Este documento describe diferentes características de la piel, el cabello y las uñas que pueden ser examinadas durante un examen físico. Describe alteraciones en el color, vasos sanguíneos, temperatura y humedad de la piel, así como cicatrices, calvicie, alopecia y hirsutismo. También describe alteraciones en la forma de las uñas como la acropaquia, que puede indicar problemas cardíacos o pulmonares. El documento proporciona detalles sobre las apariencias y causas de varias condiciones que

1. PIEL, FANÉREOS Y
LINFÁTICOS
EXAMEN FISICO
FENERAL
SEMIOLOGÌA GENERAL
Y ESPECIALIZADA
DOCENTE. Asriel Isai Ricapa
Ruiz

2. 1. PIEL

3. Muchas afecciones de medicina interna pueden presentarse al
clínico con manifestaciones cutáneas, o, bien, aparecer en el
transcurso de su evolución.
Las apariencias de estas manifestaciones pueden ser variadas,
correspondiendo muchas de ellas a lesiones fundamentales
primarias de la piel:
MÁCULA.
mancha localizada y
plana que, generalmente,
no sobrepasa los 3 mm
de diámetro.
Ej.: roséolas tíficas,
pecas, petequias.

4. PÁPULA
Pequeño
solevantamiento
circunscrito, no mayor
de ½ cm, como se
observa en el acné.
NÓDULO
es igual que el anterior,
pero de diámetro (1/2 a
4 cm) y un espesor
mayor que la piel.
Ej. Eritema nodoso
TUMOR
Solevantamiento
congénito o adquirido
que persiste o crece
lentamente, alcanzando
dimensiones mayores.
Ej. Lipomatosis
múltiple, epitelioma.

5. VESÍCUL
A
Solevantamiento
circunscrito lleno de
contenido líquido,
puede ser seroso.
Ej. Herpes zóster.
FLICTEN
A
PÚSTUL
A
Ej. viruela.
AMPOLL
A
Lesiones similares a la
anterior, pero más
extensas, como se
observa en el
“PÉNFIGO”
RONCHA
Solevantamiento
edematoso de color
rosado o pálido, de
extensión variable, pero
de bordes netos: casi
siempre pruriginoso,
como es frecuente
observar en la urticaria.

7. A. ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL
El color de la piel depende fundamentalmente de la cuantía de los
pigmentos (MELANINA); de oxihemoglobina y Hb reducida en la red
capilar; el desarrollo de los plexos venosos subpapilares , y el
grosor de la piel.
En nuestro país, el color de la piel va desde el blanco hasta el
moreno. Sobre este color de base, puede superponerse alguno de
los siguientes matices: descolorido o pálido; rojizo o rubicundo;
amarillento o ictérico; violáceo o cianótico; negruzco o melánico; y
bronceado o hemocromatósico.

8. PALIDE
Z
Puede presentarse en
forma transitoria o
persistente.
TRANSITORI
A
Puede presentarse en
condiciones
fisiológicas (frío,
emoción) o patológicas
(síncope crisis del
feocromocitoma).
PERSISTENT
E
Es casi siempre
patológica. Lo primero
que evoca la palidez es
la posibilidad de
anemia y el clínico
deberá resolver si es o
no correcta esta
hipótesis.
La palidez de mucosas, lechos ungueales y palma
de las manos, son mas confiables que la palidez de
la piel para saber si tiene anemia.

9. RUBICUNDE
Z
Se puede observar.
TRANSITORI
A
Puede presentarse en
condiciones fisiológicas
(calor, vergüenza.) o
patológicas (climaterio,
carcinoide).
PERSISTENT
E
Puede obedecer a dilatación de
los pequeños vasos superficiales,
como ocurre en la enfermedad de
Rendu-Osler-Weber, en
alcohólicos crónicos o a aumento
de HB y glóbulos rojos
Esta policitemia puede ser primaria (policitemia vera) o
secundaria a bronconeumopatía crónica.

10. ICTERICI
A
Es el color amarillo de piel y mucosas debido a bilirrubina aumentada.
Es en el FONDO BLANCO DE LA ESCLERÓTICA donde primero se hace
evidente y se examina el ojo con buena luz de día. Las diferentes
matices de ictericia tienen solo un valor relativo:
La ictericia
hemolítica tiene un
tinte amarillo pálido
(flavínica), por la
destrucción de
glóbulos rojos que la
origina.
La ictericia intensa y
prolongada, como en
la obstrucción
completa del colédoco
(cáncer de cabeza de
páncreas) presenta un
tinte verdoso
(verdínica).
En la hepatitis viral que es la más frecuente de observar, no existe ni
destrucción de glóbulos rojos ni se prolonga habitualmente más de 1 o 2
meses, por lo cual la ictericia implantada sobre la piel normal tiene un
tinte levemente rosado (rubínica).

11. No es infrecuente notar un tinte amarillento de las conjuntivas o de la piel y
hacer el diagnóstico equivocado de ictericia. Esto puede ocurrir en:
Alteraciones locales de la conjuntiva bulbar, como: pterigion, grasa
conjuntival aumentada, hemorragia subconjuntival en regresión o en
algunos individuos de raza negra.
Ingestión excesiva de alimentos ricos en caroteno, que dan tinte
amarillento más acentuado en la palma de las manos y surco naso labial.
Ingestión de algunas drogas, como derivados de la acridina, usada en la
giardasis, o acido pícrico (usado para simular ictericia).
En etapas avanzadas de la insuficiencia renal crónica, en que la
acumulación de urocromo y otros pigmentos le dan un tinte amarillento a
la piel. EN TODOS ESTOS CASOS, LA BILIRRUBINEMIA TOTAL ES
NORMAL.
El dx de ictericia debe siempre completarse con el dx etiológico de la
ictericia.

12. CIANOSIS
Es la coloración azulada de la piel y mucosas debido a que en la sangre
capilar la Hb reducida sobrepasa los 5 g/100 dL. En general, se
distingue una cianosis periférica o local y otra central o generalizada.
C. PERIFÉRICA
Es debida a retardo en la velocidad
de la circulación periférica, lo que
permite mayor pérdida del oxígeno a
nivel de los tejidos pudiendo llegar
la Hb reducida a sobrepasar los 5 g/
dL en la sangre capilar; por lo tanto,
es fría, de partes distales y se ve en
la en la insuficiencia cardíaca
congestiva avanzada y en el
fenómeno de Raynaud.
C. CENTRAL
Compromete no solo la piel, sino
también las mucosas y es
caliente. LA PO2 y la saturación
de O2 están disminuidas. Debe
pesquisarse primero en la
lengua, conjuntiva palpebral y
lechos ungueales. Disminuye con
la administración de O2 y se
acompaña frecuentemente de
poliglobulia y acropaquia.
Las causas más frecuentes de cianosis central son los cortocircuitos de
derecha a izquierda (como ocurre en la tetralogía de Fallot y en el síndrome de
Eissenmenger) y la deficiente oxigenación a nivel pulmonar, secundaria a
bronconeumopatía crónica.

14. MELANIDERMI
ATinte negruzco que adquiere la piel por acumulación
anormal de pigmentos melánicos en la capa mas
profunda de la epidermia. Esta acumulación anormal
es mas intensa en las zonas que normalmente son más
pigmentadas, como pezón, aréola, genitales, periné,
zonas expuestas al sol o a compresiones mantenidas.
Se observan:
En la insuficiencia suprarrenal crónica o enfermedad de Addison, donde
también se observa la pigmentación de la mucosa bucal (melanoplaquia).
También se observa en el hipertiroidismo y en
el embarazo donde afecta preferentemente la
cara (cloasma).
En el síndrome posflebítico, que afecta el
tercio inferior de las piernas y se observa en
los varicosos crónicos.
En la intoxicación crónica por arsénico, donde las manchas pigmentadas
adoptan una distribución como rocío melánico en la cara anterior de tórax y
abdomen y en algunos casos de cirrosis hepática.

15. HEMOCROMATOSI
S
Coloración bronceada de la piel con cierto brillo que le da un tinte sepia. Este
aspecto es dado por la acumulación HEMOSIDERINA en la piel la que afecta
también vísceras como el:
HÍGADO PÁNCREA
S
CORAZÓN GÓNADAS
Dando lugar a diversos síndromes clínicos (cirrosis bronceada, diabetes,
miocardiopatía, insuficiencia gonadal).
DEPIMEGTACIÓ
N
Puede ser localizada a pequeñas
áreas (leucodermia) o invadir
áreas más extensas (vitíligo).

16. También puede ser
generalizado a todo el
cuerpo, afectando no solo
la piel y el cabello, sino,
también, los ojos
(albinismo oculocutáneo)
Es generalmente congénita
y se acompaña
habitualmente de
nistagmus.

17. B. ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL
ARAÑA VASCULAR
Constituyen una variedad de telangiectasias que afecta una pequeña arteriola
dilatada en un punto (cuerpo central), de donde irradian pequeños vasos,
cubriendo un área aproximada de 1cm de diámetro. Comprimiendo el cuerpo
central con la punta de un lápiz, queda exangüe el conjunto.
Se presenta de preferencia en cara, cuello, miembros superiores y tórax y son
característicos (aunque no patognomónicos) de la cirrosis hepática, sea
alcohólica o posnecrótica.
También, se observan en menor cantidad en el embarazo, en tratamiento con
progestágenos, en artritis reumatoidea, en tirotoxicosis y, también, en algunos
individuos aparentemente normales.

18. PÚRPUR
A
son extravasaciones de sangre a nivel de capilares cutáneos, que pueden ser:
PETEQUIA
S
EQUIMOSI
S
estos obligan a precisar su posible causa (trombocitopenia, purpura senil,
vasculitis secundaria a sepsis, EBSA (endocarditis bacteriana sub-aguda),
meningococemia, gonocemia, amiloidosis, etc.)
CIRCULACIÓN
COLATERAL
Desarrollo anormal de la circulación venosa superficial , que aparece en relación
con dificultad al retorno venoso. Se ve en:
OBSTRUCCION DE
VENA CAVA
SUPERIOR
la circulación colateral se
distribuye en parte superior
del tórax, se acompaña de
edema y el sentido de la
corriente sanguínea es
descendente.
OBSTRUCCION DE
VENA CAVA INFERIOR
Producida por trombosis venosa
secundaria a procesos ginecológicos, se
manifiesta por cordones venosos
distribuidos en la cara anterolateral del
abdomen y el sentido de la corriente es
ascendente.

20. C. TEMPERATURA Y HUMEDAD DE LA PIEL
El análisis de ambas características en conjunto, permite sacar mejores
conclusiones semiológicas. Así, una piel caliente y seca se observa en casos
de fiebre que va en aumento:
Caliente y ligeramente húmeda, se ve en tirotoxicosis.
Caliente y mojada, se ve en fiebre defervescencia.
Fría y seca, sugiere insuficiente riego sanguíneo .
Fría, seca y descamada, se observa en la mixedema.
Fría, húmeda y viscosa, es característica del shok.
Inflamaciones poco aparentes de regiones subcutáneas pueden manifestarse
por aumento local de temperatura de la piel, por lo cual es útil comparar
regiones simétricas, usando para este el dorso de la mano.

21. D. CICATRICES
Pueden poner en evidencia antecedentes que el paciente ha omitido en la
anamnesis, ya que constituyen TESTIMONIOS DE ANTIGUA PATOLOGÍA
(operaciones, fístulas, heridas, etc.)
Hace años, tuvo mucha importancia el descubrimiento de cicatrices
anfractuosas a nivel del cuello (escrofulodermia), indicadoras de una adenitis
tuberculosa (escrófula) fistulizada a la piel.
Hoy, estas lesiones son mucho mas raras de observar.

22. 2. FANÉREOS

23. Desde un punto de vista semiológico, conviene distinguir la cabellera del vello
corporal; ambos tienes distribución y caducidad diferente en el hombre y en la
mujer.
En el hombre, la cabellera tiende a despejarse en la región frontoparietal,
mientras las patillas se unen con la barba y el bigote. Por otro lado, el vello
corporal puede llegar a cubrir el pecho y las extremidades y, en algunos
casos, el dorso. El vello pubiano en el hombre asciende hacia el ombligo en
forma de losange. Cuando esta forma de distribución pilosa aparece en la
mujer, debe considerarse patológica y plantea la posibilidad de algún tumor
hipofisiario, suprarrenal u ovárico.
CALVICIE
La caída paulatina e
irreversible del cabello
ocurre con frecuencia, en el
hombre adulto, por razones
genéticas, y afecta de
preferencia a las regiones
frontoparietales o el
occipucio.

24. ALOPECI
A
Es una causa patológica
que ocasiona la caída
transitoria del cabello.
Como puede ser fiebre tifoidea, lupus eritematoso, sífilis secundario,
mixedema, tiña, impétigo, e, incluso, fuerte tensión emocional. Además, la
iatrogenia también puede hacer caer el cabello, como es el caso de las
radiaciones y de las drogas citotóxicas.
En cuanto al vello axilar y pubiano, disminuye francamente en caso de
cirrosis, mixedema, sensibilidad y caquexia. Por el contrario, el aumento del
vello en la mujer.

25. HIRSUTISM
O
El aumento del vello en la
mujer.
Ocurre en el síndrome de
Cushing, tirotoxicosis,
menopausia y, también, como
resultado de ciertas drogas
como el minoxidil (que se usa
en hipertensión arterial
severa) y los andrógenos.

29. Es la exageración de la convexidad de la
uña y un borramiento del ángulo
falangoungüeal (normalmente es de 160ª),
e incluso puede llegar a invertirse en
etapas más avanzadas. (acropaquia).
• Cardiopatías congénitas.
• Bronconeumopatías crónicas.
Con menor intensidad se observa en la cirrosis
y síndrome de mala absorción.

34. 3

36. ADENOPATÍA
S
Son ganglios
palpables.
LINFANGITIS
SUPERFICIAL
Son estrías
rojas de la piel.
LINFEDEM
A
Edema regional por
obstrucción linfática.
Se calcula entre 500 y 600 el número total de ganglios del cuerpo humano. En
condiciones normales, estos no son palpables en el adulto, a excepción de
pequeñas adenopatías inguinales. En el niño, en cambio, pueden aparecer
algunos ganglios pequeños en las cadenas laterales del cuello sin que tengan
mayor significación clínica.
El aumento de volumen de un ganglio, puede ser la primera manifestación de
un proceso patológico.

37. El análisis de estos caracteres permite, la mayoría de las veces, sugerir un
diagnóstico, aunque la confirmación requiere del estudio citológico por
punción ganglionar) o histopatológico (por biopsia).
LOS PRINCIPALES GRUPOS
GANGLIONARES
Para investigar de rutina durante el examen físico son: los de cabeza y cuello,
supraclaviculares, axilares, epitrocleares e inguinales.
Otros grupos ganglionares de importancia semiológica, como los
mediastínicos y lumboaórticos, no son accesibles al examen físico corriente,
pero pueden ser investigados por exámenes complementarios, como
radiografía de tórax, linfografía y tomografía computarizada.
Si se palpa un ganglio, debe precisarse localización, morfología, tamaño,
consistencia (blando, duro, fluctuante), sensibilidad u otras manifestaciones
inflamatorias (color, rubor), movilidad o adherencia a los planos vecinos;
además, de precisarse si es un ganglio libre o forma un conglomerado de
ganglios vecinos.

39. ADENOPATÍAS REGIONALES
Comprometen uno o más de dos grupos ganglionares, corresponden casi
siempre a infecciones regionales en el territorio de drenaje correspondiente.
ADENOPATÍAS
GENERALIZADAS
Compromiso de tres o mas grupos ganglionares) pueden ser de diferentes
etiologías: bacterianas o virales (rubéola, mononucleosis, arañazo de gato,
sífilis secundaria); protozoarias (toxoplasmosis); por hongos (esporotricosis):
neoplásicas (Hodgkin, leucemias linfáticas), por mesenquimopatías (lupus
eritematoso diseminado, dermatomiositis, enfermedad de still); por drogas
(difenilhidantoína); y misceláneas (sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad del
suero).
Conviene distinguir la adenopatías generalizadas de las localizadas.

40. GRUPO GANGLIONAR TERRITORIO DRENADO
preauriculares Porción lateral de los parpados y su conjuntiva palpebral.
retroauriculares Cuero cabelludo temporal y meato acústico externo.
suboccipitales Región posterior del cuero cabelludo y cabeza.
Yugulares
preestemocleidomastoideo
postesternocleidomastoideo
.Porción media de la lengua, amígdalas y parótidas.
.Parte baja cuero c. y cuello; piel de brazos y región pectoral.
submaxilares Bordes de la lengua; submaxilar; mucosa de labios y boca.
submentonianos Centro del labio inferior, piso de boca, punta de lengua y piel
de mejillas.
supraclaviculares Pared torácica, mama, brazo y cabeza. Derecha: metástasis
de pulmón y esófago. Izquierdo: metástasis de riñón,
gónadas, vesícula, estómago y páncreas.
axilares Miembro superior, mama y pared torácica.
epitrocleares Borde cubital antebrazo y mano, meñique, anular y mitad
cubital del medio.
Inguinales
grupo horizontal
grupo vertical
Pared anterior abdominal baja, genitales, periné, canal anal
bajo. Miembro inferior, genitales: Región glútea.
TERRITORIOS DRENADOS POR DIFERENTES GRUPOS
GANGLIONARES.

41. Descartadas las infecciones locales, cada grupo ganglionar afectado puede
sugerir determinadas etiologías: así, el compromiso de los ganglios
retroauriculares y suboccipitales sugiere rubéola, mononucleosis infecciosa,
toxoplasmosis; el compromiso de los ganglios preauriculares, cuando es
bilateral, sugiere adenovirus tipo 3 o arañazo de gato; y, cuando es unilateral,
fase aguda de la enfermedad de Chagas.
Las adenopatías cervicales de evolución crónica sugieren TBC o linfoma.
Los ganglios supraclaviculares, se afectan por metástasis de tumores
torácicos o abdominales. Las del lado derecho, generalmente corresponden a
metástasis de cánceres de pulmón o de esófago y, las del izquierdo,
especialmente la que queda en el lado interno de la fosa por detrás del
esternocleidomastoideo (ganglio de troisier o de Virchow), corresponden a
metástasis de cáncer de riñón, gónadas, estómago o páncreas.
Las adenopatías axilares obligan a buscar metástasis de cáncer de mama y, en
casos agudos, enfermedad por arañazo de gato.
El compromiso bilateral del ganglioepitroclear se observa en la sífilis
secundaria (constituida el clásico signo de Ricord) y, cuando es unilateral, en
la enfermedad por arañazo de gato.