El documento describe la metaplasia de Barrett, incluyendo su epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La metaplasia de Barrett es una transformación del epitelio esofágico a epitelio intestinal debido a la exposición crónica al reflujo gastroesofágico y afecta entre el 1.6-1.7% de la población general. Requiere vigilancia endoscópica regular debido al riesgo de progresión a displasia y eventualmente cáncer de esófago. Los tratam

1. Composición de la fotografía de Norman Barrett y su comunicación
original de 1957, acerca del epitelio columnar en esófago distal, según
adaptación de Modlin y Sachs (9).
Esófago de
Barrett
“ULCERA PÉPTICA CRÓNICA DEL
ESÓFAGO Y ESOFAGITIS ”

2. Epidemiologia
 Prevalencia población general 1.6-1.7 %
 Pacientes con reflujo gastroesofágico
prevalecía 5-10%
 Esofagitis erosiva 10%
 Estenosis péptida de esófago 30%
 Afecta mas hombres que mujeres 3:1
 Frecuente pacientes caucásicos, infrecuente
en otras razas afroestadounidenses y los
asiáticos
 Observan 6-12% pacientes someten estudio
endoscópico por esofagitis por reflujo con
síntomas
 Edad media diagnostico es 55 años
 25% casos no manifiestan síntomas
esofágicos

3. Metaplasia
 Transformación citológica de un
epitelio maduro en otro que puede
tener un parentesco próximo o
remoto
Displasia
 Anormalidad en el aspecto de las
células debido a alteraciones en el
proceso de maduración de las
mismas.
 Modificación irreversible del ADN.
 La displasia también puede acabar
provocando una neoplasia

4. Anatopatologia
 Requiere identificación de células
caliciformes (Globlet Cells) dentro
del epitelio columnar
Algunas características de la
metaplasia intestinal
 Siempre está en la región más
proximal al epitelio escamoso.

5. Metaplasia sin displasia
 Epitelio columnar "especializado" o
"intestinalizado“
 Incompleto:
 Células caliciformes productoras de mucina ácida
 Citoplasma basofílico
 Núcleos homogéneos cerca de la membrana basal,
dispersas entre células epiteliales columnares
mucinosas en la superficie
 Epitelio glandular que semeja la arquitectura normal
glandular foveolar gástrica
 Células caliciformes están distendidas por la mucina
ácida que comprime el núcleo hacia la base
 Completo:
 Menos frecuente
 Células columnares absortivas maduras con un
ribete en cepillo bien formado
 Células caliciformes
Observa una metaplasia intestinal especializada con epitelio glandular
y células caliciformes características.
En la parte derecha de la microfotografía se observa una mucosa
escamosa esofágica normal.

6. Displasia de
bajo grado
 Células mucosas con núcleos
grandes e hipercromáticos
 Contornos irregulares localiza base
de las células
 Estratificación mínima o nula

7. Displasia de alto
grado
 Distorsión de la estructura
glandular (intensa)
 Glándulas se componen de
gemaciones ramificadas y laterales
a la cripta
 Superficie mucosa observa
configuraciones vellosiforme
 Mucosa superficie perdida
polaridad nuclear y relación
uniforme entre núcleos

8. Adenocarcinoma
 Perdida de la arquitectura glandular e invasión de
la lámina propia

9. Manifestaciones clínicas
 No hay síntomas específicos
 Puede presentar síntomas de clásicos
de esofagitis por reflujo:
 Pirosis, regurgitación y disfagia

10. Diagnostico
 Endoscopia
 Línea Z (unión mucosa esofágica y
gástrica)
 Mucosa esofágica:
 Color blanquecino brillante
 Mucosa gástrica:
 Color rojo rosado
 Estudio histológico

11. a).- Menos 3 cm = Corto
• 3-5 veces frecuente y riesgo
cáncer es inferior
b).- Más 3cm= Largo
• Riesgo 30-125 veces
desarrollar cáncer de esófago
Barrett de segmento alargado, con un segmento de
5 cm de mucosa cilíndrica de color rojo rosado en
todo su perímetro, que asciende proximalmente
desde la unión esofagogástrica.

12. ESOFAGO DE BARRETT
• Biopsias en 4 cuadrantes c/2 cm
tejido metaplasico.
• Muestras tisulares aumenta
posibilidad identificar zonas
displásicas
Combinar
• Biomarcadores P53
• Citometría de flujo

14. RECOMENDACIONES PARA LAS EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS DE VIGILANCIA EN
ESOFAGO BARRETT
AMERICAN SOCIETY FOR GASTROINTESTINAL
ENDOSCOPY
(ASGE)
AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY
(ACG)
AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL
(AGA)
Detección sistémica • Algunos pacientes • Pacientes con reflujo gastroesofágico • No se recomienda
Sin displasia • Repetir al año y luego 3-5 años • Repetir esófagogastroduodenoscopia y luego
cada 3 años
• Repetir al año y luego cada 5 años
Displasia de baja
malignidad
• esófagogastroduodenoscopia anual (EGD) • Repetir esófagogastroduodenoscopia cada año
hasta que no haya ninguna displasia
• Si dos patólogos coinciden, cada
año; si están desacuerdo cada 3
Displasia de alta
malignidad
• Confirmar con patólogo
• Repetir esófagogastroduodenoscopia para
descarta cáncer
• Considere tto de ablación, quirúrgico o
vigilancia cada 3 meses
• Confirmar con patólogo
• Repetir esófagogastroduodenoscopia para
descarta cáncer
• Si es local (menor 5 ganglios), repetir EGD cada
meses
• Si es multifocal Considere tto de ablación,
quirúrgico
• Confirmar con patólogo
• Repetir
esófagogastroduodenoscopia para
descarta cáncer
• Se considera paciente, experiencia
local, focalidad de la displasia
• Se considera vigilancia intensiva,
Considere tto de ablación,

15. TRATAMIENTO
IBPs
Se recomienda eliminar la exposición al ácido con IBPs a dosis dobles
Independientemente de la coexistencia de síntomas de RGE
AINEs e inhibidores de Cox-2
Estudios observacionales: AINES disminuyen un 50% riesgo de ADC
Estudios multicéntricos randomizados: no diferencias Celecoxib/Placebo
OMEPRAZOL 20 MG
LANSOPROZOL 30MG
PANTOPRAZOL 20MG
ESOMEPRAZOL 40MG

16. RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA
MUCOSA (REM)

17. RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA
(REM)
Indicaciones
Displasia de alto grado
Carcinoma intra mucoso
Complicaciones
-Hemorragia
-Perforación (1-2%).
-Estenosis (20-50%)

18. TÉCNICAS ABLATIVAS
Tratamientos endoscópicos que utilizan energía:
• Radio frecuencia
• Crioablación
Fotoquímica:
-Terapia Fotodinámica (TFD).
Beneficioso en pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinomas esofágicos
limitados a la mucosa

19. Radiofrecuencia
 La radiofrecuencia endoscópica utiliza
energía térmica para ablacionar la capa
superficial del esófago
Uso
 Displasia bajo grado y alto grado
 Tumores esofágicos precoces
Complicaciones
 dolor y la presencia de estenosis 6%
Efectividad
 Erradicación Displasia alto grado 90%
 Erradicación completa 97%

20. Crioterapia
Dispositivo utiliza un catéter tipo aerosol
de 7 Fr para aplicar nitrógeno líquido
Efectividad
 tasa de erradicación de 90%
 84% con Displasia de Alto Grado

21. TERAPIA FOTODINÁMICA
La erradicación completa en displasia alto grado
50% con el porfímero sódico
40% con el 5-ALA
Tasa de erradicación displasia alto grado 90%
Alto coste.
Riesgo estenosis: 25-30%.
Fotosensibilidad
Este técnica incluye tres puntos básicos:
• Administración de un fotosensibilizador (porfímero
sódico IV o 5-ALA)
• Fotoradiación que sensibilice
• Formación de radicales libres de oxígeno que causan
lesión del tejido y muerte celular

22. ESOFAGUECTOMIA
Evita la progresión Displasia a adenocarcinoma
Series qx: Ca ocultos tras esofaguectomía
Hasta en 50% de los catalogados como
displasia alto grado
Resultados
Displasia de alto grado y adenocarcinoma intramucoso:
Supervivencia 5 años >90%
Con afectación ganglionar: Supervivencia 5 años 40-60%
RIP: 3-5% (20% en centros de bajo volumen)

23. Complicaciones Y Pronostico
 Ulcera de Barrett
 Estenosis de Barrett en la unión entre
mucosa normal y metaplasia
 ADENOCARCINOMA
 Pacientes adenocarcinoma esofágico la erradicación
endoscopia
 Considera con enfermedad intramucosa donde afectación
linfática menor 3%
 Cáncer submucosa con afección linfática aumenta 20-25%;
supervivencia reduce Y se considera esofaguectomia

24. Bibliografía
 Lange. Diagnostico y tratamiento en gastroenterología, hepatología y
endoscopia cap.12
 SLEISENGER Y FORDTRAN - ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y HEPÁTICAS 8a
Ed cap. 42
 Tratamiento de las Enfermedades Gastrointestinales cap. 2
 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 59 - N 2, Abril 2007; págs. 150-155
 Rev Gastroenterol Mex 2011;76 Supl 1:140-2 - Vol. 76