Vigilancia epidemiológica de fiebre amarilla y experiencia del PAHO/OMS en Brasil

Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica y
Experiencia de FA en Brasil con la vigilancia de
epizootias de PNH y entomológica.
Dr. Marco Antônio Barreto de Almeida
Consultor Nacional
Unidade Técnica de Vigilância, Preparação e Resposta à Emergências e Desastres
Escritório da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde - OPAS/OMS no Brasil

Fiebre Amarilla en Brasil - Historico e avances de la vigilancia
o Arbovirus surgió en África ~ 1.500 años
o América - tráfico de esclavos ~ 300/400 años
o Brotes - Siglo XVII
Fiebre Amarilla - llegada
Bryant JE, Holmes EC, Barrett ADT. Out of Africa: A molecular perspective on the introduction of yellow fever virus into the Americas. PLoS Pathog. 2007;3(5):0668–73.

Fiebre Amarilla en Brasil - inicio de 337 años de historia
o1685 - primero brote
oRecife (fundada en 1537)
o600 muertos en un mes
Franco O. Historia da Febre Amarela no Brasil. Ministério da Saúde. Editor. Rio de Janeiro; 1969. 208pp p.

o1881, Carlos Juan Finlay
o Presencia previa de una persona con la enfermedad
oPresencia de persona susceptible
o Presencia de un agente causal
Determinó que el transmisor de la fiebre amarilla era un mosquito y su destrucción la
única medida de control eficaz.
Fiebre Amarilla – mosquito transmisor

Fiebre Amarilla - vigilancia
o Hasta el siglo XX- prevalecía la teoría de los miasmas
o Cuidados sanitarios con efectos "indirectos"
o A principios del siglo XX
o Descubrimiento del mosquito transmisor
o 1903 - Servicio de Profiláxia de la Fiebre Amarilla
o Notificación obligatoria de casos y combate al mosquito
Oswaldo Gonçalves Cruz
*05 agosto 1872
+11 febrero 1917

o 1er aislamiento del virus YF de un hombre (Asibi), mediante la
inoculación de su sangre en un mono Rhesus
o Virus aislado del mono Rhesus, incluida la transmisión
mono – mosquito - mono
Stokes et al. The transmission of yellow fever to macacus rhesus preliminary note J Am Med Assoc. 1928; 90(4):253-254.
Aislamento del vírus em 1927

o Fundación Rockefeller - 1923 a 1939
o Búsquedas extensas de campo
o Descubrimiento del ciclo silvestre con participación de
mosquito silvestre y monos
o Avances en Entomología, Diagnóstico e Epidemiología
o Plan de estrategia de vacunación

Fiebre Amarilla - desarrollo de la vacuna
Vacunación en la Hacienda Pedra Preta, en Tres Pontas (MG), 15/08/1937
Max Theiler
*30 enero 1899
+11 agosto 1972

oLa materia prima para la vigilancia trabajar:
oMosquitos
oPersonas
oPrimates
oVacuna

Fiebre Amarilla - SUCAM - 1969 a 1991
o Superintendencia de Campañas de Salud Pública
o erradicación y control de endemias
o detección precoz de casos sospechosos
o búsqueda de no vacunados
o control de vectores urbanos
o SUS - Sistema Único de Salud
o actividades de vigilancia para Estados y
Municipios
o 1998-Vigilancia Fiebre Amarilla (nuevos objetivos)
o cero casos urbanos
o reducir los casos silvestres
o detectar precozmente la circulación
o conocer estado inmunológico de la población
o conocer la epidemiología de la enfermedad
Fiebre Amarilla - década de 1990 - descentralización de
salud

Fiebre Amarilla - Uno de los mayores avances - vigilancia de epizootias
o 1999 – epizootias estrategia oficial de vigilancia
¿Porque eso?
Porque, aún con la vacuna, siempre habrá personas susceptibles, ya
que la vacuna no llega a todos.
Entonces el foco pasó de las personas enfermas (que eran el blanco
de la vigilancia) para los primates enfermos o muertos, que son una
señal temprana de la existencia del virus.

Fiebre Amarilla - la definición de caso sospechoso reflejó estos cambios
o OMS
o El paciente con cuadro febril agudo (de menos de 7 días), de inicio súbito,
acompañado de ictericia y que presente al menos uno de los siguientes
hallazgos clínicos y/o de laboratorio: signo de Faget, manifestaciones
hemorrágicas (epistaxis, gingivorragia, hematemesis, melena y melena
hematuria), dolor abdominal alto, albuminuria, oliguria.
o Cambio para
o El paciente con cuadro febril agudo (hasta siete días), residente o que
estuvo en área con transmisión viral (ocurrencia de casos humanos,
epizootias o de aislamiento viral en mosquitos) en los últimos 15 días, no
vacunado contra fiebre amarilla o con estado vacunal ignorado.

Fiebre Amarilla - avances desde 1998
o Aumento de la capacidad de los estados y municipios
o Descentralización del diagnóstico
o MAC-ELISA en todos los estados
o Aislamiento de virus ampliado para laboratorios
o Cooperación con laboratorios
o Consolidación del uso del vínculo causal
o Confirmación clínico-epidemiológica

Fiebre Amarilla - Uno de los mayores avances - vigilancia de epizootias
o 2005 - Manual de Vigilância de Epizootias
o 2006 - muerte primates notificación obligatoria

Fiebre Amarilla - después de 2007-2009
o Equipo de referencia nacional
o Compra de material de campo
o Entrenamientos
o El equipo pasa a ser accionado en emergencias
o Soporte para los estados en investigaciones de campo

Integración - Equipo de referência nacional (multiplicadores)

Fiebre Amarilla – vigilancia de epizootias como “motor” de la vigilancia

Portaria 1271/2016:
Define Lista de Doenças
e Agravos de Notificação
Compulsória
Fiebre Amarilla – vigilancia de epizootias - legislación
Portaria 1271/2016:
Anexo I
Lista Doenças de Notificação
Portaria MS/782-2017:
Regulamentação das
estratégias de vigilância
animal (PNH) e DNCs

SNVE: Febre Amarela
Vigilancia de Epizootias de
Primates no Humanos y
Entomología aplicada a la FA
Protocolos
Programas
Fiebre Amarilla – protocolos

Fiebre Amarilla en Brasil – laboratórios
o Ampliación de la red
o Incentivo a nuevos laboratorios
o diagnostico en animales
o Detección molecular – diagnostico definitivo

Ampliación de las aciones colaborativas:
Ministério do Meio Ambiente: ICMBio – CPB
Protocolo colaborativo interministerial
Definición de táxons y impacto
Extensión de las acciones conjuntas
Planeos de contingência colaborativos
Sociedade Brasileira de Primatologia:
Congresso Brasileiro de primatologia
Entrenamiento pré-congresso - vigilância de epizootias
Mesa redonda salud y primatologia
Red de primatologistas colaboradores
Fiebre Amarilla en Brasil – red de colaboradores

Ampliación de las aciones colaborativas:
Centro de Informação de Saúde Silvestre:
Incorpora tecnologia para vigilância y respuesta
Mejor oportunidade para investigación
Ampliación de capacidad de analise y pesquisas
Universidade de Brasília (FAV-UNB):
Ampliaçion red diagnostico
Estudio de diagnóstico diferencial (Fiocruz/IAL/IEC)
Estudo patrón de FA en PNH

Avaliación de encenarios de ocurrencia y camiños de disperción
• Registros on line
• Transmisión de dados
• Incorporación de datos geográfico
• Ampliación del diagnóstico (diferencial)
• Ampliación del potencial de analise
• Oportunidad de detección y respuesta

Formulário
de
epizootias

Fiebre Amarilla en Brasil – rutas de dispersión – un passo adelante
Distribución de rutas probables de dispersión del virus de la fiebre amarilla en la Región Sur, a
partir de modelos de favorabilidad y corredores ecológicos (actualizado en febrero de 2020).

Vigilância
de casos
humanos
Vigilância de
hospedeiros
Vigilância
entomológica
Vigilância
Ambiental

Saúde Agropecuária
Meio Ambiente
Universidades, Sociedades,
Institutos de pesquisa

Saúde Agropecuária
Meio Ambiente Universidades, Sociedades,
Institutos de pesquisa

epizootias

Distribución de casos humanos confirmados de FA urbana y silvestre, de epizootias en PNH confirmados para FA y de
dosis de vacuna antiamarílica (atenuada) aplicada, por año de inicio de los síntomas o de ocurrencia o aplicación –
Brasil, 1930 a 2020*
Fuente: Coordinación General de Vigilancia de Arbovirus (CGARB)/Departamento de Inmunizaciones y Enfermedades Transmisibles (DEIT)/Secretaría de
Vigilancia en Salud (SVS)/Ministerio de Salud (MS).*Datos parciales en 2020 (hasta junio), sujetos a cambios; 1932 – descripción del ciclo de transmisión
selvática (Vale do Canaã, Espírito Santo); 1937 – inicio del uso de la vacuna como herramienta para el control de brotes (Varginha/Minas Gerais); 1942 –
últimos casos confirmados de FA urbana (Sena Madureira/Acre); 1999 – inicio de la vigilancia de PNHs en Brasil.
Fiebre Amarilla en Brasil – panorama

Distribución de epizootias en primates no humanos y de casos humanos confirmados de fiebre
amarilla por municipio de probable sitio de infección – Brasil, julio de 1998 a junio de 2020
Fiebre Amarilla en Brasil – panorama

Gracias

Emergency Operation Center Brazil
Country Office
Marco Antonio Barreto de Almeida
barretomar@paho.org
+55 61 32519838
Ramal 49338
+55 51 981774273
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