Presentación del Dr. José Moya, Consultor en Vigilancia, prevención y control de enfermedades de OPS/OMS en Argentina, en la Jornada de actualización en diagnostico, prevención y control de zoonosis. Universidad Nacional de del Nordeste (UNNE), Corrientes, 14 de noviembre de 2014.

1. Situación de la epidemia de ébola
en África del Oeste
Jornada de actualización en
diagnostico, prevención y control de zoonosis
Anfiteatro facultad de ciencias veterinarias UNNE
Corrientes, 14 de noviembre de 2014
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina
jgmoya@paho.org

2. Reglamento Sanitario Internacional en el marco
de la seguridad sanitaria mundial
• De control de fronteras hacia contención de la fuente (capacidades
básicas)
• De la lista de enfermedades hacia todas amenazas de salud pública
(instrumento de decisión para la evaluación y notificación)
• De medidas preestablecidas hacia respuestas adaptadas (lista de
expertos)

3. QUE ES EL RSI ?
•Conjunto de normas jurídicamente vinculantes
adoptadas por los estados miembros de la
OMS
• Limitar la propagación internacional de
epidemias y otras emergencias de salud
pública;
Constituye el marco de referencia de las
medidas internacionales
Minimizar interferencias a los viajes, el
comercio y las economías.

4. 1A
Vigilancia
y Respuesta
1B
Puntos de Entrada
Designados
Comunidad local/
Nivel primario
Nivel intermedio
Nivel Nacional Evaluación y notificación
Respuesta Salud publica
Art. 5
Art. 13
Art. 7
Art. 19
Art. 20
Art. 21
En todo
momento
Un puerto
Un aeropuerto
Potencial
emergencia de
salud publica
internacional
Capacidades básicas
Anexo 1
CNE
Art. 4
Detectar
Comunicar
Control preliminar
Confirmar
Apoyar control
Evaluar
Comunicar a nivel nacional
Químico
Biológico
Radionuclear










5. El ébola
• Este nombre proviene del río Ébola
(en la República Democrática del
Congo) donde fue identificado por
primera vez en 1976.
• El virus ébola es una zoonosis,
causante de una fiebre hemorrágica
viral, altamente contagiosa y muy
severa.
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/

6. El ébola
• Familia Filoviridae y género Filovirus.
• Virus ébola tiene 5 especies:
1.Bundibugyo ebolavirus (BDBV)
2.Zaire ebolavirus (EBOV)
3.Reston ebolavirus (RESTV)
4.Sudan ebolavirus (SUDV)
5.Taï Forest ebolavirus (TAFV).
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/

7. El ébola: Transmisión
1) De animales a humanos
-Por contacto directo con la sangre, otros
fluidos y/o secreciones corporales, y/o
órganos, de animales infectados o muertos
2) De persona a persona
-A través de lesiones cutáneas o de las
membranas mucosas por contacto con la
sangre, fluidos y/ o secreciones corporales,
y/o órganos. De personas infectada vivas o
fallecidas
-Contacto indirecto con el ambiente o
fómites contaminados con dichos fluidos (ej.
Agujas, ropas)

8. EEll éébboollaa
Fuente: Diario El País.
http://elpais.com/elpais/2014/08/09/media/

10. El ébola
Reservorios: murciélagos frugívoros
de la familia Pteropodidae.
Periodo de incubación: Entre 2 a 21
días
Transmisibilidad: Desde el inicio de
la fase febril, mientras la sangre y las
secreciones contengan el virus.
-Semen: hasta los 61 días
Susceptibilidad: Todas las personas
de cualquier edad y sexo
Tratamiento: Sintomático y de
soporte a las funciones vitales. No hay
medicamentos ni vacuna autorizadas
al momento
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=26414+&Itemid=999999&lang=es

11. Cronología de los principales brotes de la enfermedad por el virus del ébola
Año País Especie del virus Casos Defunciones
Tasa de
letalidad
2012 República Democrática del Congo Ébola Bundibugyo 57 29 51%
2012 Uganda Ébola del Sudán 7 4 57%
2012 Uganda Ébola del Sudán 24 17 71%
2011 Uganda Ébola del Sudán 1 1 100%
2008 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 32 14 44%
2007 Uganda Ébola Bundibugyo 149 37 25%
2007 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 264 187 71%
2005 Congo Ébola de Zaire 12 10 83%
2004 Sudan Ébola del Sudán 17 7 41%
2003 (Nov-Dic) Congo Ébola de Zaire 35 29 83%
2003 (Ene-Abr) Congo Ébola de Zaire 143 128 90%
2001-2002 Congo Ébola de Zaire 59 44 75%
2001-2002 Gabon Ébola de Zaire 65 53 82%
2000 Uganda Ébola del Sudán 425 224 53%
1996 Sudáfrica (ex-Gabón) Ébola de Zaire 1 1 100%
1996 (Jul-Dic) Gabón Ébola de Zaire 60 45 75%
1996 (Ene-Abr) Gabón Ébola de Zaire 31 21 68%
1995 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 315 254 81%
1994 Côte d'Ivoire Ébola de Côte d'Ivoire 1 0 0%
1994 Gabón Ébola de Zaire 52 31 60%
1979 Sudán Ébola del Sudán 34 22 65%
1977 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 1 1 100%
1976 Sudán Ébola del Sudán 284 151 53%
1976 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 318 280 88%
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/

12. Ébola: definiciones de caso
Vigilancia en situación de brotes o epidemia: por equipos móviles y
puestos y centro de salud
Caso sospechoso: Cualquier persona, viva o muerta, que haya presentado o
presente fiebre alta súbita y que haya estado en contacto con:
-un presunto caso de ébola, probable o confirmado
-un animal muerto o enfermo,
-O: cualquier persona con aparición súbita de fiebre alta y al menos tres de
los siguientes síntomas: cefaleas, vómitos, anorexia o pérdida de apetito,
diarrea, dolor de abdomen, letargia, hipo, dificultades para respirar, dificultad
para deglutir, dolor muscular o de articulaciones
-O: cualquier persona con hemorragia inexplicable
-O: cualquier muerte súbita e inexplicable.
OMS. Case definition recommendations for Ebola or Marburg Virus Diseases. April 2014. http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/
dpc/integrated-diseasesurveillance/features/2775-technical-guidelines-for-integrated-disease-surveillance-and-response-
inthe-african-region.html

13. Ébola: definiciones de caso
Vigilancia en situación de brotes o epidemia: exclusivo para hospitales y
equipos nacionales de vigilancia.
Caso probable: Cualquier caso sospechoso evaluado por un clínico
O: cualquier caso sospechoso fallecido (donde no ha sido posible recoger
muestras para confirmación de laboratorio) que haya estado en contacto
con un caso confirmado.
Caso confirmado: Cualquier caso sospechoso o probable con resultado
positivo por laboratorio. Los casos confirmados con pruebas de laboratorio
deben dar positivos para el antígeno vírico, ya sea por detección del ARN
vírico por transcriptasa-`reacción en cadena de la polimerasa` inversa (PCR)
o mediante la detección de anticuerpos de IgM específicos para ébola.
OMS. Case definition recommendations for Ebola or Marburg Virus Diseases. April 2014. http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/
dpc/integrated-diseasesurveillance/features/2775-technical-guidelines-for-integrated-disease-surveillance-and-response-
inthe-african-region.html

14. Ébola: definición de contactos
Toda persona que haya tenido contacto, durante los 21 días previos al inicio
de los síntomas de un caso probable, o confirmado, en al menos una de las
siguientes formas:
•Haber dormido en la misma casa.
•Haber tenido contacto físico directo con el paciente (vivo o muerto)
durante la enfermedad.
•Haber tenido contacto físico directo con el paciente (muerto) en el funeral.
•Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales durante la
enfermedad.
•Haber tocado la vestimenta o ropa de cama.
•Haber sido amamantado por el paciente (bebé).
OPS/OMS. Enfermedad por el virus del Ébola, implicaciones de la introducción en las Américas Corrección - 13 de agosto del 2014

15. Evolución clínica EVE
-Nuevos fármacos bajo evaluación
-Revisión ética sobre tratamientos
experimentales (11 de agosto del 2014)
Fiebre
Cefalea intensa
Mialgia
Fatiga extrema
Anorexia
Muerte
Coma
Delirio
Somnolencia
Hipo
Hemorragias
Diarrea
Náuseas/vómitos
Disfagia
Dolores del tórax y abdominales
Inyección conjuntival
Erupción cutánea (rash)
Periodo sintomático
Contagioso
Periodo de incubación
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2-21 días
Promedio 8-10 días
TL 50-90%
- Cuenta de leucocitos baja
- Cuenta de las plaquetas baja
- Enzimas hepáticas elevadas
NO
Contagioso

16. Diagnostico de EVE
- Diagnostico diferencial: malaria,
fiebre tifoidea, shigelosis, cólera,
leptospirosis, peste, rickettsiosis,
fiebre recurrente, meningitis,
hepatitis, y otras fiebres
hemorrágicas virales
- Diagnostico de EVE:
- ELISA
- Inmunohistoquímica
- IF
- RT-PCR
- Microscopía electrónica
- Aislamiento viral
Las muestras de pacientes constituyen un riesgo
biológico extremo. Los ensayos deberán realizarse
en condiciones de máxima contención biológica

17. Brote de EVE Guinea, Liberia y Sierra Leona
Diciembre del 2013 - 31 de julio del 2014
Liberia (274 cases)
Sierra Leone (533 cases)
Guinea (450 cases)
Outbreak response operations started
Alert 13 March
15 cases incl. 9 deaths
Alert from Méliandou
26 January
5 death w diarrhoea
Laboratory
Confirmation
21 March

18. Localización geógrafica de casos confirmados en Africa Occidental
Pandemic & Epidemic Diseases department | 18
Marzo – 7 Agosto 2014

19. Comité de Emergencia del RSI
Epidemia de ébola en África Occidental
6 y 7 de agosto del 2014
Declaración Directora OMS.
8 de agosto 2014
- Determinación de una Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional (ESPII) por la Directora General de la OMS
- Recomendaciones Temporales
1. Estados donde hay transmisión del virus del Ebola
2. Estados con algún caso posible o confirmado de EVE y estados no
afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados
3. Todos los estados ® al momento aplicable a las Américas
OMS: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9824%3Apahowho-urges-the-countries-of-the-americas-to-be-vigilant-and-
prepared-for-potential-introduction-of-ebola-virus&Itemid=1926&lang=es

20. Comité de Emergencia del RSI
Epidemia de ébola en África Occidental
6 y 7 de agosto del 2014
Declaración Directora OMS.
8 de agosto 2014
El Comité identificó varios problemas en los países afectados:
•Sus sistemas de salud son frágiles y tienen importantes deficiencias en
recursos humanos, económicos y materiales.
•Carecen de experiencia y hay conceptos erróneos comunitarios sobre la
enfermedad y la transmisión.
•La población tiene una gran movilidad y desplazamiento transfronterizo
•Ha habido varias generaciones de transmisión en tres capitales: Conakry
(Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown (Sierra Leona).
•Gran número de casos en profesionales sanitarios

21. 1) Estados donde hay transmisión del virus
del ébola
1. Los Jefes de Estado declaran el estado de emergencia
2. Los Ministros de Salud total liderazgo
3. Los estados deberán activar el COE bajo la autoridad del Jefe del Estado.
4. Participación de la población, a través de los líderes locales, religiosos y
tradicionales
5. Suministro sólido, medicamentos, EPP
6. En las zonas con transmisión intensa reducir los movimientos de población.
7. Los estados deberían velar por que los profesionales sanitarios dispongan
de medidas adecuadas para garantizar su seguridad y protección, cobren
puntualmente sus salarios, y si procede, primas por peligrosidad, y reciban
formación y capacitación adecuadas en materia de prevención y control de
la infección, y en particular sobre el uso apropiado del equipo de protección
personal. (EPP)

22. 1) Estados donde hay transmisión del virus
del ébola
8. Los estados deberían examinar en los aeropuertos y puertos internacionales y
fronteras a todas las personas que salgan del país.
9. Los casos de EVE y sus contactos no deberían hacer viajes internacionales.
10. Los contactos deben ser examinados cada día, y se les deben restringir los viajes
dentro del país e impedir los viajes internacionales hasta 21 días después de la
exposición.
11. Los funerales y entierros sean llevados a cabo por personal bien capacitado.
Prohibir el traslado transfronterizo de restos mortales, salvo que cumplan
disposiciones de bioseguridad internacionales.
12. Coordinación y atención médica apropiada para las tripulaciones y el personal de
las aerolíneas que operen en el país, y la gestión de los pasajeros sintomáticos de
conformidad con el RSI (2005).
13. Postergar las concentraciones multitudinarias hasta que se interrumpa dicha
transmisión.

23. 2) Estados con algún caso posible o confirmado de
EVE y estados no afectados que tengan fronteras
terrestres con estados afectados
1. Vigilancia de los conglomerados de casos de fiebre de origen desconocido
o de muertes por enfermedad febril; contar con acceso a un laboratorio
calificado; capacitación y EPP al personal der salud y crear equipos de
respuesta rápida
2. Si se detecte por primera vez un caso confirmado o sospechoso deberá
tratarlos como una emergencia sanitaria y adoptar inmediatamente
medidas para investigar y detener en las primeras 24 horas un posible
brote de EVE
3. Si se confirma que está habiendo transmisión del virus del ébola, aplicar
las recomendaciones para los Estados donde hay transmisión

24. 3) Recomendaciones temporales para todos
los estados
1. No deben prohibirse el comercio ni los viajes internacionales
2. Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas
información pertinente
3. Los estados deberían estar preparados: detectar, investigar y atender
casos de EVE, diagnóstico
4. La población debería disponer de información exacta y pertinente sobre el
brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.
5. Los estados deberían estar preparados para evacuación y repatriación de
sus ciudadanos
OMS: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9824%3Apahowho-urges-the-countries-of-the-americas-to-be-vigilant-and-
prepared-for-potential-introduction-of-ebola-virus&Itemid=1926&lang=es

25. Ébola y razones para subestimar la
magnitud de la epidemia. 22 de agosto 2014
• Muchas familias atienden a sus seres queridos en casa. Prefieren que mueran en
casa!
• Creen que los centros de atención y aislamiento: son fuentes de la infección.
• Estigma y exclusión social cuando se confirma ébola en un miembro de la familia
• Se ha desbordado la capacidad de respuesta en personal y EPP, muchos centros de
salud fueron abandonados por miedo.
• En Monrovia (Liberia) hay zonas donde todos los servicios de salud han cerrado
• En aldeas rurales, los cuerpos son enterrados sin notificar a las autoridades de
salud. Los entierros recientes son considerados por los epidemiólogos, para
considerar la magnitud de la epidemia.
• En Liberia, tan pronto se abre un centro de tratamiento, éste se llena de inmediato.
Sugiere de una demanda de casos no detectada.
• Rumores de brotes de ébola que no pueden investigarse por falta de personal y
vehículos.
• OMS, CDC, MSF y otros epidemiólogos están trabajando para mejorar las
estimaciones y necesidades de atención.
http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/22-august-2014/en/

26. Ébola y la aaffeeccttaacciióónn eenn llooss ttrraabbaajjaaddoorreess ddee ssaalluudd
2255 aaggoossttoo 22001144
• 240 afectados con 120
defunciones
• TL: 50%!
• Dos trabajadores de salud
repatriados a USA
• Dos repatriados a España
• Enfermero repatriado a
Londres, Inglaterra. 24 agosto
• Primer caso en trabajador de la OMS. La OMS tiene 400 personas trabajando en
la epidemia de ébola en África, en el marco del GOARN (Global Outbreak Alert
and Response Network). Es la primera vez que un trabajador resulta positivo al
ébola.

27. Distribución de casos de ébola por fecha de inicio de síntomas, por semana, en
África Occidental, al 10 de Octubre de 2014
8,396 casos (incluyendo 4,032 defunciones)
415 trabajadores de salud
(incluyendo 233 defunciones):
~1 caso en trabador de salud
por cada 20 casos en la comunidad

29. 5 nov 2014

30. 12 nov 2014
Mali

31. ¿QQuuéé ddeebbeenn hhaacceerr llooss ppaaíísseess??
Fórmula simple, pero que requiere el fortalecimiento
de la capacidad de preparación y respuesta:
capacidades básicas requeridas por el RSI

32. d Estrategia para el control dee uunn bbrroottee ddee éébboollaa
- Liderazgo nacional
- Empoderamiento nacional
- Pilares de la respuesta
para detener la
transmisión:
- Coordinación
- Manejo clínico
- Vigilancia
- Logística
- Comunicación de riesgos
Los países de la Región de las Américas deben centrar sus actividades en
fortalecer la capacidad de manejar eventos por el ébola tanto a nivel de los
puntos de entrada como en los servicios de atención de salud, incluidas las
salas de aislamiento, la provisión adecuada de equipos de protección
personal, y procedimientos para el manejo y envío de muestras.

33. Estrategia General para el CONTROL del brote de Ébola
Apoyo
psico-social
Control de
vectores y
reservorios en
la naturaleza
Triaje
ingreso/salida
Barrera de
enfermería
Control de la
Infección
Organización de
funerales
Ensayos clínicos
Comite de ética
Evaluación
antropológica
Búsqueda activa de
casos
Seguimiento de
contactos
Muestras
Pruebas de
Laboratorio
Mujeres, asociaciones
Curanderos tradicionales
Líderes de opinión
Métodos de
comunicación formal
e informal
Prácticas sociales
y
culturales
Seguridad policial
Alojamiento
Alimentos
Equipos móviles
epidemiológicos
y sociales
Búsqueda
de
la fuente
Análisis de las
Bases de datos
Finanzas
Salarios
Vehículos de
transporte
Investigación
epidemiológica,
vigilancia
y laboratorio
Logística
Manejo clínico del
caso
Intervenciones
conductuales y
sociales
Aspectos
éticos
Investigación
Obligación en
la atención Medios Coordinación Comunicación
Prensa
Periodistas

34. QQuuéé eessttéé hhaacciieennddoo llaa OOPPSS ((11))
• Compromiso político y estratégico al más alto
nivel:
o Jefes de Estado
o Ministros de Salud
o Secretario General de la OEA
o Equipo de las Naciones Unidas en el país, incluidas las
representaciones de la OPS
o Equipo regional de las Naciones Unidas para América Latina y el
Caribe
o Reunión de Jefes de Estado de ALBA
o Reunión técnica ALBA/OPS
o Asociados
• Establecimiento de un equipo de tareas para
la EVE y activación de los fondos de
emergencia.
• Marco para el fortalecimiento de la capacidad
nacional de preparación para la EVE en la
Región de las Américas.

35. Marco para el fortalecimiento de la capacidad nacional de preparación
para la EVE en la Región de las Américas

36. QQuuéé eessttaa hhaacciieennddoo llaa OOPPSS ((22))
• Activación del Centro de Operaciones de
Emergencia
• Preparación y diseminación de guías técnicas y
protocolos
• Reserva regional de suministros y EPP para uso
en caso de emergencia.
• Incremento de la capacidad con respecto a los
pilares de la respuesta
oTalleres regionales y subregionales: comunicación de riesgos, manejo clínico,
uso de EPP, vigilancia y localización de contactos.
oCapacitación virtual semanal sobre el uso de EPP, el manejo clínico y la
comunicación de riesgos.
• Facilitación de los aspectos logísticos para los
Estados Miembros:
oCompras mancomunadas
oEquipos e insumos para el envío de muestras

37. • Movilización de recursos
o BID
o OEA
o Banco Mundial
o Agencias de los Estados Unidos
o Brasil
o Otros países donantes: en fase de exploración
• Comunicación de riesgos
o Guía para líderes
o Capacitación presencial:
• Barbados
• Panamá
• Ecuador
o Capacitación virtual
37
QQuuéé eessttaa hhaacciieennddoo llaa OOPPSS ((33))

40. Gracias
Una movilización para informar a la población en Freetown, Sierra Leona.