Este documento describe los diferentes aspectos del manejo anestésico de donantes de órganos, incluyendo el diagnóstico de muerte cerebral, los cambios fisiopatológicos asociados, y las estrategias para la obtención y preservación de órganos. También discute los criterios para donantes con riesgos ampliados y donantes vivos, así como las complicaciones potenciales. El objetivo principal es asegurar la máxima calidad y viabilidad de los órganos donados para mejorar los resultados del trasplante.
2. INTRODUCCIÓN
El trasplante de órganos requiere la donación
y la obtención exitosa de un órgano humano.
El éxito del trasplante depende de que el
injerto del donante funcione
5. MANEJO DE LOS DONANTES DE ÓRGANOS
TRAS LA DECLARACIÓN DE MUERTE
CEREBRAL (NEUROLÓGICA)
Corresponde al 80% de órganos donados
Se puede realizar exclusivamente al declararse muerte cerebral
• Pacientes con cese de la función cerebral, pero la función de otros órganos se mantiene por una perfusión
cardíaca preservada en presencia de ventilación mecánica
6. DIAGNÓSTICO Y DETERMINACIÓN
DE MUERTE CEREBRAL
coma irreversible
ausencia de reflejos
troncoencefálicos
ausencia de estímulo
respiratorio tras una prueba
de provocación con dióxido
de carbono (CO2)
8. Signos y síntomas Cambios fisiopatológicos Incidencia
Hipertensión Tormenta catecolaminas 80-90%
Hipotensión Vasoplejía, hipovolemia, disminución del flujo
sanguíneo coronario, disfunción del miocardio
80-90%
Bradicardia y otras arritmias Tormenta adrenérgica, daño miocárdico, disminución
del flujo sanguíneo coronario
25-30%
Edema pulmonar Desviación aguda del volumen sanguíneo, daño
capilar
10-20%
Diabetes insípida Daño de la hipófisis posterior 45-80%
Coagulación intravascular
diseminada
Liberación de factores tisulares, Coagulopatía 30-55%
Hipotermia Daño hipotalámico, disminución de la tasa
metabólica, vasodilatación y pérdida de calor
Variada
Hiperglucemia Disminución de la concentración de insulina, aumento
de la resistencia a la insulina
Frecuente
9. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES A LA
MUERTE NEUROLÓGICA
Primera
fase
• vasoconstricción intensa o una resistencia vascular sistémica elevada (crisis
hipertensiva)
• taquicardia
• redistribución del volumen sanguíneo, con isquemia visceral
Segunda
fase
• pérdida del tono simpático,
• disminución del gasto cardíaco,
• respuestas hemostáticas atenuadas
• vasodilatación periférica grave (vasoplejía)
10. RESPUESTAS RESPIRATORIAS A LA
MUERTE NEUROLÓGICA
resistencia
vascular
sistémica
circulación
sistémica
circulación
pulmonar
11. RESPUESTAS ENDOCRINAS,
METABÓLICAS Y AL ESTRÉS A LA MUERTE
NEUROLÓGICA
Insuficiencia hipofisaria y
alteraciones del cortisol, las
hormonas tiroideas, la
hormona antidiurética y la
insulina.
12.
13. DONACIÓN TRAS MUERTE CARDÍACA
(CIRCULATORIA)
Corresponde al
10% de órganos
donados
Controladas
IV, parada
cardíaca en
donantes con
muerte cerebral,
V, parada
inesperada en la
unidad cuidados
intensivos (UCI)
No controladas
I, pacientes que
ingresan
cadáver en el
hospital
II, pacientes en
los que la
reanimación no
tiene éxito
III, pacientes en
los que la
parada cardíaca
es inminente
15. 8-12, probabilidad alta
13-18, probabilidad moderada,
19-24, probabilidad baja de continuar
Respirando tras la extubación.
16. DAÑO POR ISQUEMIA-REPERFUSIÓN Y
PRESERVACIÓN DE ÓRGANOS
El daño por isquemia-reperfusión del
injerto trasplantado resulta inevitable
17. isquemia
• la falta de oxígeno
• depleción de trifosfato de adenosina (ATP)
y de glucógeno.
• las bombas de sodio-potasio (Na-K), no
mantiene los gradientes iónicos de la
membrana celular
• sodio extracelulares penetran en las
células, hinchándolas
reperfusión
Daño tisular
• Necrosis
• apoptosis (muerte programada)
• muerte celular asociada a autofagia.
Respuestas autoinmunes
• reconocimiento de neoantígenos por
anticuerpos naturales
• la activación del sistema del complemento
• la activación de respuestas inmunes
innatas y adaptativas
migración celular al área afectada.
18. ISQUEMIA FRÍA
24 horas para
el riñón
12 horas para
el hígado
6 horas para
el corazón
4 horas para
el pulmón
20. Índice de perfil de donante de riñón
La edad
Altura
Peso
Etnicidad
Historia de hipertensión
Historia de diabetes
Causa de la muerte
Suero de creatinina
Estado del virus de la hepatitis C
Donación después del estado de muerte
circulatoria
21. Índice de riesgo de donantes de hígado
Edad (cuatro categorías):> 40,> 50,> 60,> 70 años
Causa de muerte (dos categorías): accidente
cerebrovascular (menor
riesgo) versus otros
Raza: Afroamericano (mayor riesgo) versus otra
Donación después de muerte circulatoria: sí o no
Injerto
parcial o dividido: sí o no
Altura: riesgo creciente a medida que la altura
disminuye por debajo de
170 cm Cuota regional o nacional: sí o no
Tiempo de isquemia fría
22. MANEJO DE LOS ÓRGANOS DEL
DONANTE ANTES DE LA OBTENCIÓN
• Mantener un volumen intravascular adecuado
• Soluciones cristaloides
• Vasoactivos (dopamina)
Manejo
cardiovascular
• Volumen corriente 6-8ml/kg
• Fio2 baja
• Peep alta
Manejo
pulmonar
23. • hipotermia leve (34 ° C-35 ° C)
• normotermia (36,5 ° C-37,5 ° C).
Temperatura
• hormona antidiurética mejora la función del injerto
en los receptores de riñón, hígado y corazón.
• hormona tiroidea mejora el número de órganos
trasplantados por donante
Hormonas,
esteroides y
electrólitos
26. MANEJO DE LOS DONANTES TRAS
MUERTE CARDÍACA
Para minimizar el tiempo de
isquemia templada, el soporte
vital se retira normalmente en
la unidad quirúrgica
Deseo de la familia ha llevado
a retirar este soporte en
unidades cercanas
27. PRE MORTEM
• Requieren consentimiento informado
• se continúan los opioides y las benzodiacepinas
• Uso de heparina mejora la obtención de órganos pero aumenta el riesgo de sangrado
• Canalización de la arteria y vena femorales
• Oxigenación mediante membrana extracorpórea (OCME)
28. MANEJO DEL DONANTE DE ÓRGANOS
DURANTE LA ESTRATEGIA DE
OBTENCIÓN
Los cuidados anestésicos para la
obtención de órganos se requieren
requieren solamente en el caso de
los donantes con muerte cerebral.
29. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Varias según se obtiene un órgano o múltiples órganos.
• Laparotomia media ampliada con esternotomía .
• Se coloca una cánula en la aorta para purgar los órganos con la solución de
preservación fría y se aplica hielo
• Los órganos se extraen con sus estructuras vasculares.
• en orden según su susceptibilidad a la isquemia, con el corazón el primero y el riñón el
último
30. RECOMENDACIONES ANESTÉSICAS
Donantes acuden con intubación traqueal y manejo con vaso activos
pueden presentar movimientos por reflejos medulares, se usa
bloqueadores neuromusculares
Reflejo medular puede ocasionar hipertensión
anestésicos volátiles proporciona reacondicionamiento isquémico y
disminución del daño por isquemia-reperfusión
31. La comunicación entre el cirujano y el
anestesiólogo es crucial para asegurar
la óptima calidad de los órganos.
La ventilación mecánica y los cuidados
anestésicos pueden suspenderse tan
pronto como los órganos hayan sido
perfundidos con la solución fría
32. MANEJO DE LOS DONANTES VIVOS
DE ÓRGANOS
• cirugía electiva en el mismo hospital,
• Se minimiza el tiempo de isquemia fría.
• el injerto no resulta expuesto a las alteraciones fisiológicas que se asocian con
los donantes cadavéricos
• Deber ser precedida de evaluación exhaustiva médica, psicológica y social
33. DONANTE VIVO DE RIÑÓN
tasa de filtración glomerular (TFG) mayor de 80 ml/min/1,73
m2 como punto de corte para la donación.
Tradicionalmente se realizaba vía nefrectomía abierta mediante
una incisión lateral subcostal, ahora es laparoscópica
Se prefiere el riñón izquierdo debido a la exposición quirúrgica
más fácil y al suministro vascular más largo
35. RECOMENDACIONES
• Monitorizacion no invasiva
• Dos vías periféricas de grueso calibre
• Líquidos intravenosos liberales 10-20 ml/kg/h, o verificación por la diuresis 2 ml/kg/h
• Furosemida y manitos para aumentar la diuresis
• Heparina intravenosa 3000-5000 ui antes del pinzamiento vascular
• Hipotensión dopamina y efedrina
• Compresión neumática intermitente
37. DONANTE VIVO DE HÍGADO
El trasplante de hígado de donante
vivo (THDV) se introdujo por primera
vez en 1988, para receptores
pediátricos y se amplió más tarde a
receptores adultos.
39. MANEJO ANESTÉSICO
Se requiere anestesia general con bloqueo neuromuscular
Colocación de dos vías periféricas
paciente en decúbito supino (Trendelenburg inversa)
Monitores no invasivos estándar y monitorización de la presión sanguínea arterial
Sonda nasogástrica
40.
41. PRESIÓN VENOSA CENTRAL BAJA
Reduce la pérdida de sangre
• Aumentar el drenaje venoso de los sinusoides hepáticos
• Disminuir el reflujo sanguíneo.
Reduce el edema del injerto
Mejorar la función del injerto posoperatorio
42. Una vez retirado el injerto, debe
evitarse un volumen intravascular
excesivo porque puede impedir el
retorno venoso y provocar la
congestión del hígado remanente
43.
44. DONANTE VIVO DE PULMÓN
Se utilizan dos donantes para un receptor
Se requiere una coordinación cuidadosa al momento de la inducción
anestésica
El lóbulo inferior derecho de un donante y el lóbulo inferior izquierdo del
segundo donante se implantan en el receptor
La lobectomía del donante requiere suficientes manguitos bronquiales,
arteriales y venosos para permitir una anastomosis satisfactoria.
45. MANEJO ANESTÉSICO
• Tubo endotraqueal de un lumen es remplazado por uno de doble
lumen izquierdo después de la fibroscopia.
• Los monitores no invasivos estándar, la monitorización de la presión
arterial intraarterial y la capnografía pueden ser suficientes.
• Donante en decúbito lateral y volver a comprobar la posición del
tubo, se realiza toracotomía.
