Presentación básica de absceso hepático y quistes hepáticos

1. HRM ISSSTE
Dr. Gilberto C. R1CG.

2. • Las causas más comunes de abscesos hepáticos son amebianas, piógenas.
• El tratamiento medico sigue siendo la piedra angular en el tratamiento del
absceso amebiano (AHA) y la intervención urgente lo es para el piógeno.
• La historia clinica es de vital importancia.
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Enf Hep, 2016

3. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Enf Hep, 2016

4. El pico de edad mas frecuente es
entre los 20 y 40 años, aumenta
en bebedores.
Fiebre, , diaforesis profusa por la
tarde o noche, dolor en
hipocondrio derecho, aumenta con
la tos, caminar, recostarse
decubito derecho.
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5. • Dolor intenso a la exploracion de los arcos costales.
• Solo en el 10% de los pacientes se presenta ictericia.
• La mayoria son de lobulo derecho, con un tamaño promedio de 5 a 15cm,
cuando son del lado izquierdo presentan una clinica distinta.
• Un absceso hepático puede extenderse, por continuidad, a órganos y tejidos,
tales como peritoneo, órganos abdominales, grandes vasos, pericardio,
pleura.
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6. • Los síntomas que aumentan la sospecha diagnóstica
de un absceso roto en cavidad torácica, expectoración
achocolatada acompañada de disnea.
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7. • Mas del 90% de los pacientes hacen leucocitosis, la
FA se encuentra elevada en el 50% de los pacientes.
• El ultrasonido es el estudio inicial de primera elección.
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8. • El metronidazol es el medicamento de elección, 1gr 2 veces
• El drenaje percutáneo se realiza cuando existe un riesgo de r
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9. Actualmente, la frecuencia del AHP se ha incrementado
como complicación de procedimientos que manipulan la vía
biliar, como colocación de endoprótesis y esfinterotomía.
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10. La constelacion de manifestaciones clinicas son fiebre,
escalofrios, malestar general, distensión abdominal, nauseS
y vomitos, mas del 66% de los pacientes presentan una
comorbilidad o historia de intervención reciente.
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11. Leucocitosis, anemia, valores elevados de fosfatasa alcalina
y proteína C reactiva, así como ausencia de anticuerpos
contra E. histolytica.
La piedra angular en este padecimiento son las pruebas
microbiológicas. Aunque un 50% saldrán falsas negativas.
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12. Ultrasonido:
Sensibilidad del 85 al 95%.
La tomografía
Puede detectar lesiones desde 0,5 cm de diámetro.
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13. Antibióticos: se inician cont la punción.
Inicio empírico, para aeróbicos y anaeróbios.
Cefalosporinas - clinda / metronidazol.
Penicilinas o cefalosporinas 2da G. + Aminoglucosidos.
Se recomienda un inicio de 2-3 semanas IV y 3 semanas
VO.
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14. VO.La aspiración percutánea debe considerarse sin éxito si
se realizaron 2 punciones y no presenta mejoría radiológica
ni clínica.
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15. Los abscesos candidatos a drenaje percutáneo son los ubicados en el
lóbulo posterior derecho, las lesiones profundas, las adheridas a la
pared abdominal y los abscesos periféricos, ubicados en el lóbulo
derecho.
Ontraindicado en pacientes con ascitis. Poco exito en casos de
malignidad o enfermedades granulomatosas.
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16. Cirugía: las indicaciones son que se localice en el lóbulo
izquierdo , rescate al fallo de drenaje percutaneo, uso
cronico de esteroides, ascitis, Rotura de absceso en cavidad
abdominal.
Drenaje laparoscópico: Representa la mejor alternativa en
casos de dificil acceso o de sospecha.
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18. Se llama quiste a cualquier tipo de lesión que esté llena
de líquido. En su mayoría, son asintomáticos.
Existen muchos tipos, los mas comunes son los simples,
con pared delgada, generalmente de tamaño pequeño
(<4cm).
Enfermedad poliquistica del hígado (4 o más).
Quistes hidaticos: producidos por el parásito
"Echinococcus granulosus"
Rev. esp. enferm. dig. vol.102 no.2 Madrid feb 2018

19. La mayoría de los quistes son diagnosticados en
ecografía o tomografía de forma incidental, solo se han
buscado intencionalmente en casos de “efecto de
masa”.
En si el tratamiento consiste en seguimiento,
generalmente no requieren tratamiento, de ser así
(Rotura, Hemorragia), se recomienda la laparoscopia
como Gold estándar. Punción percutánea?
Rev. esp. enferm. dig. vol.102 no.2 Madrid feb 2018

20. Diplomado de ultrasonografía. 2018,Dra. Norma Rodríguez Luna
Quiste de 66*76mm no tabicado, por debajo del lóbulo izquierdo del híg

21. Diagnóstico de quiste hepatico, Dr Bernardo Velasco Cd México.

22. Quiste perruno, Diagnosticado por inicdente a la exploración física, hepatomegalia,
www.seram.es quiste hidatídico.

24. Se pueden dividir en muchas clasificaciones.
Esta ocasión se hara en primarios y secundarios.
Los secundarios son invasivos y recíben su nombre
de la célula de origen.
Malignant heoatic neoplasms / Rocio Del Pilar López, Asociación gastroenterología, end

26. Es el tumor primario hepático maligno más frecuente en el
mundo.
El 85% desarrolla enfermedad hepática o cirrosis, si es que
esta no se presentó ya, puesto que solo el 15% de los casos
no se presenta en hígados previamente sanos.
Es la segunda causa de muerte relacionada al cancer.
Malignant heoatic neoplasms / Rocio Del Pilar López, Asociación gastroenterología, end

27. El pico de incidencia es a los 65 años de edad. En
latinoamerica la inicencia de 5/100,000.
Generalmente es evolutiva junto con el huesped. Inicia con
un nódulo hiperplásico con progracion a nódulo displásico
de bajo grado, luego alto grado hasta hepatocarcinoma.
La teoría del estrés oxidativo es la más asociada… (d-
ROM) utilizado como predictor en artículos actuales.
Malignant heoatic neoplasms / Rocio Del Pilar López, Asociación gastroenterología, end

28. Estados unidos lo relaciona con virus del hepatitis C, sin
embargo en México se ha relacionado con alcoholismo,
diabetes, esteatohepatitis.
Malignant heoatic neoplasms / Rocio Del Pilar López, Asociación
gastroenterología, endoscopia y hepatología 2015 act 2020.

29. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

30. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

31. Malignant heoatic neoplasms / Rocio Del Pilar López, Asociación gastroenterología, end

32. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

33. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

34. Fase arterial: las flechas
señalan los vasos arteriales
intratumorales periféricos en
una lesión de gran tamaño.
Revista argentina de radiología, Vol 77, Num 3, pag 209, pub sep 2017

35. Revista argentina de radiología, Vol 77, Num 3, pag 209, pub sep 2017

36. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

37. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

38. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

39. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

40. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

43. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

44. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.
Clasificación de Couinaud del hígado

45. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.

46. Tratado de cirugía general. Asociación mexicana, 2017.