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  1. 1. RCP NUEVAS RECOMENDACIONES 2015 José Luis Ramis Mut Servicio Anestesiología y reanimación HGUA Diciembre 2018
  2. 2. 16 OCTUBRE DIA EUROPEO CONCIENCIACIÓN DEL PARO CARDÍACO PROBLEMA SALUD PÚBLICA DE PRIMERA MAGNITUD
  3. 3. Evolución de las Recomendaciones • Paso del ABC al CAB • Algoritmos difíciles à más simplificados • Uso vía intraTET para administración de fármacos à vía intraósea • Puño-percusión precordial
  4. 4. 2010 Complejo
  5. 5. Simplificando
  6. 6. Adaptando a nuestro entorno quirúrgico
  7. 7. Cadena de supervivencia
  8. 8. Nuevo: cadenas SV distintas
  9. 9. Vigilancia y prevención Registros reales antes de una PCR
  10. 10. Vigilancia y prevención DOLOR TORACICO DISNEA SINCOPE PALPITACIONES
  11. 11. Vigilancia y prevención
  12. 12. Vigilancia y prevención
  13. 13. Recomendaciones 2015 • S V B y desfibrilación externa automatizada del adulto • Soporte Vital Avanzado del adulto • Parada cardiaca en circunstancias especiales • Cuidados post-resucitación • Pronóstico • Educación • NUESTRO ENTORNO
  14. 14. CAUSAS DE PCR SUBITA • PCR cardíaca: FV à 1ª CAUSA (25 – 75% casos) TVSP ASISTOLIA AESP • PCR de origen no cardíaco: causas respiratorias y asfixia
  15. 15. SVB y DEA • Coordinación: 112 – testigo - DEA Mediana tiempo hasta que se desfibrila son unos 10 minutos
  16. 16. Nuevo: conseguir reanimadores
  17. 17. Nuevas tecnologias en PCR
  18. 18. SVB y DEA • 112: DX PRECOZ. INDICACIONES E INICIO INMEDIATO RCP ( x 2 x 4 la SV con esta actuación) IDENTIFICACIÓN: NO RESPONDE NO RESPIRA. Respiración agónica Pulso carotídeo CONVULSIONES • RCP ALTA CALIDAD: 100- 120 compresiones. Profundidad de 5 cm. Reexpansión ventilación 1 segundo relación 30:2 MINIMIZAR PAUSAS Superficie firme Testigos No formados sólo compresiones. • DESFIBRILADOR DEA: + precoz + SV ( en los 3-5 minutos hasta 70% SV) programas DEA públicos DEA en hospital puede causar retraso RCP en ritmo no desfibrilables. Mejor D. manuales • PAUSA COMPRESIONES CADA 2 MINUTOS PARA EVALUAR RITMO
  19. 19. SVB
  20. 20. SVB y DEA • Temor ante niños: RCP de adultos se pueden usar en niños con seguridad • CUERPOS EXTRAÑO VIA AÉREA NIVEL CONCIENCIA GOLPES ESPALDA HEIMLICH RCP
  21. 21. DEA
  22. 22. LOGOTIPO INTERNACIONAL DEA
  23. 23. DEA
  24. 24. SV AVANZADO • Énfasis en sistemas respuesta rápida y prevención • Compresiones torácicas alta calidad. Mínimas interrupciones à < 5 seg para desfibrilar • Desfibrilación: Parches autoadhesivos y estrategia pre-desfibrilación BIFASICOS: 200 J • Capnografía à indicación precoz RCE • Más debate fcos en parada: adrenalina aumenta RCE pero NO la SV al alta su administración no debe interrumpir RCP considerar vía intraósea • No recomendados los dispositivos mecánicos para compresiones • Eco peri-parada: detectar causas reversibles • Técnicas de soporte vital extracorpóreo: terapia de rescate
  25. 25. Sistemas y equipos de respuesta rápida Más vale prevenir, …
  26. 26. Compresiones
  27. 27. ANTIARRITMICOS: AMIODARONA parece mejorar la respuesta a desfibrilación en FV/TV inestable Lidocaina sólo si no hay amiodarona No usar Magnesio de forma rutinaria No bicarbonato, salvo hiperpotasemia y sobredosis antidepresivos tricíclicos Si se usa fibrinolíticos por sospecha de TEP no finalizar maniobras RCP antes de 60 -90 min
  28. 28. El mecanismo de este dispositivo es la prevención de la inspiración durante la fase de relajación de la compresión torácica
  29. 29. SVA • Ritmo desfibrilable, monitorizado y presenciado en sala hemodinámica o en unidad de críticos à administrar hasta 3 descargas sucesivas • Ventilación: IOT no debe demorar los intentos de desfibrilación. ML posible Pausa en compresiones < de 5 seg Ningún estudio ha demostrado que IOT aumente la SV tras la PCR HACED 10 VENTILACIONES/ min • Ritmo NO desfibrilable: si duda entre asistolia/ FV muy fina à seguir compresiones • Monitorización: dispositivos retroalimentación son válidos Gasometrías: difíciles de interpretar. Mejor sangre venosa central para estimar el pH tisular
  30. 30. SVA
  31. 31. Dispositivos retroalimentación
  32. 32. Si está monitorizado
  33. 33. SVA
  34. 34. PCR: circunstancias especiales CAUSAS ESPECIALES SEGÚN ENTORNOS PACIENTES
  35. 35. PCR causas especiales potencialmente reversibles 4 H 4 T • PCR por asfixia à rara SV •Trastornos electrolíticos à alta sospecha •Hipotermia à recalentar externamente / soporte vital extracorpóreo • Hipertermia: descended Tª rápido hasta 39ºC • Anafilaxia à ADRENALINA • PCR EN TRAUMA à nuevo algoritmo • Trombosis coronaria: RCP en curso hacia sala hemodinámica para ICP • Fibrinólisis si sospecha de TEP
  36. 36. Entornos especiales • Tras cir. CCA à reesternotomía de urgencia en taponamiento o hemorragia • En cateterismo cardíaco: 1º tres descargas y luego compresiones papel dispositivos mecánicos • AVIONES: reanimación desde la cabecera si estrechez • CAMPOS DE JUEGO: atleta cae colapsado • RESCATE ACUÁTICO Y AHOGAMIENTO: + IMPORTANTE VENTILACIÓN • MONTAÑA: rescate aéreo y DEA en lugares muy frecuentados • AVALANCHA: criterios más restrictivos • LESIONES ELÉCTRICAS: hincapié en medidas de seguridad para el que hace RCP • MÚLTIPLES VÍCTIMAS: si desbordamiento à no RCP sin signos de vida
  37. 37. AHOGAMIENTO
  38. 38. RESCATE AHOGAMIENTO
  39. 39. Pacientes especiales • ASMA: IOT PRECOZ • PORTADORES DE DAV: reto DX no respuesta a desfibrilaciónà REESTERNOTOMÍA • ENF NEUROLÓGICA AGUDA. 10% HSA. Ritmo inicial NO desfibrilable más frec Cambios en ECG sugerentes de SCA • OBESOS: RETO RCP. IOT PRECOZ CAMBIAR REANIMADORES < 2 min • EMBARAZADAS
  40. 40. Cuidados post-resucitación SINDROME POST-PARADA LESIÓN CEREBRAL fallo autorregulación, hTA, CO2, hiperglucemia, fiebre DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Soporte inotrópico Recuperación 48-72 h ECOGRAFIAS CONTROL SIRS POR ISQUEMIA/REPERFUSIÓN alteración inmune con riesgo infección PATOLOGÍA PRECIPITANTE La retirada de las medidas de soporte es la causa más frecuente de muerte Muerte 1º días à causas cardio-vasculares Muerte tardía à lesión cerebral
  41. 41. Cuidados post-resucitación • Mantened Sat O2 94-98%. Evitar hipoxemia e hipercapnia ( riesgo ulterior PCR ) • OBJETIVOS HEMODINÁMICOS: TAM para diuresis de 1 ml/ Kg/ h y descenso de lactato • Se recomienda cateterismo urg en RCE tras PCR extrahospital en: aumento de ST coma sin elevación de ST • TAC CRANEAL Y TORÁCICO: identificación causas coma post-PCR • DAI: en disfunción VI y arritmias ventriculares • SEDACIÓN: no evidencia para llevar a cabo • CONTROL CONVULSIONES: mioclonías las más comunes. EEG • Control glucemia: fuerte asociación hiperglucemia post-PCR y mal Px neurológico
  42. 42. Control de Tª
  43. 43. MET: manejo especifico Tª
  44. 44. Pronóstico
  45. 45. Futuro y formación
  46. 46. "Somos lo que hacemos día a día de modo que la excelencia no es un acto si no un hábito”. (Aristóteles)

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