Valoración inicial en urgencias pediátricas. Triángulo de evaluación pediátrica. Curso urgenmcias pediátricas SAR, AMPap 2019

1. VALORACIÓN
INICIAL EN
URGENCIAS
PEDIÁTRICAS
ISABEL PIZARRO PIZARRO
PEDIATRA DE ATENCIÓN
PRIMARIA
CS FEDERICA MONTSENY
30 de mayo de 2019

2. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
 Pronóstico de un niño grave depende de
la asistencia durante las primeras horas.
 Escasa frecuencia de estas situaciones en
el ámbito extrahospitalario:
◦ Sistemática de actuación para:
 Mejorar el proceso de toma de decisiones.
 Optimizar los recursos.
 Aumentar la seguridad del paciente.

3. VALORACIÓN INICIAL EN
SITUACIÓN URGENTE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - PLAN DETRATAMIENTO
ANAMNESIS DIRIGIDA + EXPLORACIÓN FÍSICA
Diagnóstico clínico
EVALUACIÓN ABCDE
Estabilización inicial
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Impresión visual y auditiva general
Alteraciones funcionales y anatómicas. Gravedad.
Urgencia de la intervención
EVALUACIÓN
PRIMARIA

4. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICA
ESTADO
FISIOLÓGIC
O GLOBAL
NO
DIAGNÓSTIC
O
APARIENCIA/
ESTADO GENERAL RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓNOxigenación
Ventilación
Perfusión
Función CBR
Todas las edades
Todos los niveles de
enfermedad o lesión

5. TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 Ver y escuchar (no tocar)
 Rápido (30-60 segundos)
 Independiente del motivo de consulta
 Ayuda a establecer prioridades (triaje)

6. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 APARIENCIA/ESTADO
GENERAL:
 Elemento más importante.
 Aspecto del niño  estado del SNC.
 Apariencia general es lo más importante
a considerar para ver si un niño está
enfermo o no.
A
¡Excepciones!

7. TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 APARIENCIA/ASPECTO GENERAL:
◦ Tono ¿se mueve adecuadamente? ¿presenta tono muscular adecuado
o está inmóvil, fláccido o hipoactivo?
◦ Interacción con el entorno ¿está alerta? ¿con qué facilidad una
persona, objeto o ruido lo distraen o atraen su atención? ¿intenta coger un
juguete u objeto ofrecido? ¿atrapa objetos y juega con ellos o no muestra
interés en jugar o interactuar con la persona que lo acompaña?
◦ Consuelo ¿el familiar puede consolar o tranquilizar al niño o el llanto y la
agitación no cesan a pesar de ello?
◦ Mirada ¿fija la mirada en un rostro o presenta mirada vacía y opaca, perdida?
◦ Lenguaje/Llanto ¿la voz o el llanto son fuertes y espontáneos,o son
débiles, apagados o roncos?
SITUACIÓN
BASAL
A
A distancia…
Con sus padres…

8. CASO CLÍNICO Nº1
 Los padres de David, de 16 meses, lo traen al servicio de Urgencias
porque hace una media hora, estando en casa de sus abuelos, lo han
encontrado jugando con un blíster de pastillas, que nos enseñan
(Diazepam comprimidos 5 mg). Refieren que creen que el blíster
estaba lleno y ahora quedaban 5 pastillas.
 Refieren que el niño no había mostrado ningún síntoma hasta ese
momento.
 A la evaluación inicial, David está alerta, nos mira cuando le hablamos,
aunque está muy reticente cuando nos intentamos acercar a él.
Interactúa adecuadamente con su padre, que lo lleva en brazos y, en la
sala de espera, corretea de un lado para otro.Tiene buen color de
piel y mucosas y no presenta signos de dificultad respiratoria.

9. CASO CLÍNICO Nº1
 Ante esta situación…
1.- Me quedo muy tranquilo, ya que el niño tiene un triángulo
de evaluación pediátrica estable.
2.- Aunque el triángulo de evaluación pediátrica es estable en
este momento, la intoxicación medicamentosa puede tener un
periodo silente, por lo que debemos reevaluar al niño.
3.- La intoxicación por BZD puede provocar depresión
respiratoria, así que debo iniciar ventilación con bolsa-
mascarilla de forma preventiva.
4.- Derivaré urgentemente al niño al hospital más cercano
para lavado gástrico.

10. CASO CLÍNICO Nº1
 Ante esta situación…
1.- Me quedo muy tranquilo, ya que el niño tiene un triángulo
de evaluación pediátrica estable.
2.- Aunque el triángulo de evaluación pediátrica es
estable en este momento, la intoxicación
medicamentosa puede tener un periodo silente, por lo
que debemos reevaluar al niño.
3.- La intoxicación por BZD puede provocar depresión
respiratoria, así que debo iniciar ventilación con bolsa-
mascarilla de forma preventiva.
4.- Derivaré urgentemente al niño al hospital más cercano
para lavado gástrico. Intoxicación medicamentosa
Hemorragia intracraneal
Hemorragia interna tras traumatismo

11. TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 RESPIRACIÓN:
◦ Ruidos respiratorios anormales audibles:
ronquidos, gorgoteo, quejido espiratorio, estridor,
voz gangosa o ronca, tos perruna, sibilancias…
◦ Postura
◦ Tiraje
◦ Aleteo nasal
◦ Taquipnea
R
(balanceo cefálico)
Localización
anatómica
Grado de
deterioro
funcional
(gravedad)
Imágenes tomadas de: Manual de referencia para la emergencia y la urgencia pediátricas. APLS. 4ª edición

12. TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 CIRCULACIÓN CUTÁNEA:
Palidez
Moteado
Cianosis
C
GC: FC y irrigación piel y mucosas
Irrigación cutánea en niños con perfusión central deficiente disminuye considerablemente.
El frío puede producir alteraciones
cutáneas que confunden la interpretación.

13. APARIENCIA/
ESTADO GENERAL
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
Refleja estado de oxigenación,
ventilación, perfusión CBR
y funcióndel SNC.
Refleja el gasto cardíaco
y la perfusión de los
órganos vitales.
Refleja intento de compensar
las deficiencias de ventilación
y oxigenación.
Evaluación inicial del paciente pediátrico/Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)/Impresión general. GIDEP
8/3/2018. Osakidetza. Recuperado de:

14. TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
 Anomalías fisiológicas y/o anatómicas
 Gravedad
 Prioridad en las actuaciones
NO DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD
SÍ DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLÓGICO
Depende de los lados alterados
MÁS GRAVE CUANTOS MÁS LADOS
ALTERADOS
Los 3 elementos
delTEP se pueden
evaluar en cualquier
orden.

15.  Lactante de 10 meses que acude a su
servicio de Urgencias por fiebre de 36
horas de evolución hasta 38,7ºC,con
mucosidad nasal y algo de tos.
 Sin antecedentes médicos de interés.
 A la evaluación inicial rápida, está alerta,
sin signos de dificultad respiratoria y
con buen color de piel y mucosas.
CASO CLÍNICO Nº2

16. CASO CLÍNICO Nº2
 ¿Qué podemos decir delTEP de este paciente?
1.- Está alterado, ya que, con la fiebre, siempre se afecta
la apariencia.
2.- Es un TEP estable.
3.- Tiene el lado respiratorio alterado, por el cuadro de
mocos y tos que presenta.
4.- Para poder saber cómo es elTEP, necesito auscultar
al niño.

17. CASO CLÍNICO Nº2
 ¿Qué podemos decir delTEP de este paciente?
1.- Está alterado, ya que, con la fiebre, siempre se afecta
la apariencia.
2.- Es unTEP estable.
3.- Tiene el lado respiratorio alterado, por el cuadro de
mocos y tos que presenta.
4.- Para poder saber cómo es elTEP, necesito auscultar
al niño.

18. CASO CLÍNICO Nº2
TEP
ESTABLE

19. CASO CLÍNICO Nº3
 Llega a Urgencias una niña de 17 meses, cuyos padres
refieren que hace 30 minutos, estando en el domicilio,
había comenzado con movimientos de brazos y
piernas, sin responder a estímulos. De camino,
los movimientos habían cedido, pero la niña seguía sin
despertarse. Refieren que asocia cuadro de
mucosidad nasal y tos, con febrícula desde esa
mañana.
 La traen en brazos, presenta hipotonía, ojos
cerrados, sin tiraje, sin estridor ni otros ruidos
respiratorios y con buen color de piel y
mucosas.

20. CASO CLÍNICO Nº3
 Respecto alTEP en esta paciente:
1.- Al tener bajo nivel de conciencia, debo obviar elTEP, ya que
la situación es de máxima urgencia.
2.- El TEP está alterado en el lado de la apariencia y, al tener
bajo nivel de conciencia, también debo suponer que está
alterado el lado respiratorio.
3.- Tiene alterado el lado de la apariencia, por lo que estamos
ante una “disfunción del SNC”.
4.- La niña ha tenido una convulsión en el domicilio y ahora se
encuentra en estado postcrítico, por lo que el TEP es estable,
“sólo está dormida”.

21. CASO CLÍNICO Nº3
 Respecto alTEP en esta paciente:
1.- Al tener bajo nivel de conciencia, debo obviar el TEP, ya que
la situación es de máxima urgencia.
2.- El TEP está alterado en el lado de la apariencia y, al tener
bajo nivel de conciencia, también debo suponer que está
alterado el lado respiratorio.
3.-Tiene alterado el lado de la apariencia,por lo que
estamos ante una “disfunción del SNC”.
4.- La niña ha tenido una convulsión en el domicilio y ahora se
encuentra en estado postcrítico, por lo que el TEP es estable,
“sólo está dormida”.

22. CASO CLÍNICO Nº3
DISFUNCIÓ
N SNC ó
PROBLEMA
SISTÉMICO

23. CASO CLÍNICO Nº4
 Sara es una niña de 7 años, con antecedente de
bronquitis de repetición. Es traída a Urgencias
por sus padres, que refieren que lleva con tos y
dificultad respiratoria desde la noche anterior.
Afebril. Le han administrado en el domicilio 4 puff
de salbutamol hace 30 minutos, antes de acudir al
centro sanitario.
 A la evaluación inicial, la niña viene caminando,
contesta a las preguntas que le hacemos,
tiene coloración normal de piel y labios. No se
escucha estridor ni otros ruidos respiratorios.
Presenta tiraje subcostal e intercostal.

24. CASO CLÍNICO Nº4
 ¿Qué sabemos delTEP de Sara?
1.- El TEP nos informa de que tiene una crisis asmática
moderada.
2.- Estamos ante un “fracaso respiratorio”, ya que la
afectación respiratoria está produciendo una alteración
de la apariencia de la niña.
3.- El TEP es estable, ya que el tiraje es leve.
4.- Tiene alterado el lado respiratorio, sin afectación de
la apariencia ni el color, por lo que definimos su TEP
como “dificultad respiratoria”.

25. CASO CLÍNICO Nº4
 ¿Qué sabemos delTEP de Sara?
1.- El TEP nos informa de que tiene una crisis asmática
moderada.
2.- Estamos ante un “fracaso respiratorio”, ya que la
afectación respiratoria está produciendo una alteración
de la apariencia de la niña.
3.- El TEP es estable, ya que el tiraje es leve.
4.-Tiene alterado el lado respiratorio, sin
afectación de la apariencia ni el color, por lo que
definimos suTEP como “dificultad respiratoria”.

26. CASO CLÍNICO Nº4
Estado fisiológico compensado
Trabajo respiratorio compensa
el estrés hipóxico
Irrigación sanguínea CBR
con [O2] y [CO2] +/- normales
Aspecto relativamente normal
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

27. CASO CLÍNICO Nº5
 Raúl es un paciente de 12 años conocido en el centro
por múltiples crisis asmáticas con numerosos ingresos y
tratamiento de base con Seretide 25/50 mcg.Acude con
su padre por dificultad para respirar desde hacía 12
horas, sin mejoría a pesar de tratamiento con salbutamol
inhalado cada hora.
 A su llegada, en la sala de triaje, Raúl entra caminando
lentamente, se sienta en la camilla y adopta una
postura con el tronco inclinado hacia delante y los
brazos apoyados a ambos lados. Presenta tiraje
subcostal, intercostal y supraesternal, así como
sibilantes audibles sin fonendoscopio. No tiene
cianosis ni palidez cutánea.

28. CASO CLÍNICO Nº5
 Respecto alTEP de este paciente, podemos decir:
1.- Tiene alterado el lado respiratorio, se trata de una
“dificultad respiratoria”.
2.- La postura adoptada por el paciente le ayuda a respirar
mejor, por lo que, en esa posición, elTEP es más estable.
3.- Tiene alterados el lado respiratorio y la apariencia, por lo
que estamos ante un “fracaso respiratorio”.
4.- Al adoptar la posición mencionada, mejora la respiración,
por lo que sólo tiene alterada la apariencia.

29. CASO CLÍNICO Nº5
 Respecto alTEP de este paciente, podemos decir:
1.-Tiene alterado el lado respiratorio, se trata de una “dificultad
respiratoria”.
2.- La postura adoptada por el paciente le ayuda a respirar mejor,
por lo que, en esa posición, elTEP es más estable.
3.-Tiene alterados el lado respiratorio y la apariencia, por
lo que estamos ante un “fracaso respiratorio”.
4.- Al adoptar la posición mencionada, mejora la respiración, por lo
que sólo tiene alterada la apariencia.

30. CASO CLÍNICO Nº5
Trabajo respiratorio NO
compensa
el estrés hipóxico
Irrigación sanguínea CBR
con
baja [O2] y mayor [CO2]
Hipoxia: inquietud y
agitación.
Hipercapnia: letargo e
hiporreactividad.
Estado descompensado
FRACASO
RESPIRATORI
O

31. CASO CLÍNICO Nº6
 Je Xen es un niño de 12 años.Acude con su
madre porque desde hace unos días está más
cansado de lo habitual y se queja de malestar.
No ha tenido fiebre ni otros síntomas. Refiere la
madre que últimamente las deposiciones son
más oscuras de lo habitual.
 Entra caminando, sin ayuda. Responde
adecuadamente a las preguntas que le hacemos,
interactuando con normalidad. Presenta
palidez mucocutánea marcada. No tiene
signos de dificultad respiratoria.

32. CASO CLÍNICO Nº6
 En la evaluación inicial de este paciente, podemos
concluir:
1.-Tiene alterado el lado circulatorio, con estabilidad
del aspecto general y la respiración. Se trata de un
“shock compensado”.
2.- La alteración de la piel puede que esté sobrevalorada
por el origen del paciente, por lo que el TEP es más o
menos estable.
3.- Se trata de unTEP estable, ya que puede caminar
por sí sólo y no parece encontrarse muy mal.
4.- En este caso, no es necesario evaluar el TEP, ya que el
diagnóstico está claro.

33. CASO CLÍNICO Nº6
 En la evaluación inicial de este paciente, podemos
concluir:
1.-Tiene alterado el lado circulatorio, con
estabilidad del aspecto general y la respiración.
Se trata de un “shock compensado”.
2.- La alteración de la piel puede que esté sobrevalorada
por el origen del paciente, por lo que el TEP es más o
menos estable.
3.- Se trata de unTEP estable, ya que puede caminar
por sí sólo y no parece encontrarse muy mal.
4.- En este caso, no es necesario evaluar el TEP, ya que el
diagnóstico está claro.

34. CASO CLÍNICO Nº6
SHOCK
COMPENSAD
O

35. CASO CLÍNICO Nº7
 Llegan a nuestro servicio de Urgencias los padres de
Gema, de 13 meses, con la niña en brazos. Refieren
que lleva 3 días con vómitos y deposiciones
líquidas abundantes. No ha tenido fiebre. En las
últimas horas la notan muy decaída, adormilada,
no quiere comer ni beber nada y sólo quiere estar
tumbada.
 La niña está echada sobre el hombro de su padre,
despierta pero con la mirada perdida, no atiende
a nuestros estímulos ni a los de sus padres, con
palidez cutánea y ojerosa. No tiene tiraje ni se
escuchan ruidos respiratorios anormales.

36. CASO CLÍNICO Nº7
 ¿Qué sabemos de suTEP?
1.- Tiene alterada la apariencia, diríamos que tiene “disfunción
del SNC”.
2.- Tiene alterada la apariencia y el color, se trata de un “shock
descompensado”.
3.- Tiene alterado el color cutáneo y por eso da la impresión de
decaimiento. Se trata entonces de un “shock compensado”.
4.- Con la edad que tiene, es normal que no nos mire cuando la
hablamos, por lo que la apariencia no está alterada, sólo el color
cutáneo:“shock compensado”.

37. CASO CLÍNICO Nº7
 ¿Qué sabemos de suTEP?
1.- Tiene alterada la apariencia, diríamos que tiene “disfunción
del SNC”.
2.-Tiene alterada la apariencia y el color, se trata de un
“shock descompensado”.
3.- Tiene alterado el color cutáneo y por eso da la impresión de
decaimiento. Se trata entonces de un “shock compensado”.
4.- Con la edad que tiene, es normal que no nos mire cuando la
hablamos, por lo que la apariencia no está alterada, sólo el color
cutáneo:“shock compensado”.

38. CASO CLÍNICO Nº7
SHOCK
DESCOMPENSAD
O

39. CASO CLÍNICO Nº8
 Jorge es un niño de 7 años, conocido en el servicio de
urgencias por antecedentes de crisis asmáticas de repetición,
la mayoría de las cuales han requerido ingreso y dos de ellas
en la Unidad de Cuidados Intensivos. Esta vez, sus padres lo
traen porque la dificultad respiratoria ha ido en aumento
a pesar de administrarle salbutamol prácticamente continuo
en el domicilio.
 Lo traen en brazos, está hipotónico, con los ojos
cerrados, sólo los abre unos segundos cuando lo llamamos
por su nombre. Presenta escaso esfuerzo respiratorio e
impresiona de bradipnea. Además tiene cianosis perioral
y palidez cutánea marcada.

40. CASO CLÍNICO Nº8
 De la evaluación inicial de este paciente, podemos
decir…
1.- Tiene alterada la apariencia y la circulación, ya que no
presenta tiraje.
2.- La alteración de la apariencia y la circulación son
secundarias a su estado respiratorio, por lo que se trata de
un “fracaso respiratorio”.
3.- La alteración de la apariencia y la circulación son
secundarias a su estado respiratorio, por lo que se trata de
una “dificultad respiratoria”.
4.- Tiene alterados los tres lados del triángulo de evaluación
pediátrica, es decir, estamos ante un “fallo cardiopulmonar”,
por lo que precisa atención inmediata.

41. CASO CLÍNICO Nº8
 De la evaluación inicial de este paciente, podemos
decir…
1.- Tiene alterada la apariencia y la circulación, ya que no
presenta tiraje.
2.- La alteración de la apariencia y la circulación son
secundarias a su estado respiratorio, por lo que se trata de
un “fracaso respiratorio”.
3.- La alteración de la apariencia y la circulación son
secundarias a su estado respiratorio, por lo que se trata de
una “dificultad respiratoria”.
4.-Tiene alterados los tres lados del triángulo de
evaluación pediátrica, es decir, estamos ante un “fallo
cardiopulmonar”, por lo que precisa atención
inmediata.

42. CASO CLÍNICO Nº8
FALLO
CARDIOPULMONA
R

43. De la Torre Espí M. Hablemos de Urgencias. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016. p. 17-24.

44. TRIAJE
VALORACIÓN
TEP
TEP
ESTABLE
NIVEL V
No urgente
(<120 min)
NIVEL IV
Poco urgente
(<60 min)
TEP
INESTABLE
1 lado alterado
NIVEL III
Urgencia
(<30 min)
2 lados alterados
NIVEL II
Emergencia
(<15 min)
3 lados alterados
NIVEL I
Reanimación
(atención inmediata)
Evaluación inicial del paciente pediátrico/Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)/Impresión general. GIDEP 8/3/2018. Osakidetza. Recuperado de:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_TEP_V2_2018_03_08.pdf

45. ABCDE
 Permeabilidad vía aérea  maniobras apertura
 Función ventilatoria
 Circulación
 Pulsos centrales y periféricos
 Piel: color, temperatura y relleno capilar
 Búsqueda de posibles hemorragias
 TA, FC
 GLUCEMIA capilar
 Neurológico
(Disability)
 Exposición
FR*
Esfuerzo respiratorio
Auscultación
Coloración central
Pulsioximetría
OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
VENTILACIÓN
BOLSA-MASCARILLA
AVPU (corteza cerebral)
Pupilas (tronco encefálico)
Actividad motora: simétrica,
convulsiones, postura
anómala, hipotonía… *A recordar:
-Valores dependen de la edad
-Respiración irregular en RN
-Ascenso FR: fiebre, dolor, ansiedad,…
-Esfuerzo respiratorio prolongado
puede llevar a agotamiento  FR normal
o baja.
- Examen físico ordenado
- Diagnóstico, monitorización
y tratamiento problemas graves
Taquicardia:
-Signo precoz de hipoxia
o hipoperfusión
-Fiebre, ansiedad, dolor…
 Interpretar junto con otros
parámetros.
Valorar tendencia.
Bradicardia:
-Hipoxia o isquemia graves.
VÍAVENOSA
PERIFÉRICAHipoTA:
-Signo tardío de
shock
VALORAR
MONITOR
Si politrauma,
primero
inmovilización
cervical.
ASPIRACION SECRECIONES –
GUEDEL - DESOBSTRUCCIÓN

46. EVALUACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW
MODIFICADA
Traumatismo craneoencefálico F.J. Cambra y A. Palomeque. An Pediatr Contin.
2005;3(6):327-34

47. EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Tras completar el ABCDE – paciente estable:
◦ Anamnesis: episodio actual + antecedentes
◦ Examen físico general
TEP + ABCDE
Reconocimiento inmediato de problemas agudos que puedan
comprometer las funciones vitales básicas.
Reconocimiento de trastornos menos agudos.
Realización de diagnóstico clínico.
Determinación de la necesidad de PPCC.
Instauración del tratamiento apropiado.
¡¡Monitorización
y reevaluación
continua!!

48. EDAD FRECUENCIA
RESPIRATORIA (resp/min)
Lactante 30-60
1 a 3 años 24-40
Edad preescolar 22-34
Edad escolar 18-30
Adolescente 12-16
EDAD FRECUENCIA CARDÍACA
(latidos/min)
Lactante 100-160
1 a 3 años 90-150
Edad preescolar 80-140
Edad escolar 70-120
Adolescente 60-100
Manual de referencia para la emergencia y la urgencia pediátricas. APLS. 4ª Ed. 2004.

49. CIFRAS DETENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
MÍNIMA SEGÚN EDAD
1 mes-1 año: <70 mmHg
1 – 10 años: <70 + (2 x edad en años)
>10 años: <90 mmHg
Guía de actuación en anafilaxia: GALAXIA 2016. Fundación SEAIC. Edita: ESMON PUBLICIDAD, S.A.

50. BIBLIOGRAFÍA
 Gausche-Hill,M. et al.(2010).Manual de referencia para la emergencia y la urgencia
pediátricas. APLS. 4ª edición revisada.1ª edición en español.ACINDES.
 Fuchs,S. yYamamoto,L. (2012).The Pediatric Emergency Medicine Resource. APLS. Fifth
edition.Jones&Bartlett Learning.
 De laTorre Espí M. Casos clínicos en urgencias. EnAEPap (ed. ). Congreso de Actualización
Pediatría 2019.Madrid:Lúa Ediciones 3.0;2019.p. 155-63.
 De laTorre Espí M. Hablemos de Urgencias.En:AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría
2016.Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016.p. 17-24.
 Míguez Navarro MC,Lorente Romero J, Marañón Pardillo R,Mora CapínA, Rivas GarcíaA,Vázquez
López P. Síntomas y signos guía en Urgencias de Pediatría. Madrid:Ergon;2016.
 Benito J, Mintegi S,Azkunaga B, Gómez B. Urgencias pediátricas,guía de actuación. Madrid:
Panamericana;2014.
 FernándezA, Benito J y Mintegi S. (2017). Is this child sick? Usefulness of the Pediatric
AssessmentTriangle in emergency settings.Jornal de Pediatria,93 (supplement 1), pp.60-67.
https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.07.002
 Fernández, A et al. (2017).The validity of the Pediatric AssessmentTriangle as the first
step in the triage process in a Pediatric Emergency Department. Pediatric Emergency
Care,33(4),pp.234-238.
 Vitoria Miñana,I. (2012). Trastornos cutáneos más frecuentes del recién nacido y del
lactante.Dermatitis del pañal. Pediatría Integral,XVI(3):195-208.
 Nieto Moro,M., García Salido,A., Pérez Suárez,E.,Iglesias Bouzas,MI. Taller de simulación de
situaciones urgentes. En:AEPap (ed.). Congreso de Actualización Pediatría 2019.Madrid:Lúa
Ediciones 3.0; 2019.p. 455-467
 Evaluación inicial del paciente pediátrico/Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)/Impresión
general. GIDEP 8/3/2018. Osakidetza. Recuperado de:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/gidep_epdt/es_def/adjuntos/GIDEP_TE
P_V2_2018_03_08.pdf