Este documento presenta un resumen de las nuevas recomendaciones de 2015 para la reanimación cardiopulmonar (RCP). Algunos de los cambios clave incluyen pasar del algoritmo ABC al CAB, simplificar los algoritmos, usar la vía intraósea para la administración de fármacos y enfatizar compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones mínimas. También se destaca la importancia de la coordinación entre el sistema de emergencias médicas, testigos y desfibriladores externos automáticos para lograr una re

1. RCP
NUEVAS RECOMENDACIONES 2015
José Luis Ramis Mut
Servicio Anestesiología y reanimación
HGUA
Diciembre 2018

4. 16 OCTUBRE DIA EUROPEO CONCIENCIACIÓN DEL PARO CARDÍACO
PROBLEMA SALUD PÚBLICA DE PRIMERA MAGNITUD

5. Evolución de las Recomendaciones
• Paso del ABC al CAB
• Algoritmos difíciles à más simplificados
• Uso vía intraTET para administración de fármacos à vía intraósea
• Puño-percusión precordial

6. 2010
Complejo

7. Simplificando

8. Adaptando a nuestro
entorno quirúrgico

9. Cadena de supervivencia

10. Nuevo: cadenas SV distintas

11. Vigilancia y prevención
Registros reales antes de una PCR

12. Vigilancia y prevención
DOLOR TORACICO
DISNEA
SINCOPE
PALPITACIONES

13. Vigilancia y prevención

14. Vigilancia y prevención

15. Recomendaciones 2015
• S V B y desfibrilación externa automatizada del adulto
• Soporte Vital Avanzado del adulto
• Parada cardiaca en circunstancias especiales
• Cuidados post-resucitación
• Pronóstico
• Educación
• NUESTRO ENTORNO

16. CAUSAS DE PCR SUBITA
• PCR cardíaca: FV à 1ª CAUSA (25 – 75% casos)
TVSP
ASISTOLIA
AESP
• PCR de origen no cardíaco: causas respiratorias y
asfixia

17. SVB y DEA
• Coordinación: 112 – testigo - DEA
Mediana tiempo hasta que se
desfibrila son unos 10 minutos

18. Nuevo: conseguir reanimadores

19. Nuevas tecnologias en PCR

20. SVB y DEA
• 112: DX PRECOZ. INDICACIONES E INICIO INMEDIATO RCP
( x 2 x 4 la SV con esta actuación)
IDENTIFICACIÓN: NO RESPONDE NO RESPIRA. Respiración agónica
Pulso carotídeo
CONVULSIONES
• RCP ALTA CALIDAD: 100- 120 compresiones. Profundidad de 5 cm. Reexpansión
ventilación 1 segundo
relación 30:2
MINIMIZAR PAUSAS
Superficie firme
Testigos No formados sólo compresiones.
• DESFIBRILADOR DEA: + precoz + SV ( en los 3-5 minutos hasta 70% SV)
programas DEA públicos
DEA en hospital puede causar retraso RCP en ritmo no desfibrilables. Mejor D. manuales
• PAUSA COMPRESIONES CADA 2 MINUTOS PARA EVALUAR RITMO

21. SVB

22. SVB y DEA
• Temor ante niños: RCP de adultos se pueden
usar en niños con seguridad
• CUERPOS EXTRAÑO VIA AÉREA
NIVEL CONCIENCIA
GOLPES ESPALDA
HEIMLICH
RCP

23. DEA

24. LOGOTIPO INTERNACIONAL DEA

25. DEA

26. SV AVANZADO
• Énfasis en sistemas respuesta rápida y prevención
• Compresiones torácicas alta calidad. Mínimas interrupciones à < 5 seg para desfibrilar
• Desfibrilación: Parches autoadhesivos y estrategia pre-desfibrilación
BIFASICOS: 200 J
• Capnografía à indicación precoz RCE
• Más debate fcos en parada: adrenalina aumenta RCE pero NO la SV al alta
su administración no debe interrumpir RCP
considerar vía intraósea
• No recomendados los dispositivos mecánicos para compresiones
• Eco peri-parada: detectar causas reversibles
• Técnicas de soporte vital extracorpóreo: terapia de rescate

27. Sistemas y equipos de respuesta rápida
Más vale prevenir, …

28. Compresiones

30. ANTIARRITMICOS: AMIODARONA parece mejorar la respuesta a desfibrilación en FV/TV inestable
Lidocaina sólo si no hay amiodarona
No usar Magnesio de forma rutinaria
No bicarbonato, salvo hiperpotasemia y sobredosis antidepresivos tricíclicos
Si se usa fibrinolíticos por sospecha de TEP no finalizar maniobras RCP antes de 60 -90 min

31. El mecanismo de este dispositivo es la prevención de la
inspiración durante la fase de relajación de la
compresión torácica

33. SVA
• Ritmo desfibrilable, monitorizado y presenciado en sala hemodinámica o en unidad
de críticos à administrar hasta 3 descargas sucesivas
• Ventilación: IOT no debe demorar los intentos de desfibrilación. ML posible
Pausa en compresiones < de 5 seg
Ningún estudio ha demostrado que IOT aumente la SV tras la PCR
HACED 10 VENTILACIONES/ min
• Ritmo NO desfibrilable: si duda entre asistolia/ FV muy fina à seguir compresiones
• Monitorización: dispositivos retroalimentación son válidos
Gasometrías: difíciles de interpretar. Mejor sangre venosa central
para estimar el pH tisular

34. SVA

35. Dispositivos retroalimentación

36. Si está monitorizado

37. SVA

38. PCR: circunstancias especiales
CAUSAS
ESPECIALES SEGÚN ENTORNOS
PACIENTES

39. PCR causas especiales
potencialmente reversibles
4 H
4 T
• PCR por asfixia à rara SV
•Trastornos electrolíticos à alta sospecha
•Hipotermia à recalentar externamente / soporte vital extracorpóreo
• Hipertermia: descended Tª rápido hasta 39ºC
• Anafilaxia à ADRENALINA
• PCR EN TRAUMA à nuevo algoritmo
• Trombosis coronaria: RCP en curso hacia sala hemodinámica para ICP
• Fibrinólisis si sospecha de TEP

41. Entornos especiales
• Tras cir. CCA à reesternotomía de urgencia en taponamiento o hemorragia
• En cateterismo cardíaco: 1º tres descargas y luego compresiones
papel dispositivos mecánicos
• AVIONES: reanimación desde la cabecera si estrechez
• CAMPOS DE JUEGO: atleta cae colapsado
• RESCATE ACUÁTICO Y AHOGAMIENTO: + IMPORTANTE VENTILACIÓN
• MONTAÑA: rescate aéreo y DEA en lugares muy frecuentados
• AVALANCHA: criterios más restrictivos
• LESIONES ELÉCTRICAS: hincapié en medidas de seguridad para el que hace RCP
• MÚLTIPLES VÍCTIMAS: si desbordamiento à no RCP sin signos de vida

42. AHOGAMIENTO

43. RESCATE AHOGAMIENTO

44. Pacientes especiales
• ASMA: IOT PRECOZ
• PORTADORES DE DAV: reto DX
no respuesta a desfibrilaciónà REESTERNOTOMÍA
• ENF NEUROLÓGICA AGUDA. 10% HSA. Ritmo inicial NO desfibrilable más frec
Cambios en ECG sugerentes de SCA
• OBESOS: RETO RCP. IOT PRECOZ
CAMBIAR REANIMADORES < 2 min
• EMBARAZADAS

45. Cuidados post-resucitación
SINDROME POST-PARADA
LESIÓN CEREBRAL fallo autorregulación, hTA, CO2, hiperglucemia, fiebre
DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Soporte inotrópico Recuperación 48-72 h
ECOGRAFIAS CONTROL
SIRS POR ISQUEMIA/REPERFUSIÓN alteración inmune con riesgo
infección
PATOLOGÍA PRECIPITANTE
La retirada de las medidas de soporte es la causa más frecuente de muerte
Muerte 1º días à causas cardio-vasculares
Muerte tardía à lesión cerebral

46. Cuidados post-resucitación
• Mantened Sat O2 94-98%. Evitar hipoxemia e hipercapnia ( riesgo ulterior PCR )
• OBJETIVOS HEMODINÁMICOS: TAM para diuresis de 1 ml/ Kg/ h y descenso de lactato
• Se recomienda cateterismo urg en RCE tras PCR extrahospital en: aumento de ST
coma sin elevación de ST
• TAC CRANEAL Y TORÁCICO: identificación causas coma post-PCR
• DAI: en disfunción VI y arritmias ventriculares
• SEDACIÓN: no evidencia para llevar a cabo
• CONTROL CONVULSIONES: mioclonías las más comunes. EEG
• Control glucemia: fuerte asociación hiperglucemia post-PCR y mal Px neurológico

51. Control de Tª

53. MET: manejo especifico Tª

54. Pronóstico

60. Futuro y formación

61. "Somos lo que hacemos día a día de modo que
la excelencia no es un acto si no un hábito”.
(Aristóteles)