La
adrenalina y el bicarbonato (reanimación química) se reserva si pese a la ventilación y el masaje cardiaco, el
niño sigue en bradicardia. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
27. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DÍAS DE VIDA PRESENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIO-

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NES PURPÚRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE
LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD
CONGÉNITA CAUSADA POR EL:
A) TREPONEMA PALLIDUM.
B) VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2.
C) CITOMEGALOVIRUS.
D) TOXOPLASMA GONDII.
E) VIRUS DE LA RUBEOLA.
CMV es la causa más frecuente de infección congénita: 1-2% de los RN están infectados al nacer, teniendo
más riesgo si la madre es VIH o sufrió la primoinfección en el embarazo. Lo más frecuente (90%) es que
curse de manera asintomática, desarrollando secuelas tardías como hipoacusia neurosensorial. Si es
sintomático se manifiesta como CIR, hepatoesplenomega-lia, neumonitis, petequias con trombopenia,
anemia hemolítica, lesiones purpúricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales pe-riventriculares (en la
toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El diagnóstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o
líquidos corporales en la primera semana (más tarde va perdiendo valor) o la detección de IgM específica
(poco sensible). No existe tratamiento eficaz, aunque se está ensayando con ganciclovir. (Tratado de
Pediatría 20 ed NELSON )
28. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS
PREESCOLARES ES:
A) ADRENALINA.
B) PRALIDOXINA
C) DIFENHIDRAMINA.
D) FLUMAZENIL.
E) FISOSTIGMIA.
Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxica-ción por organofosforados se debe tratar en
primer lugar evitando el aumento de la absorción ya sea la desintoxicación cutánea con lavados o
gastrointestinal con carbón activado. Posterior-mente se usarán los antídotos específicos que como dijimos
son la atropina, que frena los efectos muscarínicos, la PRALIDOXI-NA que reactiva las acetilcolinesterasas,
mejorando los efectos nicotínicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones. Es importante recordar
que la fisostigmina está indicada para la intoxicación por fármacos anticolinérgicos (atropina, antide-
presivos tricíclicos,…) y el flumazenil para la intoxicación por benzodiazepinas. (Tratado de Pediatría 20 ed
NELSON )

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29. EL TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA MÁS FRECUENTE ES EL:
A) ADENOCARCINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES.
C) CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.
D) CARCINOMA EPIDERMOIDE.
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica más frecuente, después del adenocarcinoma de
próstata. Afecta más a varones entre 60-70 años y de raza blanca. La hematuria es el hallazgo más precoz. El
carcinoma transicional es el más frecuente (90%) y además el de mejor pronóstico. El principal factor de
riesgo es el tabaco, estando involucrados también las aminas aromáticas, la ciclosporina, los edulcorantes
artificiales, los acetiladores lentos y el uso crónico de fenotiacinas. El carci-noma escamoso supone un 8% y
se ha relacionado con procesos irritantes crónicos del epitelio vesical como Schistosoma haema-tobium,
litiasis, infecciones, catéteres,…. Por último el adeno-carcinoma primario es un tumor raro (menos de 2%)
relacionado con la extrofia vesical y la cistitis glandular. Harrison Medicina Interna 19 ed.
30. EN LA PIEL LA REGULACIÓN TÉRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIÓN DE:
A) EL HIPOTALAMO.
B) LA CORTEZA CEREBRAL.
C) EL TALAMO.
D) EL CEREBELO.
E) LA PROTUBERANCIA.
El control de la temperatura corporal corresponde al hipo-tálamo. Tanto las neuronas del hipotálamo
anterior preóptico como las del posterior reciben dos tipos de señales: unas procedentes de los receptores
de calor y frío que llega de los nervios periféricos y otras de la temperatura de la sangre que baña la región.
Estas señales se integran para mantener la temperatura corporal en torno a 37ºC (hasta 37’2ºC por la
mañana y hasta 37’7ºC por las tardes). Se define fiebre como una elevación de la temperatura corporal que
supera la variación diaria y se pro-duce en combinación con una elevación del punto de ajuste del

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hipotálamo. En contraposición, la hipertermia se caracteriza porque el punto de ajuste del centro
termorregulador no cambia al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal.
Fisiología de Guyton 13 ed.
31. LA CONDICIÓN QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA A LA PRESENTACIÓN DE ADENOCARCINOMA
DE ESOFAGO ES:
A) EL TABAQUISMO.
B) LA ACALASIA
C) LA EXPOSICIÓN REPETIDA A LA CAPSAICINA.
D) EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
E) EL ESOFAGO DE BARRETT.
El tumor maligno de esófago más frecuente es el carcinoma epidermoide, generalmente en el tercio medio.
Se ha relacionado claramente con el alcohol y el tabaco, asociándose también con nitritos, opiáceos
fumados, micotoxinas, situaciones de daño crónico a la mucosa (alimentos muy calientes, caústicos, reflujo
gastroesofágico,…), síndrome de Plummer Vinson, tilosis, enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas y
esprúe celíaco. El adenocarcinoma es menos frecuente (20%), pero su incidencia es creciente. Generalmente
aparece sobre la metaplasia intestinal del esófago de Barret (lo que justifica su aparición en el tercio
inferior), aunque también se ha asociado a alcohol y tabaco. Harrison Medicina Interna 19 ed.
32. EL METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE DE LOS EFECTOS TÓXICOS DEL MEDICAMENTO ES:
A) EL GLUTATION.
B) EL GLUCURONIDO.
C) EL ACIDO FLUFENAMICO.
D) EL FENILETILMALONAMIDA.
E) EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL.
El paracetamol, acetaminofén o n-acetil-p-aminofenol es un derivado del aminofenol con propiedades
antitérmicas y analgésicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A dosis terapéuticas el paracetamol
es posiblemente uno de los fármacos más seguros. La sobredosificación origina un cuadro tóxico de necrosis
hepática, a veces complicada con lesiones renales, cardiacas y pancreáticas agudas. Se debe a la actividad de

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su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que actúa libremente cuando el glutation hepático se ha
consumido en un 70-80%. La dosis única tóxica mínima es 10-15gr, aunque los niños parecen menos
susceptibles. El pronóstico se relaciona con los niveles plasmáticos en función del momento de la ingestión.
Para neutralizar el efecto se debe administrar N-acetilcisteína preferentemente en las primeras 8 horas,
pero puede ser útil en las primeras 24. Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
33. DESPUÉS DE SU LIBERACIÓN EN LA HENDIDURA SINÁPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMOR-
DIALMENTE POR MEDIO DE:
A) LA DIFUSIÓN PASIVA HACIA EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
B) LA PENETRACIÓN DE LA MEMBRANA POSTSINÁPTICA POR PINOCITOSIS.
C) EL RETORNO A LA TERMINACIÓN PRESINÁPTICA O DE DIFUSIÓN PASIVA.
D) LA HIDROLISIS ENZIMÁTICA CON CAPTACIÓN PRESINAPTICA DE COLINA.
E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESINAPTICA.
El proceso de neurotransmisión requiere, para su efectividad, una delimitación tanto espacial como
temporal. Una vez liberada al espacio sináptico, al acetilcolina interactúa con sus receptores para ejercer las
acciones específicas de cada órgano y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede
hidrolizarse espontáneamente, este proceso es 100 millones de veces más rápido con enzimas
colinesterásicas en el espacio intersináptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que será
rápidamente recaptado por el terminal presináptico. Fármacos como la neostigmina y fisostigmina, útiles en
la miastenia gravis, actúan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando la cantidad de acetilcolina
disponible en la hendidura sináptica. Fisiología de Guyton 13 ed.
34. EL SUCRALFATO ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON LA ULCERA PEPTICA DEBIDO A
QUE:
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2.
B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA.
C) DISMINUYE LA FASE CEFÁLICA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA.
D) ES UN ANTIACIDO TOLERABLE.
E) ESTIMULA EL VACIADO GASTRICO.
En la actualidad se dispone de un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento de la úlcera péptica.
Dentro de los protectores de la mucosa nos encontramos el sucralfato y el bismuto. El sucralfato se une
tanto a la mucosa normal como a la alterada, protegiéndola de posibles agresiones. Posee pocos efectos

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adversos, siendo el más común el estreñimiento. Posee el inconveniente de reducir la absorción de muchos
fármacos como las quinolonas o el hierro. El bismuto sin embargo se une sólo a la mucosa dañada, aunque
también tiene actividad anti Helicobacter pylori. Otros fármacos útiles son los antiácidos, los anti H2, los
inhibidores de la bomba de protones (los más potentes) y las prostaglandinas sintéticas. Harrison Medicina
Interna 19 ed.
35. RADIOLOGICAMENTE, EN LA ESPONDILOLISTESIS SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES.
B) SUBLUXACIÓN HACIA ADELANTE DE UN CUERPO VERTEBRAL.
C) PRESENCIA DE OSTEOFITOS.
D) DESCALCIFICACIÓN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES.
E) OSTEOLITIS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES.
La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior de cuerpo vertebral, los pedículos y las
carillas articulares superiores, mientras que los elementos posteriores quedan detrás. El deslizamiento
puede ser asintomático, pero también puede provocar dolor lumbar, lesiones de las raíces nerviosas o
estenosis sintomática de la columna. Si el deslizamiento es extremo, sobre todo entre L4 y L5, se puede
producir un síndrome de cola de caballo. La forma más frecuente es la ístmica, que suele afectar a varones
jóvenes en los segmentos L5-S1. El diagnóstico se establece por radiografía oblicua observándose el
borramiento del cuello de “el perrito de la Chapelle”. Se requiere tratamiento quirúrgico si el
desplazamiento es mayor al 50% o si hay síntomas neurológicos o progresión. En caso contrario el
tratamiento es conservador. Semiología de Suros
36. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE PRESCRIBIR PARA TRATAR LA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR ES:
A) EL ENALAPRIL.
B) EL LOSARTANE.
C) EL ATENOLOL.
D) EL PROPRANOLOL.
E) EL CAPTOPRIL

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Los IECAs son especialmente útiles en la HTA de origen renovascular, aunque están contraindicados cuando
la estenosis de la arteria renal es bilateral, o en pacientes monorrenos, y además hay que emplearlos con
cuidado en pacientes con deterioro de la función renal. Son igualmente muy útiles en los casos de HTA
asociada a insuficiencia cardiaca y en los diabéticos. Sus efectos adversos más frecuentes son tos y
angiedema. Son teratógenos por lo que no se pueden usar en el embarazo. Entre las respuestas
encontramos dos IECAs: enalapril y captopril, por lo que ambas opciones serían válidas. Los ARA-II
(losartane) poseen un mecanismo de acción parecido a los IECAs con menos efectos secundarios,
reservándose para los casos en los que los IECAs no sean bien tolerados. Harrison Medicina Interna 19 ed.
37. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS SE CU-
BREN POR LA VIA DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO.
La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en condiciones fisiológicas, a diferencia de otros
órganos. A su vez éste no es capaz de sintetizar glucosa y sólo almacena energía para unos minutos en forma
de glucógeno. Por ello en el postoperatorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un aporte
continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguíneo. Cuando los niveles caen se activan las hormonas
contrainsulares (catecolaminas, estrógenos, glucagón,…) que mantienen dichos niveles principalmente por
la descomposición del glucógeno hepático. Estos depósitos pueden ser útiles hasta 8-12 horas. A medida
que el glucógeno disminuye, la glucosa se genera mediante la gluconeogénesis, que se produce
principalmente en el hígado y en el riñón. Cirugía de Schwartz 10 ed.
38. LA DETECCIÓN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CÁNCER DE:
A) PROSTATA.
B) PULMÓN.
C) COLON.

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D) MAMA.
E) PANCREAS.
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en países occidentales. Su
incidencia es tan alta que 1 de cada 8 mujeres será diagnosticada de cáncer de mama a lo largo de su vida y
1 de cada 30 morirá por esta causa. Tiene una alta asociación familiar estando relacionado principalmente
con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son res-ponsables de más de la mitad de los cánceres de mama here-
ditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados con un hiperestronismo (nuliparidad, no
lactancia materna, me-narquia precoz, menopausia tardía…) o con patología mamaria previa. El método de
screening sigue siendo la mamografía, in-dicada cada 1-2 años a partir de los 50 y hasta llegar a los 70. En
pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los 40 años. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
39. EL ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN PARA TRATAR A UN PREESCOLAR DE CUATRO AÑOS QUE PRESENTA
CELULITIS PERIORBITARIA ES LA:
A) CEFUROXIMA.
B) DICLOXACILINA.
C) CLINDAMICINA.
D) AMOXICILINA.
E) CEFATAXIMA.
La celulitis orbitaria es la inflamación aguda del contenido orbitario cuyos síntomas cardinales son limitación
de la motilidad ocular y malestar general. Además en los niños son la causa más frecuente de exoftalmos.
Generalmente se debe a una inflamación propagada desde los tejidos circundantes sobre todo los senos
paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los 47gérmenes más frecuentes son el estafilococo dorado,
estreptococo y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos por vía
general en dosis elevadas, generalmente cloxacilina en combinación con penicilina G. En los niños pequeños
se emplean CEFALOSPORINAS DE 3ª GE-NERACIÓN, y en los niños en edad escolar cloxacilina asociada con
cefuroxima. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
40. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESTÁ INDICADA EN CASOS DE:
A) AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO.
B) EMBARAZO POSTÉRMINO.
C) INSERCIÓN BAJA DE LA PLACENTA.
D) CESAREA INTERATIVA.

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E) PRODUCTO EN SITUACIÓN TRANSVERSA.
La utilización de la prueba de tolerancia a las contracciones uterinas o prueba de Pose o registro
cardiotocográfico estresante ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no estresante no
es reactiva o lo es con deceleraciones. También es la prueba indicada en el control de la gestación
cronológicamente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas mediante la administración
intravenosa de oxitocina y valorar la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de
hemorragia del tercer trimestre (inserción baja de placenta), los antecedentes de cesárea, casos con gran
riesgo de prematuri-dad y posibles distocias mecánicas. Un resultado positivo (deceleraciones en más del
50% de las contracciones) se asocia a resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la
gestación si ésta ya está a término. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
41. ESTADO ANÍMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEÑO SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL:
A) ADRENÉRGICO.
B) COLINÉRGICO.
C) HISTAMINÉRGICO.
D) NORADRENÉRGICO.
E) SEROTONINÉRGICO.
La serotonina es secretada por los núcleos del rafe medio del tronco encéfalo y que se proyectan a muchas
áreas del encéfalo, especialmente astas dorsales de la médula e hipotálamo. Actúa como inhibidor de la vía
del dolor en la médula y sus efectos en zonas más altas del sistema nerviosos ayudan a regular el humor o
estado afectivo del sujeto, además influyen en la pro-ducción del sueño. Estos efectos sobre el humor son la
base de la utilización de fármacos como los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)
de eficacia demostrada en los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina en las sinapsis
por la disminución de su recaptación. Fisiología de Guyton 13 ed.
42. LA VACUNA TRIPLE VIRAL PROTEGE CONTRA:
A) SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS.
B) VIRUELA, SARAMPIÓN Y RUBEOLA.
C) VARICELA, INFLUENZA Y SARAMPIÓN.
D) SARAMPIÓN, VARICELA Y PAROTIDITIS.
E) HEPATITIS A, HEPATITIS B Y RUBEOLA.

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La vacuna triple vírica protege contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis. Es una vacuna muy
inmunógena, alcanzándose niveles de seroconversión del 98% en la primera dosis y de casi el 100% en la
segunda. Su indicación es cualquier persona, de edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza
de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el calendario vacunal con una primera dosis a
los 15 meses y una segunda dosis de refuerzo a los 4-6 años. Al ser una vacuna de virus vivos atenuados no
se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede administrar en
alérgicos a las proteínas del huevo. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
43. EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS
MEMBRANAS ES LA:
A) CUANTIFICACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO POR ULTRASONIDO.
B) CRISTALIZACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CÉLULAS NARANJA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
En la gran mayoría de los casos es la propia paciente la que establece el diagnóstico al referir que desde
hace un tiempo nota la salida de líquido por los genitales. En la exploración, la inspección muchas veces
basta para constatar esto, usándose a veces como método más fiel el amnioscopio. Sin embargo el método
más sensible viene definido por un índice ecográfico de PHELAN menor de cinco (resultado de la suma de
líquido amniótico por fuera del bebé en cada uno de los cuatro cua-drantes). Otras pruebas son el uso de la
nitrazina que valora el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al contactar con líquido amniótico, de pH 7,
sube), la prueba de cristalización o de la arborización (de sensibilidad y especificidad mayor que la anterior)
y la presencia de glóbulos de grasa que se ven como células naranjas. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
44. EL DIAGNÓSTICO DE COLANGITIS SE PUEDE APOYAR EN PRESENCIA DE:
A) ICTERICIA, FIEBRE Y VESÍCULA PALPABLE.
B) ICTERICIA, FIEBRE Y DOLOR EN EL HIPCONDRIO DERECHO.
C) FIEBRE, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO Y LEUCOCITOSIS.
D) ICTERICIA, VESÍCULA PALPABLE Y LEUCOCITOSIS.
E) FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y VESÍCULA PALPABLE.

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La presencia de colangitis clínica viene definida por la triada de Charcot consistente en fiebre, ictericia y
dolor en hipocondrio derecho (HCD). Por lo general es secundaria a coledocolitiasis, pudiendo deberse
también a estenosis postquirúrgica y tumores de la vía y periampulares. El germen más implicado es E.coli.
En la mayoría de los casos se trata con antibióticos y eliminación de la obstrucción con CPRE, pudiendo ser
necesaria una descompresión previa de la vía. A veces, en personas mayores de 70 años, se puede agravar a
colangitis aguda tóxica, presentando la pentada de Reynolds, que es la tríada de Charcot más shock y
obnubilación. Es importante recordar la clínica de otras afecciones de la vía biliar: cólico biliar (dolor en
HCD), coledocolitiasis (dolor HCD + ictericia) y colecistitis aguda (dolor HCD + fiebre). Cirugía de Schwartz 10
ed.
45. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS POR
ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES:
A) LA TEICOPLANINA.
B EL ÁCIDO CLAVULÁNICO.
C) EL IMIPENEM.
D) LA CEFTRIAXONA.
E) LA DICLOXACILINA.
Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas infecciones procedentes en la mayoría de las
ocasiones de la contaminación a partir de la piel. En el ámbito nosocomial además aparece un importante
número de estafilococos resistentes a los fármacos habituales, por lo que a la hora de tratar es importante
la clasificación en dos grupos: meticilin sensibles o meticilin resistentes. El tratamiento de elección para los
meticilin sensibles es la cloxacilina, mientras que para los meticilin resistentes son los glucopéptidos
(vancomicina o TEICOPLANINA). Ambos son fármacos bactericidas que interfieren en la adición de nuevas
subunidades den la pared celular. La teicoplanina es de vida media mucho más larga y se puede usar tanto
intramuscular como intravenosa. Tienen sinergia bactericida con aminoglucósidos y rifampicina. Sus efectos
adversos más frecuentes son la ototoxici-dad y nefrotoxicidad. Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
46. UN MARINERO DE 58 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 3 MESES UNA NEOFORMACIÓN NODULAR DE 1
CENTÍMETRO DE DIÁMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. LA LESIÓN ES BRILLANTE Y TIENE BORDES
PERLADOS; ADEMÁS, SE OBSERVAN TELANGIESTASIAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES DE:

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A) NEVO ATÍPICO DISPLÁSICO.
B) CARCINOMA ESPINOCELULAR.
C) MELANOMA NODULAR.
D) NEVO AZUL.
E) CARCINOMA BASOCELULAR.
El epitelioma basocelular es el tumor maligno más frecuente en la especie humana, casi quintuplicando al
cáncer de pulmón. Deriva de las células basales. La exposición solar crónica constituye su principal factor
etiológico (en este caso marinero), por ello la mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los
40 años, siendo factor de riesgo añadido los fototipos I o II. La clínica es característica: pápula de aspecto
rosado y brillo perlado que crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las
telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesión también son muy características de este tumor. El
tratamiento de elección es la cirugía, pudiendo usarse otras alternativas como terapia fotodinámica,
crioterapia, imiquimod, electroterapia…etc. Harrison Medicina Interna 19 ed.
47. EL MEDICAMENTO QUE ACTUA INHIBIENDO SELECTIVAMENTE A LA CICLOOXIGENASA 2 ES:
A) LA TOLMETINA.
B) LA INDOMETACINA.
C) EL NAPROXENO.
D) EL QUETOPROFENO.
E) LA NABUMETONA.
Los principales efectos terapéuticos y muchas de las reaccio-nes adversas de los AINEs pueden explicarse
por su efecto inhi-bidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el ácido araquidónico en
prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos
fi-siológicos y la COX-2, cuya inhibición se ha relacionado más con los efectos adversos. Los inhibidores
selectivos de la COX-2 son rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profármaco de naturaleza no ácida
que es convertido en su metabolito activo ácido 6-metoxi-2-naftilacético que es un potente inhibidor de las
ciclooxigenasas, principalmente COX-2. También el meloxi-cam tiene cierta selectividad COX-2.

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48. LA VACUNA DPAT OFRECE MÁS VENTAJAS QUE LA DTP DEBIDO A QUE:
A) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS Y MALYOR INMUNOGENICIDAD.
B) TIENE MENOR COSTO Y PRODUCE MAYOR INMUNOGENICIDAD.
C) REQUIERE UN NÚMERO MENOR DE DOSIS Y PRODUCE IGUAL INMUNOGENICIDAD.
D) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS E INMUNOGENICIDAD SIMILAR
E) TIENE MAYOR COSTO Y CAUSA SIMILARES REACCIONES ADVERSAS.
Existen dos formas de vacuna para la tos ferina: una con bacilos completos inactivados de pared entera
(DTP) y otra acelular (DTPa), estando ambas combinadas con el toxoide tetánico y diftérico en lo que se
conoce como vacuna triple bacteriana. Pese a esto hoy se recomienda el uso exclusivo de vacunas acelulares
en todas las dosis del calendario vacunal por su menor reactogenicidad y mejor aceptación, con
inmunogenicidad similar. Actualmente la vacuna DTPa se administra en 5 dosis: 2, 4, 6, 18 meses y la quinta
a los 4-6 años. Posteriormente se recomienda una dosis de recuerdo dT o dTpa en adultos cada 10 años.
(Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
49. LA CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA HIPERMETROPÍA SE HACE POR MEDIO DE LENTES:
A) POSITIVOS.
B) PLANOS.
C) NEGATIVOS.
D) CILINDRICOS.
E) CURVOS.
La miopía se produce por una desproporción entre el poder de refracción y la longitud axial del ojo, por lo
que los rayos que inciden paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo miope es “demasiado
convergente”. Esto se traduce en una muy buena visión de cerca, pero una mala visión de lejos. La
corrección del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o cóncavas. Por el contrario el ojo
hipermétrope genera el foco en un punto posterior a la retina, por lo que es “insuficientemente
convergente” y su corrección se debe hacer con lentes convergentes, positivas o convexas. Por último el
astigmatismo posee varios puntos focales por diferencia del poder de refracción entre sus meridianos; su
corrección se hace con lentes cilíndricas.
50. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCIÓN DE LA DIARREA EN LACTANTES SON:

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A) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD.
B) LA INLAMACIÓN, LA INVASIÓN BACTERIANA Y LA CITOTOXICIDAD.
C) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERSECRECIÓN Y LA HIPERMOTILIDAD.
D) LA LESIÓN DE LA MUCOSA, LA INVASIÓN BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR.
E) LA DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN, EL EFECTO OSMÓTICO Y LA CITOTOXICIDAD.
La diarrea del lactante puede estar producida por cuatro mecanismos fundamentales:
1) Osmótico, cuando la presión intraluminal osmótica es mayor que la del plasma debido a sustancias
osmóticamente activas en el lumen que se absorben mal y que ocasionan un retardo de absorción del agua
y electrolitos.
2) Secretor, con presiones osmóticas similares a la del plasma pero con aumento de la presión hidrostática
con secreción activa de iones de la mucosa o disminución de la absorción a nivel del borde en cepillo.
3) Secundario a la alteración de un ión específico, debido a una mala absorción selectiva de sodio, potasio o
cloro, con errores innatos a nivel de transporte transcelular de la mucosa.
4) Secundario a la alteración de la motilidad intestinal con un tiempo acortado para la digestión normal de
los alimentos. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
51. EN UN RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A) NEUMOTORAX ESPONTANEO.
B) ANEURISMA INTRAUTERINO.
C) SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
D) HEMORRAGIA PULMONAR.
E) SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL.
Se trata de un recién nacido postérmino con antecedente de sufrimiento fetal, hecho que favorece el
peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de meconio. El meconio se mezcla con el líquido amniótico
y pasa a los pulmones obstruyendo las vías aéreas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia res-
piratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del recién nacido. (Tratado de Pediatría 20 ed
NELSON )
52. EL MEDICAMENTO MÁS ÚTIL PARA TRATAR LA PROCTITIS GONOCÓCICA ES LA:
A) CEFTAZIDIMA.
B) ESPECTINOMICINA.

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C) TETRACICLINA.
D) PENICILINA PROCAÍNICA.
E) ERITROMICINA.
Aunque el tratamiento de elección de la infección gonocócica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un
tratamiento alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La especti-nomicina es usada en caso de
alergia a β-lactámicos y en el caso de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este fármaco no se suele
asociar a resistencia a otros antibióticos. Las tetracicli-nas (doxiciclina) se usan simultáneamente, pero para
cubrir una posible infección concomitante por Chlamidia, no como trata-miento contra el gonococo.
53. EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE VAGINOSIS BACTERIANA ES:
A) UREAPLASMA UREALITICUM.
B) GARDNERELLA VAGINALIS.
C) BACTEROIDES FRAGILIS.
D) MOBILUNCUS SP.
E) PEPTOSTREPTOCOCCUS SP.
El líquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se caracteriza por una prevalencia y concentración
notablemente aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacte-rias anaerobias (por ejemplo.
Especies de Mobiluncus, especies de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son pa-tógenos
que también se encuentran, pero en menor cuantía. No obstante, la predominante, y causante de la
sintomatología en su mayor parte, es la G. vaginalis Obstetricia Schwarcz 7ma edición
54. UNA MUJER DE 72 AÑOS, POSMENOPAUSICA DESDE HACE 20, SE QUEJA DE IRRITACIÓN Y ARDOR
VAGINAL Y VULVAR ASOCIADOS A UN ESCURRIMIENTO GENITAL ANORMAL. HA PROBADO VARIOS
TRATAMIENTOS CON FÁRMACOS DE VENTA LIBRE, INCLUSO DUCHAS VAGINALES COMERCIALES Y
AGENTES ANTIMICÓTICOS, SIN PERCIBIR MEJORÍA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN
AREAS ESCORIADAS EN LA VULVA; LA VAGINA ESTÁ CON AREAS DE ULCERACIÓN. EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
A) VAGINITIS ATRÓFICA.

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B) VULVOVAGINITIS MONILIAR.
C) VULVOVAGINITIS BACTERIANA.
D) LIQUEN PLANO VULVAR.
E) NEOPLASIA VULVAR.
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pruriginosa que puede afectar a piel y
mucosas. Una de sus formas clínicas es el liquen escleroso o atrófico, muy frecuente en mujeres
postmenopáusicas, que deja la piel de la vulva apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado,
equímosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tópicos para control del prurito. Tiene riesgo de
malignización a carcinoma vulvar y requiere múltiples biopsias para excluirlo. La neoplasia vulvar suele ser
unifocal. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
55. LA INCOORDINACIÓN DE LOS MÚSCULOS CRICOFARÍNGEOS FAVORECE LA:
A) HIPERTONICIDAD DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.
B) PRESENTACIÓN DEL ESPASMO ESÓFAGICO DIFUSO.
C) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO.
D) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO FARINGOESÓFAGICO.
E) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO PARABRONQUIAL.
El divertículo faringoesofágico, o de Zenker, es el más frecuente y en la mitad de los casos se presenta en
mayores de 70 años. Es un divertículo por pulsión que se localiza en la unión faringoesofágica a nivel del
triángulo de Laimer, situado entre el constrictor de la faringe y el cricofaríngeo en su zona posterior. Se
asocia a trastorno motor cricofaríngeo. Además, si su tamaño es grande, puede producir obstrucción
extrínseca de la luz. Cirugía de Schwartz 10 ed.
56. UNA MUJER DE 27 AÑOS CONSULTA AL MEDICO POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DIS-
NEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS ESFUERZOS. EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGO
DOLOR TORÁCICO EXACERBADO POR LA RESPIRACIÓN Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO DERECHO
Y LA RODILLA IZQUIERDA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA MOSTRO ANEMIA MICROCÍTICA Y 1,500 LEUCOCI-
TOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESIÓN BÁSICA HA SIDO CAUSADA POR:
A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDA POR LINFOCITOS T.
B) DEPÓSITO DE COMPLEJOS INMUNES.

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C) UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
D) UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II.
E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA.
Este caso clínico trata de una mujer joven con una enferme-dad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias
junto con anemia de trastornos crónicos y leucopenia. Esta clínica orienta a un lupus eritematoso sistémico
(LES) incipiente aunque no reúne criterios suficientes para su diagnóstico. La patogenia del LES se basa en el
depósito tisular de inmunocomplejos que activan el complemento y también por autoanticuerpos, es decir,
una hipersensibilidad tipo II, a través de su unión directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas)
dando lugar a que estas células sean fagocitadas y destruidas. Harrison Medicina Interna 19 ed.
57. EN CONDICIONES NORMALES LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DEPENDE DE:
A) LA RAPIDEZ CON QUE INFRESA EL AIRE.
B) LA PRESIÓN INTRAPLEURAL.
C) LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA.
D) EL VOLUMEN PULMONAR.
E) EL VOLUMEN CORRIENTE.
Se denomina “compliance” o distensibilidad pulmonar al cambio de volumen en relación con el cambio de
presión de tal forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada de aire. En condiciones
normales, el pulmón contiene aire en su interior gracias a la existencia de una presión positiva en su interior,
en el espacio aéreo, y una presión negativa externa, en el espacio pleural. La presión transpulmonar es la
diferencia entre ambas presiones. Fisiología de Guyton 13 ed.
58. EL COMPUESTO QUE TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLÍTICA EN LOS PACIENTES CON ACNÉ ES EL:
A) PERÓXIDO DE BENZOILO.
B) ÁCIDO SALICÍLICO.
C) ÁCIDO GAMOLÉNICO.
D) ÁCIDO GLICÓLICO.
E) SULFATO DE COBRE.

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Tanto el peróxido de benzoilo como el ácido salicílico son buenos queratolíticos, junto con el ácido retinoico.
No obstante, el peróxido de benzoilo se emplea más que el ácido salicílico en el acné por sus propiedades
antibacterianas, ya que en el acné existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento en la
cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los lípidos produciendo mediadores inflamatorios que
agravan el cuadro clínico. Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
59. UNA MUJER DE 19 AÑOS, CON MENARCA A LOS 12 Y RITMO MENSTRUAL DE 45 X 4, TIENE VIDA
SEXUAL ACTIVA DESDE LOS 17 AÑOS CON FRECUENCIA DE 4 VECES POR SEMANA. A LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA ACNÉ INTENSO EN LA FRENTE, LAS MEJILLAS Y EL MENTÓN. ACUDE A LA CONSULTA PORQUE
DESEA ADOPTAR UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO POR VÍA ORAL. LO MÁS ADECUADO ES
PRESCRIBIRLE UN
ANTICONCEPTIVO CON ESTRÓGENO COMBINADO Y:
A) DESOGESTREL.
B) NORGESTIMATO.
C) GESTODENO.
D) CIPROTERONA.
E) LEVONORGESTREL.
Los antiandrógenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinación con estrógenos son de
utilidad en el tratamiento del acné moderado-severo en mujeres, aún sin alteraciones hormonales
evidentes. Recordemos que en la etio-patogenia del acné juega un papel importante el aumento de
producción de sebo por estímulo androgénico. Este caso clínico nos revela una mujer joven con signos
clínicos de hiperandro-genismo, por lo que se vería muy beneficiada de un tratamiento antiandrogénico.
Obstetricia Schwarcz 7ma edición
60. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACIÓN NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
D) REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO Y REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR.

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Durante la reanimación neonatal, primero se seca bajo una fuente de calor radiante al recién nacido para
estimularlo usan-do toallas húmedas precalentadas con objeto de evitar las pérdi-das de calor. A
continuación, si se objetiva esfuerzo respiratorio pero sin ventilación efectiva, se procede al aspirado de la
vía aérea para descartar obstrucciones. Luego se realizará la valora-ción de Apgar y si todo es correcto, ya
por último, se sustituirán las toallas húmedas por otras secas. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
61. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NA-
CIDO ES LA:
A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VÍAS AEREAS.
B) HIPOVENTILACIÓN.
C) INMADUREZ DE LOS MÚSCULOS INSPIRATORIOS.
D) ANORMALIDAD DEL SURFACTANTE PULMONAR.
E) FALLA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo producido por los neumocitos tipo 2 que evita el colapso
de los alveolos durante la espiración. Este surfactante alcanza la madurez pulmonar hacia la 35 semana de
gestación. La enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido tipo 1
se debe a la ausencia o déficit de esta sustancia lo que determina una insuficiencia respiratoria por
tendencia al colapso pulmonar. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
62. UNA MUJER DE 28 AÑOS REFIERE QUE SU PADECIMIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON
DIFICULTAD PARA LA EVACUACIÓN Y QUE A PARTIR DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTEN-
SO ACOMPAÑADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN CANTIDAD MÍNIMA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS
PROBABLE ES
A) HEMORROIDE INTERNA.
B) FÍSTULA ANAL.
C) ABSCESO SUBMUCOSO.
D) FISURA ANAL.
E) HEMORROIDE EXTERNA.
Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto anal que se manifiestan como intenso dolor anal
de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. Los pacientes lo definen “como si le cortaran”. Es

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habitual que tras la deposición el papel higiénico que usan para limpiarse aparezca impregnado de una
pequeña cuantía de sangre roja fresca. A la exploración se apreciará un esfínter anal hipertónico. Cirugía de
Schwartz 10 ed.
63. UN LACTANTE DE 8 MESES INICIO SU PADECIMIENTO HACE 5 DÍAS CON RINORREA HIALINA, TOS SECA
EN ACCESOS, SIN FIEBRE. DE MANERA SÚBITA PRESENTO CIANOSIS LEVE Y EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE
ENCUENTRA POLIPNEA, SIBILANCIAS Y ESTERTORES FINOS. EL DIANÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A) CURPO EXTRAÑO EN LA VÍA AEREA.
B) BRONQUIOLITIS.
C) HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
D) BRONCONEUMONÍA.
E) NEUMOTÓRAX.
Este es un caso clínico típico de bronquiolitis aguda del lactante. Su etiología principal es el Virus
Respiratorio Sincitial. Comienza con síntomas de infección respiratoria leve afebril que evoluciona a una
insuficiencia respiratoria que a la exploración se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores
finos y ocasional cianosis. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
64. ENTRE LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN:
A) EL TRIPTOFANO, LA TIROSINA Y EL GLUTAMATO.
B) LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO.
C) EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA.
D) LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA.
E) LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.
Los nueve aminoácidos esenciales son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina/cistina,
fenilalanina/tirosina, treonina, triptófano y valina. ( Bioquímica de Harper 30 ed )

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65. LA FÓRMULA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A
LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA ES LA:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTEÍNAS.
E) ELEMENTAL.
La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es la causa más frecuente de alergia alimentaria en
lactantes. Su tra-tamiento de elección se basa en el uso de fórmulas con hidro-lizado de proteínas lácteas.
Las fórmulas con proteínas de soja son otra opción, pero menos recomendable puesto que se ha observado
que el 30% de los niños con APLV son también alér-gicos a la soja (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
66. EN EL ESTADIO I DE LA INTOXICACIÓN POR ÁCIDO ACETILSALICÍLICO SE PRESENTA:
A) PARÁLISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS.
B) HIPERVENTILACIÓN, DISMINUCIÓN DE CO2 Y LIBERACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO TISULAR.
C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR EN REPOSO.
D) AUMENTO DE LA DHESIVIDAD PLAQUETARIA CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA.
E) HPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERISIS.
En la intoxicación por salicilatos se produce inicialmente una hiperventilación para eliminar CO2, y
consecuentemente H+, para compensar la presencia en el organismo del nuevo ácido, produciéndose una
alcalosis respiratoria. A medida que aumenta la gravedad, aparece acidosis metabólica con aumento del
intervalo aniónico debido a liberación de ácido láctico tisular por acumulación de los productos ácidos del
metabolismo intermediario. Al final la evaluación metabólica es de acidosis metabólica con alcalosis o
acidosis respiratoria (ésta última debida a insuficiencia respiratoria por fatiga tras la inicial hiperventilación).
67. LA PRUEBA QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE LESIÓN CELULAR
POR HEPATITIS VIRAL AGUDA EN LOS EESCOLARES ES LA DETERMINACIÓN:

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A) DESHIDROGENASA LÁCTICA.
B) ALANINO-AMINOTRANSFERASA.
C) GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
D) FOSFATASA ALCALINA.
E) ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA.
Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa de aspartato (AST ó GOT) y la
aminotransferasa de alanina (ALT ó GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales a baja
concentración en el suero, son liberadas en alta cantidad a la sangre en caso de citolisis hepática. Sin
embargo, la AST es menos específica de hígado ya que también se encuentra en las células de corazón,
músculo esquelético, riñón o cerebro. Harrison Medicina Interna 19 ed.
68. EL CÁNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE:
A) PÁNCREAS.
B) HÍGADO.
C) ESTÓMAGO.
D) COLON.
E) VESÍCULA BILIAR.
El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso se ha puesto en relación con el cáncer de colon,
mientras que el consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cáncer gástrico. En el resto de las
opciones no se ha visto tal relación de manera estadísticamente significativa, o por lo menos con una
asociación menor que en el caso el cáncer de colon. Harrison Medicina Interna 19 ed.
69. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS MONOCITOS:
A) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PLASMÁTICAS.
B) SE CONVIERTEN EN MACRÓFAGOS TISULARES.
C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR DE LA MÉDULA.
D) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PRESENTADORAS DE ALERGENOS.

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Los monocitos presentes en la sangre en presencia de in-flamación aguda sufren un proceso secuencial
favorecido por moléculas de adhesión. Este proceso consta de las fases: mar-ginación, rodamiento,
adhesión, transmigración endotelial por diapédesis y migración en los tejidos intersticiales convertidos en
macrófagos tisulares hacia un estímulo quimiotáctico proce-dente del foco de inflamación. Histología de
Leslie Gartner
70. SI UNA PACIENTE PADECE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO Y
DESEA EMPARAZARSE, ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) CLOMÍFENO.
B) GOSERELINA.
C) BROMOCRÍPTINA.
D) MENOTROPINAS.
E) ESTRADIOL.
Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hi-potálamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de
sincronía entre ellas, una opción de tratamiento es la inducción de la ovulación me-diante la administración
de gonadotropinas. Las menotropinas son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posme-
nopáusicas. Actualmente, gracias a la tecnología recombinante, son de elección la FSH subcutánea
recombinante y la HCG (que imita los efectos de la LH).
Obstetricia Schwarcz 7ma edición
71. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE:
A) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA URETRAL.
B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
C) DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL.
D) SUFICIENCIA DE LA UNIÓN URETERO-VESICAL.
E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.

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Una obstrucción urinaria por debajo de la vejiga no representa una excusa para que el organismo deje de
eliminar la orina, por lo que en la etapa inicial la vejiga “hará más fuerza” (mayor actividad contráctil del
detrusor con hipertrofia consecuente) para vencer la obstrucción urinaria. Esta compensación hará que la
clínica sea mínima o ausente, hasta que finalmente fracase en su empeño por elongación de sus fibras y se
favorezca una retención urinaria. Cirugía de Schwartz 10 ed.
72. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE REFLUJO
GASTROESOFÁGICO ES LA:
A) ENDOSCOPIA.
B) MANOMETRÍA.
C) MEDICIÓN DEL PH.
D) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL.
E) FUOROSCOPIA CON BARIO.
La pHmetría permite diagnosticar y cuantificar la presencia de reflujo gastroesofágico mediante la medición
del mismo durante 24 horas, siendo esta técnica la prueba más sensible y es-pecífica para diagnosticar la
enfermedad por reflujo. Harrison Medicina Interna 19 ed.
73. UNA NULIPARA DE 22 AÑOS, QUE FUMA DESDE LOS 17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DÍA, SE
QUEJA DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA, PLENITUD Y CEFALEA UNA SEMANA ANTES DE
LA MENSTRUACIÓN. LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN AL INICIAR EL SANGRADO. EL PRIMER PASO
IMPORTANTE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN
INDICARLE LA:
A) ELABORACIÓN DE UN DIARIO DE SÍNTOMAS.
B) REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE CAFEÍNA.
C) PRÁCTICA DE EJERCICIO CORPORAL.
D) REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE SAL.
E) ELIMINACIÓN DEL USO DE NICOTINA.

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Esta es la clínica típica del síndrome premenstrual que parece ser debido a cambios en los niveles de
esteroides gonadales. El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higiénicas generales: práctica
de ejercicio corporal, abandono del hábito tabáquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en
grasas, con restricción de la ingestión de sal, cafeína y alcohol, por lo que tanto las respuestas b, c, d y e
podrían ser útiles para el tratamiento del síndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso
importante para definir el tratamiento más adecuado. La elaboración de un diario de síntomas es el primer
paso útil para establecer el diagnóstico si se sospecha el padecimiento de esta patología. Obstetricia
Schwarcz 7ma edición
74. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA TRATAR LAS CRISIS DE AUSENCIA EN LOS ESCOLARES ES:
A) LA CARBAMACEPINA.
B) EL FENOBARBITAL.
C) LA DIFENILHIDANTOÍNA.
D) EL VALPROATO DE MAGNESIO.
E) EL DIAZEPAM.
Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepiléptico de elección para el tratamiento de la crisis de ausencia
no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz a la misma y en general es el de
elección en cualquier síndrome epiléptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones. Farmacología
de Goodman y Gilman 12 ed.
75A. UN AGENTE SINTÉTICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRÁGICA ES:
A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL METOTREXATE.
C) LA ADRIAMICINA.
D) LA CITARABINA.
E) LA MOSTAZA NITROGENADA.
La ciclofosfamida es un agente alquilante de la familia de las mostazas nitrogenadas usado como
antineoplásico y como agente inmunosupresor cuyo efecto secundario más característico es una cistitis
hemorrágica (5-10%). La eliminación urinaria de un metabolito inactivo de la ciclofosfamida o ifosfamida

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(acroleína) produce, por su contacto directo con el urotelio vesical, edema, hemorragia y ulceración de la
mucosa vesical. En casos severos puede desencadenarse retracción vesical por fibrosis del mús-culo
detrusor e, incluso, degeneración maligna. Clínicamente se manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia
miccional y hema-turia (micro o macroscópica). Su profilaxis se basa en la adecua-da hidratación del
paciente y en la administración concomitante con mesna (ya que se combina con la acroleína, inactivándola)
76A. EL FÁRMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
COMO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR CHO-
QUE ANAFILÁCTICO ES:
A) LA UROCINASA.
B) LA ESTREPTOCINASA.
C) EL ACTIVADOR RECOMBINANTE DEL PLASMINÓGENO TISULAR.
D) LA HEPARINA.
E) EL ALFA-2-ANTIPLASMINA.
La estreptoquinasa es una sustancia “ajena” al organismo. En el tratado de Medicina Interna “Harrison”
podemos leer:“Las reacciones alérgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del 2% de los casos”. Pese a
que el 4% al 10% de los enfermos trata-dos con estos preparados sufren cierto grado de hipotensión, las
reacciones alérgicas más graves pueden acompañarse, aunque raramente, de una marcada hipotensión.
Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de elección de la trombosis venosa profunda y del
tromboembolismo pul-monar por su acción inmediata sobre la antitrombina III. Su prin-cipal efecto
secundario es el sangrado por exceso de dosis, que típicamente se manifiesta como hemorragia
retroperitoneal. Harrison Medicina Interna 19 ed.
77A. LA PRUEBA DE CÉLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MADURACIÓN PULMONAR SE REALIZA POR
MEDIO DE:
A) CARMÍN INDIGO.
B) AZUL DE NILO.
C) AZUL DE METILENO.
D) ROJO CONGO.

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E) HEMATOXILINA.
Esta prueba se usa en el diagnóstico de la rotura prematura de membranas. Consiste en la demostración de
células epidérmicas fetales (grandes poligonales, enucleadas) distintas de las células vaginales maternas, de
lanugo… Estas células se tiñen de naranja con el azul de nilo y son fácilmente reconocibles con el
microscopio óptico. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
78A. EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS QUE PADECEN FIBROSIS QUÍSTICA DEBE INCLUIR:
A) NUTRICIÓN, APOYO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ESPECIAL.
B) TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA Y DIETA HIPOSÓDICA.
C) CONTROL DE INFECCIONES, APOYO CARDIOVASCULAR Y MANEJO DEL DOLOR.
D) INMUNOTERAPIA, INHALOTERAPIA Y MANEJO DEL DOLOR.
E) NUTRICIÓN, TERAPIA RESPIRATORIA Y CONTROL DE INFECCIONES.
Los principales objetivos del tratamiento de la fibrosis quís-tica son favorecer la eliminación de las
secreciones, mediante fisioterapia respiratoria, controlar la infección pulmonar, y pro-porcionar una
nutrición adecuada evitando la obstrucción intestinal. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
79. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTENOSIS AÓRTICA SE DEBE ENCONTRAR:
A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA.
B) DISNEA, ANGINA Y SÍNCOPE.
C) SÍNCOPE, TOS Y BRADICARDIA
D) ANGINA, SENSAQCIÓN DE MUERTE Y EDEMA.
E) TOS, TAQUICARDIA Y CIANOSIS.
La angina es el síntoma más frecuente en la estenosis aórtica por el aumento de los requerimientos del
miocardio hipertrofiado y la disminución del aporte sanguíneo al mismo por constricción de las coronarias.
El síncope es de esfuerzo y ortostático por la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio. Por
último, la disnea, síntoma de peor pronóstico, se debe a elevación de las presiones pulmonares debido al
aumento de las presiones diastólicas de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Harrison Medicina
Interna 19 ed.

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80. LA ASOCIACIÓN DE CISTITIS HEMORRÁGICA, CONJUNTIVITIS, NEUMONÍA Y DIARREA EN UN PREESCO-
LAR DE TRES AÑOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN POR:
A) VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
B) ADENOVIRUS.
C) ROTAVIRUS.
D) VIRUS DEL HERPES SIMPLE.
E) VIRUS PARAINFLUENZA.
En los niños, los adenovirus ocasionan varios síndromes clínicos. El más frecuente es una infección de vías
respiratorias superiores con rinitis intensa. En algunos casos puede verse también infección de las vías
respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumonía. Los tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival.
Otras enfermedades no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos 40 y 41) y la cistitis
hemorrágica (tipos 11 y 21). (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
81. EL INMUNOSUPRESOR DE ELECCIÓN ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA EN
ADOLESCENTES ES:
A) EL METOTREXATE.
B) LA CICLOFOSFAMIDA.
C) LA AZATIOPRINA.
D) LA CICLOSPORINA.
E) LA VINCRISTINA.
La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas coadyuvantes muy útiles del tratamiento esteroideo
de la nefritis lúpica y se asocian a una mejor conservación a largo plazo de la función renal que los
esteroides en monoterapia. Estos fármacos además son “ahorradores” de corticoides. Es decir, su adminis-
tración permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para el control de la enfermedad. Aunque en el
adulto la inmunosu-presión de elección es la ciclofosfamida, en niños se prefiere la azatioprina por la menor
toxicidad gonadal. Recordemos que debemos realizar hemogramas periódicos de control para detec-tar
posibles citopenias como efecto secundario. Harrison Medicina Interna 19 ed.

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82. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE PERI-
CARDITIS ES:
A) EL ELECTROCARDIOGRAMA.
B) EL GAMMAGRAMA CARDÍACO.
C) EL VECTROCARDIOGRAMA.
D) LA TOMOGRAFÍA CARDÍACA.
E) EL ECOCARDIOGRAMA.
En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografía (opción e) es el método diagnóstico más eficaz,
ya que es sensi-ble, específico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera del paciente pudiendo
identificar un posible taponamiento car-diaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame el
electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la inflamación aguda subepicárdica representados
por una extensa elevación de los segmentos ST sin cambios significativos de los QRS o disminución de la
amplitud de los mismos si existe de-rrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son útiles para
distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio. Harrison Medicina Interna 19 ed.
83. EL USO DE TRIMETOPRIM Y FLUOROQUINOLONA ES EFICAZ PARA PREVENER LAS INFECCIONES RECU-
RRENTES DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER DEBIDO A QUE:
A) ACTUAN TANTO EN LA FLORA INTESTINAL COMO EN LA DE LA VAGINA.
B) SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA POR LA ORINA.
C) NO REQUIEREN DE LA ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA.
D) NO PRECIPITAN CRISTALES.
E) ALCALINIZAN LA ORINA.
El manejo de la infección del tracto urinario recurrente puede ser difícil, pero el origen de los gérmenes
causales suele ser la flora intestinal. Los antibióticos de elección son trimetoprim sólo o asociado a
sulfametoxazol, nitrofurantoína, fluorquinolo-nas y cefalexina. El trimetroprim-sulfametoxazol añade al
efecto bactericida urinario el efecto sobre la flora aerobia Gramnegati-va del intestino. Además el
trimetoprim tiene alta difusión y se concentra de modo eficaz en el fluido vaginal. La nitrofurantoína no

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produce alteración de la flora intestinal, interfiriendo con la fase inicial de la infección. Las fluoroquinolonas
actúan sobre los Gramnegativos de las floras periuretral y fecal. Obstetricia Schwarcz 7ma edición
84. LA ENTEROTOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS ALTERAN LA RESPUESTA INMUNITARIA EN EL ADULTO
DEBIDO A QUE:
A) ACTUAN COMO SUPERANTÍGENOS.
B) PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE CITOCINAS.
C) ACTIVAN LA VÍA CLÁSICA DEL COMPLEMENTO.
D) ACTIVAN POLICLONALMENTE A LOS LINFOCITOS T.
E) IMPIDEN LA FAGOCITOSIS.
El S. aureus produce diversos superantígenos, entre ellos las enterotoxinas estafilocócicas y la exotoxina C
TSST-1 (“toxina del shock tóxico I”). Con independencia de la localización inicial de la infección, estas toxinas
pasan al torrente sanguíneo y pueden ser causa de síndromes multiorgánicos, con participación cutá-nea
epidermolítica en algunos casos.Estos superantígenos son capaces de unirse directamente al TCR del
linfocito T y activarlo de un modo totalmente inespecífico. Así el linfocito interpreta que está siendo atacado
pero “no sabe quién es su agresor”, por lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa
inespecífica. Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
85. EN LOS ESCOLARES LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS PRODUCE:
A) RETENCIÓN URINARIA, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y BRONCORREA.
B) MIDRIASIS, RETENCIÓN URINARIA Y BRADICARDIA.
C) TAQUICARDIA, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES.
D) MIOSIS, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES.
E) MIDRIASIS, TAQUICARDIA Y BRONCORREA.
Los organofosforados, como por ejemplo los insecticidas, son inhibidores irreversibles de la
acetilcolinesterasa produciendo una acumulación de acetilcolina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas
del sistema nervioso central y periférico, lo que ayuda en la deducción de la clínica. Entre los efectos
muscarínicos figuran náuseas, vómitos, espasmos abdominales, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea,
tos, salivación, miosis, visión borrosa, etc. Los signos nicotínicos consisten en espasmos y fasci-culaciones, y

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entre los efectos sobre el sistema nervioso central figuran ansiedad, temblor y confusión, entre otros.
86. UN HOMBRE OBESO DE 46 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HABÉRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA
EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMÁS EXÁMENES SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNÓSTICO
SE LE DEBE PRACTICAR:
A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO.
C) DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS.
E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS.
Los criterios empleados actualmente en el diagnóstico de la diabetes son los de la Asociación de
Diabetología Americana, ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la con-firmación de una
glucemia similar en ayunas repitiéndole el análisis otro día, ya que el paciente no presenta síntomas
cardinales de diabetes y el resto de sus pruebas son normales. Harrison Medicina Interna 19 ed.
87. UNA MUJER DE 27 AÑOS CON ESTERILIDAD PRIMARIA DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN, PRESENTA
HIRSUTISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS
DIFERENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN DENTRO DE LÍMITES NORMALES. EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA.
B) SÍNDROME DE CUSHING.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA.
E) SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS.
El SOP es una patología muy frecuente en mujeres jóvenes. Su etiopatogenia es desconocida y está basada
en un desequili-brio hormonal (está aumentada la LH con niveles bajos de FSH junto con aumento de los
andrógenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clínica típica consiste en esterilidad por
anovulación, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo. Obstetricia Schwarcz 7ma edición

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88. LOS “BOCHORNOS” QUE PADECEN LAS PACIENTES CLIMATÉRICAS SE DEBEN A QUE:
A) AUMENTA LA ACTIVIDAD NORADRENÉRGICA.
B) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA FOLÍCULO-ESTIMULANTE.
C) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA LUTEINIZANTE.
D) AUMENTAN LOS ANDRÓGENOS.
E) PIERDEN LA ULSATILIDAD DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS.
La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se cono-ce con exactitud. Existe una relación temporal
estrecha entre el inicio de los sofocos y los pulsos de secreción de LH, que refleja la producción hipotalámica
de LHRH. También pueden influir la alteración del metabolismo de las catecolaminas y la disminución de los
estrógenos circulantes. Las alteraciones hormonales características del climaterio son un aumento de las
gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que más elevada se encuentra) junto con una disminución del
estradiol. La estrona es el estrógeno más importante durante la postmenopausia. Obstetricia Schwarcz 7ma
edición
89. EL EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA EN EL OJO CONSISTE EN:
A) DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO.
B) AUMENTAR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO.
C) DISMINUIR LA FORMACIÓN DEL HUMOR VÍTREO.
D) INCREMENTAR LA ABSORCIÓN DEL HUMOR ACUOSO.
E) INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL HUMOR ACUOSO.
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica actúan disminuyendo la producción de humor acuoso siendo por
tanto de utilidad en el tratamiento del glaucoma. Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
90. LA SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN LOS CUADROS DE ANGINA DE PECHO Y QUE TIENE UNA ACCIÓN
VASODILATADORA QUE CAUSA EL DOLOR ES:
A) EL ÁCIDO LÁCTICO.

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B) LA ADENOSINA.
C) LA MIOSINA.
D) LA TROPONINA.
E) LA MIOGLOBINA.
Cuando el miocardio normal está bien oxigenado, metabo-liza los ácidos grasos y la glucosa a dióxido de
carbono y agua. Cuando existe una intensa reducción en el aporte de oxígeno, los ácidos grasos no pueden
ser oxidados y la glucosa se descom-pone a ácido láctico que favorece la acidez tisular (disminuye el pH).
Esta acidez causa dolor y es un estímulo para intentar vaso-dilatar la circulación coronaria con el fin de
favorecer la llegada de la sangre. Harrison Medicina Interna 19 ed.
91. EL ANTIMICROBIANO QUE PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE KERNICTERUS EN EL RECIÉN NACIDO
CON HIPERBILIRRUBINEMIA ES LA:
A) ERITROMICINA.
B) AMPICILINA.
C) GENTAMICINA.
D) CEFTRIAXONA.
E) VANCOMICINA.
La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado “síndrome de la bilis espesa” en el recién nacido, que se
manifiesta clíni-camente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar colestasis neonatal con
obstrucción biliar e incluso kernicterus. La vancomicina no se relaciona con la aparición de ictericia, sino con
la aparición de un rash eritrodérmico cutáneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria
(colestática) relacionada con la dosis, acompañada de dolor abdominal, fiebre, prurito y hepatomegalia. Las
sulfamidas son antibióticos que tienen riesgo de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad.
También hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la bilirrubina indirecta de sus uniones
con la albúmina. (Tratado de Pediatría 20 ed NELSON )
92. UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTA UNA TUMORACIÓN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL
ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PROTRUIR LA LENGUA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS
PROBABLE ES:
A) QUISTE BRANQUIAL.

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B) QUISTE DERMOIDE.
C) QUISTE TRIGLOSO.
D) HIGROMA QUÍSTICO.
E) LINFANGIOMA CERVICAL.
Esta es la clínica típica del quiste tirogloso, que como su nombre indica es un resto quístico del conducto
tirogloso y por tanto es muy típica su movilización con los movimientos de la lengua. Aparece en la línea
media del cuello, la mayor parte de las veces cerca del hioides. Puede comunicar con el exterior por un
conducto, mediante una fístula del conducto tirogloso. Para su extirpación, lo correcto es incluir en la pieza
el cuerpo del hioides. Semiología de Suros
93. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS
ANTICUERPOS ANTI:
A) CITOPLASMÁTICOS.
B) NUCLEARES.
C) CARDIOLIPINA.
D) MÚSCULO LISO.
E) PLAQUETARIOS.
La artritis crónica juvenil poliarticular seropositiva es la forma de artritis crónica en la infancia que más se
asemeja a la artritis reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se encuentra positivo y los
anticuerpos antinucleares se encuentran positivos en el 50% de los casos. El HLA-DR4 se encuentra aso-
ciado fuertemente a esta patología. Harrison Medicina Interna 19 ed.
94. LA ACCIÓN ESPECÍFICA DE LA DIGOXINA EN EL MIOCARDIO CONSISTE EN:
A) DISMINUIR EL CONSUMO DE OXÍGENO.
B) DISMINUIR EL VACIAMIENTO VENTRICULAR.
C) AUMENTAR EL PERIODO REFRACTARIO.
D) AUMENTAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN.
E) AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDÍACA.

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El efecto más importante de la digoxina es su acción inotropa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+
ATPasa. Sin embargo entre sus acciones electrofisiológicas figuran una disminución de la frecuencia cardiaca
y un retraso de la conducción auriculoventricular, prolongando el periodo refractario del mismo. Sin
embargo no prolonga el periodo refractario del músculo auricular. La digoxina es útil en la insuficiencia
cardiaca sistólica (NO EN LA DIASTÓLICA) y en el tratamiento de las arritmias supraventriculares (frena el
nodo A-V). Farmacología de Goodman y Gilman 12 ed.
95. AL APLICAR ÁCIDO ACÉTICO AL 2% A PACIENTES QUE PRESENTAN DISPLASIA CERVICAL, EL EPITELIO
AFECTADO SE TORNA:
A) AMARILLENTO.
B) BLANQUECINO.
C) ERITEMATOSO.
D) VIOLACEO.
E) AZULOSO.
El ácido acético al 2% aplicado en el cervix en el transcurso de una colposcopia en mujeres con displasia
cervical colorea de blanco las zonas displásicas facilitando de esta forma su biopsia directa o bien su
cauterización. Es una prueba muy útil en mujeres en las que la citología vaginal ha mostrado colonización
por virus del papiloma humano (VPH). La aplicación de ácido acético permitirá apreciar de manera sencilla
las áreas de epitelio que este virus ha tornado displásico, y de este modo afrontar una estrategia terapéutica
adecuada. Si no tratamos estas áreas la paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello de
útero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores de riesgo). Ginecología de Gori
96. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIÑOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS ES OCASIONADA POR:
A) TEJIDO FIBROSO DE NEOFORMACIÓN.
B) DISMINUCIÓN DE LA LUZ BRONQUIOLAR Y POR EDEMA.
C) HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL.
D) REMODELACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
E) SEPARACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLOCAPILAR.
El agente más común responsable de la bronquiolitis aguda del lactante es el virus respiratorio sincitial.
Durante la infección por este virus, tras una fase de infección de vía aérea superior leve, se produce una

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