es sobre el trasplante cardiaco y sus generalidades

1. TRASPLANTE
CARDÍACO
NATALY ALVAREZ LEZAMA
ADRIANA SANCHEZ CATANEO
VANESSA VILADEVALL CID
LISA VOGELSBERGER

2. ÍNDICE
• HISTORIA
• DEFINICIÓN
• INDICACIONES/CONTRAI
NDICACIONES
• FÁRMACOS PRE-
OPERATORIO
• TÉCNICA QUIRÚRGICA
• FÁRMACOS POST-
OPERATORIO
• COMPLICACIONES
• MECANISMO POST-
OPERATORIO
• REHABILITACIÓN
• VIDEO
• BIBLIOGRAFÍA

3. HISTORIA
El primer trasplante
cardíaco (TC) en el
hombre se realizó
en 1967 por
Christian Barnard.
El primer TC
exitoso en
SUDAMÉRICA fue
en 1968
A partir de 1982 con
la introducción en
la clínica de la
Ciclosporina A
como tratamiento
inmunosupresor, se
extendió la práctica
del TC.

4. DEFINICIÓN
• Operación quirúrgica
• Insuficiencia cardíaca o cardiopatía
isquémica severa
• El procedimiento más común es
tomar un corazón de
un donante fallecido e implantarlo
en el paciente.

5. Indicaciones para realizar el
trasplante.
Por compromiso hemodinámico
debido a la insuficiencia cardiaca.
Shock cardiogénico refractario.
Dependencia demostrada de
soporte inotrópico intravenoso
para mantener la perfusión
adecuada de los órganos.
VO2 max <10 mL/kg/min habiendo
alcanzado el umbral anaeróbico.

6. • Isquemia miocárdica severa:
Con limitación de la actividad rutinaria
No es susceptible de cirugía de revascularización o
angioplastia percutánea.
• Arritmias ventriculares sintomáticas recurrentes
refractarias a todas las modalidades terapeúticas.

7. Características del
donante
• Edad menor de 40 años.
• Sin antecedentes de parada cardiaca.
• Serología negativa para VIH y hepatitis B.
• Sin infección activa o neoplasia con posibilidad de metástasis.
• La masa corporal
del donante no difiera por exceso
o defecto más de un
25- 30% del receptor.

8. Contraindicaciones del
paciente.
Enfermedad
aterosclerótica
severa cerebral o
vascular periférica.
Enfermedades
sistémicas
concomitantes con
mal pronóstico.
Neoplasias
malignas con
posibilidad de
recidiva.
Diabetes mellitus
con afectación
orgánica.
Hipertensión
arterial pulmonar
severa o
irreversible.

9. Enfermedad
pulmonar severa (FEV
<40%, CFV <50%).
Infección activa no
controlada.
Enfermedad ulcerosa
y diverticular activas.
Alto riesgo de falta de
cumplimiento
terapéutico por
Motivos
psiquiatricos,
psicosociales o de
abuso de drogas.
Vida inferior a 5 años
con independencia
de su patología
cardíaca.

10. Contraindicaciones del
donante.
Enfermedad cardíaca.
Trauma torácico con contusión o herida penetrante
cardíaca.
Criterios antropométricos y demográficos no
adecuados.
Historia clínica: diabetes mellitus de larga evolución e
hipertensión arterial de larga duración.
Parada cardíaca prolongada (más de 5 min) que
requiera masaje externo.
Antecedentes de neoplasias malignas

11. Antecedentes de enfermedades infecciosas.
Antecedentes de enfermedades sistémicas con
repercusión orgánica.
Consumo de alcohol.
Antecedentes de irregularidades menstruales y
abortos.
Factores de riesgo de ser VIH positivo.

12. Fármacos
Inductores: OKT3,
timoglobulinas y
antagonistas de los
receptores de IL-2
(daclizumab y basiliximab).
Anticalcineurínicos:
ciclosporina y tacrolimus.
Antimetabolitos o
inhibidores de la síntesis
de purinas: micofenolato
mofetil y azatioprina.
Corticoesteroides.
Antiproliferativos:
sirolimus y everolimus.

13. INMUNOSUPRESION
PREOPERATORIO
Corticoesteroides
500 mg i.v. de
metilprednisolona
Azatioprina
100 mg

14. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Trasplante cardiaco ortotópico
Se coloca el injerto
en la misma posición
que el corazón
nativo
Se extirpa el corazón
del receptor dejando
los casquetes de
ambas aurículas, con
las venas cavas y
pulmonares
Se suturan las
aurículas del
corazón donante
Suturación de la
aorta y la arteria
pulmonar del
donante al
receptor
Tiempo operación 
45-60 min
CEC
Descrita en
1960 por
Lower y
Shumway

17. TRASPLANTE CARDIACO
HETEROTOPICO
• Poco frecuente
Corazón del receptor permanece en su
posición y se coloca el donante en paralelo
Ambas aurículas izquierdas se suturan
lateralmente entre sí
La vena cava superior del receptor a la
aurícula derecha del donante
Se anastomosan las arterias pulmonares y
aortas de forma termino-lateral
Indicación en los
casos de hipertensión
pulmonar severa

18. TRATAMIENTODEINDUCCIÓN
Primeros días tras el trasplante
Disminuye la incidencia de rechazo miocárdico
agudo precoz
Retrasar la introducción de otros
inmunosupresores más tóxicos
Indicar ante la presencia de insuficiencia renal.
Objetivo: retrasar la administración de
inhibidores de la calcineurina (ICN).
Fármaco: Basiliximab es igual de eficaz que el
OKT3, pero mucho más seguro al no producir el
efecto liberador agudo de citocinas.
FÁRMACOS POSTOPERATORIOS

19. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
•Primeros días del trasplante
•Triple terapia: anticalcineurínico + antiproliferativo
TRATAMIENTO ANTIRECHAZO
•Rechazo celular: esteroides y anticuerpos
antilinfocitarios OKT3
•Rechazo humoral o rechazo mediado por
anticuerpos: esteroides, plasmaféresis,
ciclofosfamida, rituximab e inmunoglobulinas

20. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Inductores de esta enzima
(como fenobarbital,
fenitoina) disminuyen sus
niveles y aumentan el riesgo
de rechazo
Inhibidores de esta enzima
(como metoclopramida,
itraconazol) aumentan sus
niveles y su toxicidad
Metabolizados por la
citocromo
P-450

21. Complicaciones
Fiebre
Síncope.
Tos
Disnea
Lesiones en la boca
Alteraciones de ritmo intestinal
Picor o escozor al orinar
Complicaciones Graves
Vasculopatía postransplante
Hipertensión arterial sistémica
Nefropatía
Diabetes mellitus de novo
Neoplasias malignas
Dislipidemias
Misoeláneas

22. Rechazo
Hiperagudo: ocurre nada más trasplantado
Agudo: ocurre unos días después de la
cirugía de trasplante
Crónico: puede ocurrir varios meses o
incluso años después del trasplante.
Respuesta inmune fruto de un proceso
inflamatorio.

23. Síntomas del rechazo
• Fiebre
• Dificultad para respirar
• Similares a la gripe
• Dificultad para dormir boca arriba
• Latidos anormales o irregulares
• Aumento de peso o hinchazón
• Disminución de la presión arterial
Escalofríos
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Cansancio
Dolor de cabeza
Mareo
Dolor corporal

24. El corazón trasplantado
Órgano denervado
Pérdida de control
via neural
La FC vendrá
determinada por el
NS (90-110 lpm)
El nodo sinusal
depende de la
acción de las
catecolaminas
circulantes
Acción sobre FC e
insomnio 
aminas directas
Conserva
mecanismos de
acción intrínseca
Aumento CG
depende de VS
Precarga
dependiente
Responde mal a la
hipovolemia
Taquicardia 
latencia 5-6 min

25. Rehabilitación
Mejorar
la calidad
de vida
Controlar los
trastornos
psicológicos
Facilitar la
reincorporación
sociolaboral
Disminuir la
disfunción
sexual.
OBJETIVOS

26. Equipo multidisciplnario
Cardiólogos Psiquiatras Psicólogos
Enfermeros Fisioterapeutas Nutricionstas
Asistentes
sociales

27. VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=2ypT3NaP
WfA

28. Bibliografía.
1. Lage G. Ernesto, Sobrino Márquez José M., et al. ¿Cuáles son las
indicaciones y manejo del trasplante de corazón?. Cardiocore. 2010; 45
(4): 143-146.
2. Pulpón-Alonso L., Almenar Luis, et al. Trasplante cardíaco y de corazón-
pulmones. Guía de actuación clínica de la Sociedad Española de
Cardiología. 1999; 52 (10): 821-837.
3. Ubilla M. Et al. Trasplante cardiaco. An Sist Sanit Navar. 2006; 29;
(Supl.2); 63-78
4. Miller R MD, Fleisher L, Johns R, Savarese J, Wiener-Kronish J, Young W.
Trasplante de corazón. Miller Anestesia 6ª edición; capítulo 56; 2253-63 y
2271-3.
5. Almenar L., Comín J., et al. Insuficiencia cardiaca y trasplante. Rev. Esp.
Cardiol. 2012., 39-40.
6. Elizalde J., Protocolo del manejo y selección del donante cardíaco., Cir.
Cardiov., 2008., 47-50.