Vigilancia del Virus Influenza

VIGILANCIA DE VIRUSVIGILANCIA DE VIRUS
INFLUENZAINFLUENZA
Dra. Aleida Nina C.Dra. Aleida Nina C.
Laboratorio de VirologíaLaboratorio de Virología
Instituto Nacional de Laboratorios de SaludInstituto Nacional de Laboratorios de Salud
(INLASA)(INLASA)
20072007
Ministerio de Salud y
Deportes
Bolivia

Lista de verificación de la
OMS del plan de
preparación para una
pandemia de influenza
Consta de 7 componentes:
1. Preparación para una emergencia
2. Vigilancia
2.1 Vigilancia interpandémica
2.2 Vigilancia intensificada (fase 2 y posteriores)
2.3 Vigilancia pandémica
3. Investigación y manejo de casos
3.1 Capacidad de diagnóstico
3.1.1 Capacidad local de laboratorio
3.1.2 Acceso a un laboratorio de referencia
3.2 Investigación epidemiológica y manejo de contactos
3.3 Manejo clínico
3.3.1 Manejo y tratamiento de casos
3.3.2 Control de la infección en los centros de atención de salud
4. Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad
5. Preservación de los servicios básicos
6. Investigación y evaluación
7. Ejecución, puesta a prueba y revisión del plan

SELECCIÓN DE LAS CEPAS DE LA VACUNA
Sitios Centinelas
(Hospital, clínicas, médicos)
Centros Nacionales de Influenza
(116 Laboratorios Nacionales (NICs en 87 Países))
Centros Colaboradores de Referencia de la OMS
(Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio)
Organización Mundial de la Salud
(OMS - Ginebra)/Flunet
PRODUCTORES DE VACUNA
Red de Vigilancia de Influenza OMSRed de Vigilancia de Influenza OMS

ANTECEDENTESANTECEDENTES
En La Paz , Bolivia se inicia vigilancia deEn La Paz , Bolivia se inicia vigilancia de
virus influenza y otros virus respiratoriosvirus influenza y otros virus respiratorios
en mayo de 2000, con el apoyo deen mayo de 2000, con el apoyo de
OPS/OMS.OPS/OMS.
2001, CDC de Atlanta fortalece el2001, CDC de Atlanta fortalece el
Laboratorio en el INLASA de La Paz conLaboratorio en el INLASA de La Paz con
equipamiento, reactivos e insumosequipamiento, reactivos e insumos
El año 2004 se incorpora a la vigilancia laEl año 2004 se incorpora a la vigilancia la
ciudad de El Alto.ciudad de El Alto.

Diagnóstico de laboratorio: IRAs virales. BOLIVIA
Aspirado nasofaríngeo e
Hisopado nasal faríngeo
combinado
Pac. Hospitalizados y
ambulatorios
Aislamiento viral en cultivo celular
Células MDCK
Hep-2
Parainfluenza influenza Adenovirus Respiratorio
SincicialHAI
Subtipo viral
IFI
Contramuestra
Original 1ml
(Resguardo a -70ºC)
CDC, Atlanta

*IFI= Inmunofluorescencia indirecta
Fuente: Laboratorio de Virología - INLASA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Año 2000 61 3 16 17 3
Año 2001 48 8 24 18 2
Año 2002 73 1 16 5 5
Año 2003 43 10,7 41,6 3,6 1,2
Año 2004 79 2 11 7 1
Año 2005 77 1 12 10 0
Año 2006 87 0 13 0 0
VRS Adenovirus Influenza Parainfluenza Inf.Mixtas
Porcentaje de Virus respiratorios en el total de muestras positivasPorcentaje de Virus respiratorios en el total de muestras positivas
por IFI*.Mayo 2000 – Diciembre 2006.por IFI*.Mayo 2000 – Diciembre 2006.
La Paz BoliviaLa Paz Bolivia
N° Positivos 2000= 70
Nº Positivos 2004=187
Nº Positivos 2005=126
Nº Positivos2006= 85

Subtipificación de virus influenzaSubtipificación de virus influenza
La Paz, BoliviaLa Paz, Bolivia
Año 2000: A/NEW CALEDONIA/20/99 (H1N1)
(ISP de Chile)
Año 2001-
Año 2002
Virus Influenza A/Hawaii/15/2001 like (H1N1)
Virus Influenza A/New Caledonia/20/99 like (H1N1)
Virus Influenza A/Panamá/2007/99 like (H3N2)
Año 2003: Virus Influenza A/Panamá/2007/99like (H3N2)
Año 2004: Virus Influenza A/California/07/2004-like (H3N2)
Virus Influenza A/New York/55/2004-like (H3N2)
Año 2005: Virus Influenza A/California/07/2004-like (H3N2)
Virus Influenza A/New York/55/2004-like (H3N2)
Año 2006: Virus Influenza A/Hawaii/15/2001-LIKE (H1N1)

Vigilancia de Virus InfluenzaVigilancia de Virus Influenza
en humanosen humanos
VigilanciaVigilancia
CentinelaCentinela
(interpandémica)(interpandémica)
InfluenzaInfluenza
estacionalestacional
VigilanciaVigilancia
intensificadaintensificada
de influenza H5N1de influenza H5N1

Vigilancia CENTINELAVigilancia CENTINELA
de Virus Influenzade Virus Influenza
Está basadaEstá basada en el “Protocolo Genérico paraen el “Protocolo Genérico para
la Vigilancia de la Influenza” de OPS-CDCla Vigilancia de la Influenza” de OPS-CDC
del 15 de diciembre de 2006, el cualdel 15 de diciembre de 2006, el cual
contiene métodos y procedimientoscontiene métodos y procedimientos
normalizados para la vigilancia de influenzanormalizados para la vigilancia de influenza
integrando los componentesintegrando los componentes
epidemiológicos y de laboratorio en unepidemiológicos y de laboratorio en un
sistema único.sistema único.

GUIA PARA LAGUIA PARA LA
ORGANIZACIÓN DEORGANIZACIÓN DE
LA VIGILANCIALA VIGILANCIA
CENTINELACENTINELA
DE INFLUENZADE INFLUENZA
VIRUS EN BOLIVIAVIRUS EN BOLIVIA
Elaborado por: Dra. Aleida NinaElaborado por: Dra. Aleida Nina
Dr. Mario Lagrava (Dr. Mario Lagrava (1ºFase1ºFase))
La Paz, abril 2007La Paz, abril 2007
PROTOCOLO PARAPROTOCOLO PARA
LA VIGILANCIALA VIGILANCIA
CENTINELA DECENTINELA DE
INFLUENZA VIRUSINFLUENZA VIRUS
EN BOLIVIAEN BOLIVIA

Organización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en BoliviaOrganización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en Bolivia
Vigilancia de un suceso de salud determinado, en una muestraVigilancia de un suceso de salud determinado, en una muestra
de población en riesgo utilizando una muestra de centrosde población en riesgo utilizando una muestra de centros
informantesinformantes
Cubre las necesidades de información en base a una mayorCubre las necesidades de información en base a una mayor
cantidad y calidad de datos que permitan conocer lacantidad y calidad de datos que permitan conocer la
prevalencia de las enfermedades y su tendencia en gruposprevalencia de las enfermedades y su tendencia en grupos
específicos de población, así como de los factores de riesgo delespecíficos de población, así como de los factores de riesgo del
problema específico a vigilar.problema específico a vigilar.
Se hace uso intensivo de los recursos ya que las acciones seSe hace uso intensivo de los recursos ya que las acciones se
encuentran concentradas en un tiempo definido. En este tipo deencuentran concentradas en un tiempo definido. En este tipo de
vigilancia la información se la obtiene de una muestra lo másvigilancia la información se la obtiene de una muestra lo más
representativa posible de la población vigilada, lo que permiterepresentativa posible de la población vigilada, lo que permite
hacer inferencias con un alto nivel de confianza estadística.hacer inferencias con un alto nivel de confianza estadística.
Es posible tener una idea más precisa de la magnitud yEs posible tener una idea más precisa de la magnitud y
evolución de los problemas.evolución de los problemas.
Tiene un menor costo por resultado en comparación a laTiene un menor costo por resultado en comparación a la
vigilancia regular y en muchas ocasiones un menor costovigilancia regular y en muchas ocasiones un menor costo
global. Como la vigilancia centinela se realiza en menor tiempoglobal. Como la vigilancia centinela se realiza en menor tiempo
permite colectar, analizar y diseminar la información, depermite colectar, analizar y diseminar la información, de
manera oportuna.manera oportuna.

Permite la utilización de métodos clínicos y diagnósticos.Permite la utilización de métodos clínicos y diagnósticos.
Requiere establecer claramente la muestra poblacional, losRequiere establecer claramente la muestra poblacional, los
criterios de inclusión y exclusión, la capacidad resolutiva decriterios de inclusión y exclusión, la capacidad resolutiva de
los establecimientos de salud que participarán de lalos establecimientos de salud que participarán de la
vigilancia, el recurso humano capacitado y la red devigilancia, el recurso humano capacitado y la red de
laboratorios de apoyo.laboratorios de apoyo.
Operativamente, se basa en la información proporcionadaOperativamente, se basa en la información proporcionada
por un grupo seleccionado de fuentes de notificación delpor un grupo seleccionado de fuentes de notificación del
sistema de salud (unidades centinelas), que sesistema de salud (unidades centinelas), que se
comprometen a estudiar una muestra preconcebidacomprometen a estudiar una muestra preconcebida
(muestra centinela) de individuos de un grupo poblacional(muestra centinela) de individuos de un grupo poblacional
especifico en quienes se evalúa la presencia de un eventoespecifico en quienes se evalúa la presencia de un evento
de interés para la vigilancia (condición centinela).de interés para la vigilancia (condición centinela).
La vigilancia centinela del virus influenza en Bolivia seráLa vigilancia centinela del virus influenza en Bolivia será
realizada en grupos de personas empleando la vigilanciarealizada en grupos de personas empleando la vigilancia
centinela en base a las consideraciones de la OMS quecentinela en base a las consideraciones de la OMS que
recomienda su uso en lasrecomienda su uso en las ITS, diarreas e IRAITS, diarreas e IRA
(enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad).(enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad).

La Vigilancia centinela de influenza virus formaráLa Vigilancia centinela de influenza virus formará
parte del Sistema de Vigilancia de Influenza y estáparte del Sistema de Vigilancia de Influenza y está
complementada con la Vigilancia Nacional decomplementada con la Vigilancia Nacional de
Enfermedades de Notificación Obligatoria, a travésEnfermedades de Notificación Obligatoria, a través
de la notificación semanal, donde se incluye a partirde la notificación semanal, donde se incluye a partir
del año 2007 (ETI-Influenza) y de la notificacióndel año 2007 (ETI-Influenza) y de la notificación
inmediata de enfermedades para la Vigilancia delinmediata de enfermedades para la Vigilancia del
Ministerio de Salud y Deportes, este últimoMinisterio de Salud y Deportes, este último
específicamente para la Vigilancia de Influenza Aviarespecíficamente para la Vigilancia de Influenza Aviar
en Humanos y la detección de brotes.en Humanos y la detección de brotes.

1.2 Integrantes de la vigilancia centinela1.2 Integrantes de la vigilancia centinela
La vigilancia centinela para su planificación,La vigilancia centinela para su planificación,
ejecución y evaluación requiere del concurso deejecución y evaluación requiere del concurso de
cuatro actores clave, la ausencia de uno de elloscuatro actores clave, la ausencia de uno de ellos
haría que las intervenciones fueran menos efectivas,haría que las intervenciones fueran menos efectivas,
ellos son:ellos son:
a.a. La unidad de epidemiologíaLa unidad de epidemiología
b.b. El sistema nacional de información en salud (SNIS)El sistema nacional de información en salud (SNIS)
c.c. La red de Unidades centinelasLa red de Unidades centinelas
d.d. La red de laboratorios para el diagnóstico del virusLa red de laboratorios para el diagnóstico del virus
influenza y otros virus respiratoriosinfluenza y otros virus respiratorios

a.a. La Unidad de epidemiologíaLa Unidad de epidemiología a través dela través del
Responsable del Programa de Influenza, esResponsable del Programa de Influenza, es
el encargado de definir el tipo de vigilanciael encargado de definir el tipo de vigilancia
que requiere, basado en la identificación deque requiere, basado en la identificación de
sus problemas, el tipo de acciones de controlsus problemas, el tipo de acciones de control
a realizar y la evaluación de los resultadosa realizar y la evaluación de los resultados
obtenidos con este tipo de acciones.obtenidos con este tipo de acciones.

b.b. El sistema de información en saludEl sistema de información en salud, es el, es el
responsable de la captación, procesamientoresponsable de la captación, procesamiento
y análisis estadístico de los datos, lay análisis estadístico de los datos, la
generación de información y lageneración de información y la
comunicación de la misma a todos loscomunicación de la misma a todos los
interesados.interesados.

c. Las Unidades Centinelas,c. Las Unidades Centinelas, son el nivel másson el nivel más
básico del sistema de vigilancia, estábásico del sistema de vigilancia, está
compuesta por una oficina de epidemiologíacompuesta por una oficina de epidemiología
local (SEDES) uno o varios centroslocal (SEDES) uno o varios centros
centinela. Son los responsables de lacentinela. Son los responsables de la
captación de pacientes, toma de muestras ycaptación de pacientes, toma de muestras y
recolección de información.recolección de información.

d.d. La Red de laboratoriosLa Red de laboratorios centinelacentinela para elpara el
estudio Infecciones Respiratoriasestudio Infecciones Respiratorias
Virales es el encargado de realizar elVirales es el encargado de realizar el
diagnóstico de virus influenza y otros virusdiagnóstico de virus influenza y otros virus
respiratorios y proporcionar los resultadosrespiratorios y proporcionar los resultados
oportunos y fiables.oportunos y fiables.

Criterios para la selección de los Centros centinelaCriterios para la selección de los Centros centinela
Que el personal de salud esté comprometido en realizar laQue el personal de salud esté comprometido en realizar la
vigilancia de Influenzavigilancia de Influenza
Que sea un establecimiento de salud para consultaQue sea un establecimiento de salud para consulta
ambulatoria y/o hospitalizados y que atienda a unambulatoria y/o hospitalizados y que atienda a un
importante número de la poblaciónimportante número de la población
Que el centro centinela cuente con un epidemiólogo o unQue el centro centinela cuente con un epidemiólogo o un
delegado de epidemiología del SEDES correspondientedelegado de epidemiología del SEDES correspondiente
Que en el establecimiento se pueda realizar la Toma deQue en el establecimiento se pueda realizar la Toma de
muestrasmuestras
Que el establecimiento tenga acceso a un laboratorio de laQue el establecimiento tenga acceso a un laboratorio de la
Red de Laboratorios de Influenza virus y otros virusRed de Laboratorios de Influenza virus y otros virus
respiratoriosrespiratorios
Que el establecimiento esté ubicado en un área geográficaQue el establecimiento esté ubicado en un área geográfica
estratégica (Por ejemplo: fronteras)estratégica (Por ejemplo: fronteras)

Criterios para la selección de los laboratorios centinelaCriterios para la selección de los laboratorios centinela
Que el personal de salud esté comprometido en realizar laQue el personal de salud esté comprometido en realizar la
vigilancia de Influenzavigilancia de Influenza
Que el laboratorio cuente con personal previamenteQue el laboratorio cuente con personal previamente
entrenado por el INLASA, Referencia Nacional paraentrenado por el INLASA, Referencia Nacional para
Influenza virus, en recolección, almacenamiento y envío deInfluenza virus, en recolección, almacenamiento y envío de
muestras, y en la técnica de Inmunofluorescenciamuestras, y en la técnica de Inmunofluorescencia
Indirecta.Indirecta.
Que el laboratorio centinela cuente con las condiciones deQue el laboratorio centinela cuente con las condiciones de
Infraestructura y equipamiento adecuados en resguardo deInfraestructura y equipamiento adecuados en resguardo de
la Bioseguridad del personal y el medio ambiente.la Bioseguridad del personal y el medio ambiente.

2.1. Objetivos de la Vigilancia Centinela de Bolivia2.1. Objetivos de la Vigilancia Centinela de Bolivia
Identificar oportunamente la actividad del virus influenzaIdentificar oportunamente la actividad del virus influenza
Determinar las características epidemiológicas de laDeterminar las características epidemiológicas de la
Influenza y otras infecciones respiratorias virales (VirusInfluenza y otras infecciones respiratorias virales (Virus
respiratorio sincictial, adenovirus, parainfluenza yrespiratorio sincictial, adenovirus, parainfluenza y
metaneumovirus)metaneumovirus)
Identificar el/los tipo(s) de virus influenza circulante(s)Identificar el/los tipo(s) de virus influenza circulante(s)
para contribuir a las recomendaciones anuales de la OMSpara contribuir a las recomendaciones anuales de la OMS
sobre la composición de la vacuna contra influenzasobre la composición de la vacuna contra influenza
Conocer la incidencia de IRAGConocer la incidencia de IRAG
Conocer la mortalidad por IRAGConocer la mortalidad por IRAG
Detectar brotes de Influenza e infecciones respiratoriasDetectar brotes de Influenza e infecciones respiratorias
agudas virales inusuales o inesperados.agudas virales inusuales o inesperados.

2.1. Alcances de la Vigilancia Centinela2.1. Alcances de la Vigilancia Centinela
Vigilancia de la Enfermedad tipo Influenza (ETI):Vigilancia de la Enfermedad tipo Influenza (ETI):
vigilancia centinela realizada en los consultoriosvigilancia centinela realizada en los consultorios
externos para aquellos pacientes ambulatorios queexternos para aquellos pacientes ambulatorios que
cumplan con la definición de caso de ETI.cumplan con la definición de caso de ETI.
Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda GraveVigilancia de la Infección Respiratoria Aguda Grave
(IRAG):(IRAG): Vigilancia centinela realizada en hospitalesVigilancia centinela realizada en hospitales
para las enfermedades que cumplan con la definiciónpara las enfermedades que cumplan con la definición
de caso de IRAG.de caso de IRAG.
Vigilancia de mortalidad por IRAG:Vigilancia de mortalidad por IRAG: VigilanciaVigilancia
centinela realizada en hospitales para lascentinela realizada en hospitales para las
defunciones por IRAG.defunciones por IRAG.
Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela dePara más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de
Influenza virus”Influenza virus”

Definiciones de casoDefiniciones de caso
Enfermedad tipo Influenza (ETI):Enfermedad tipo Influenza (ETI):
Los centros centinela utilizan el término ETI. Esta seLos centros centinela utilizan el término ETI. Esta se
define según los criterios de la OMS (1):define según los criterios de la OMS (1):
Caso sospechoso de ETICaso sospechoso de ETI
Fiebre súbita mayor a 38°C yFiebre súbita mayor a 38°C y
Tos o dolor de garganta yTos o dolor de garganta y
Ausencia de otras causasAusencia de otras causas
Caso confirmado de influenza: caso compatible con laCaso confirmado de influenza: caso compatible con la
definición de caso sospechoso y confirmado pordefinición de caso sospechoso y confirmado por
laboratorio (inmunofluorescencia indirecta)laboratorio (inmunofluorescencia indirecta)

Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) para individuos ≥para individuos ≥
5 años:5 años:
Aparición súbita de fiebre superior a 38ºC YAparición súbita de fiebre superior a 38ºC Y
Tos o dolor de garganta YTos o dolor de garganta Y
Disnea o dificultad para respirar YDisnea o dificultad para respirar Y
Necesidad de internación hospitalariaNecesidad de internación hospitalaria
Definición de IRAG para niños menores de 5 añosDefinición de IRAG para niños menores de 5 años; adaptado; adaptado
del Programa de atención integrada a las enfermedadesdel Programa de atención integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia AIEPI:prevalentes de la infancia AIEPI:
Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospecheCualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche
clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave yclínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave y
que requiera de internación en el hospital. Ver anexo 2que requiera de internación en el hospital. Ver anexo 2
para definiciones de caso de AIEPI.para definiciones de caso de AIEPI.
Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”

Muertes por nfección Respiratoria AgudaMuertes por nfección Respiratoria Aguda
Grave (IRAG)Grave (IRAG) ::
Se registrarán y notificarán losSe registrarán y notificarán los
fallecimientos registrados por el personal defallecimientos registrados por el personal de
salud que tengan como causa principal de lasalud que tengan como causa principal de la
muerte: IRAG.muerte: IRAG.

Definición de caso de Influenza por cepa A/H5N1Definición de caso de Influenza por cepa A/H5N1
Caso sospechoso:Caso sospechoso: presentación clínica, incluyendo la muerte por unapresentación clínica, incluyendo la muerte por una
enfermedad respiratoria aguda inexplicada, en un paciente queenfermedad respiratoria aguda inexplicada, en un paciente que
realiza una actividad ocupacional de riesgo (trabajadores de granjasrealiza una actividad ocupacional de riesgo (trabajadores de granjas
avícolas, de mercados de aves, de laboratorios y trabajadores de salud)avícolas, de mercados de aves, de laboratorios y trabajadores de salud)
vive en áreas donde existen rumores de muertes en domiciliovive en áreas donde existen rumores de muertes en domicilio
tiene historia de viaje durante los 7 días antes del inicio de los síntomas atiene historia de viaje durante los 7 días antes del inicio de los síntomas a
una ciudad o territorio que ha reportado, brotes de influenza por A(H5N1)una ciudad o territorio que ha reportado, brotes de influenza por A(H5N1)
en la población animal según la OIE y al menos uno de los siguientesen la población animal según la OIE y al menos uno de los siguientes
antecedentes en el país visitado:antecedentes en el país visitado:
* contacto directo (1 metro) con animales susceptibles de estar infectados* contacto directo (1 metro) con animales susceptibles de estar infectados
(lugares con aves domésticas que han sido confinadas por 6 semanas),(lugares con aves domésticas que han sido confinadas por 6 semanas),
* contacto con una persona con influenza por A(H5),* contacto con una persona con influenza por A(H5),
* contacto con una persona con muerte inexplicable,* contacto con una persona con muerte inexplicable,
* el resultado del laboratorio positivo para la influenza A.* el resultado del laboratorio positivo para la influenza A.
Caso confirmado influenza A(H5N1)Caso confirmado influenza A(H5N1): Caso de influenza por A(H5) es una: Caso de influenza por A(H5) es una
persona viva o muerta y donde el laboratorio demuestra uno o más de lopersona viva o muerta y donde el laboratorio demuestra uno o más de lo
siguiente:siguiente:
Cultivo viral positivo para la influenza A(H5)Cultivo viral positivo para la influenza A(H5)
Reacción de la polimerasa en cadena (PCR) positiva para influenza A(H5)Reacción de la polimerasa en cadena (PCR) positiva para influenza A(H5)
Inmunofluorescencia positivo (IFA) para antígeno de A(H5), usandoInmunofluorescencia positivo (IFA) para antígeno de A(H5), usando
anticuerpos monoclonales específicos.anticuerpos monoclonales específicos.
Aumento en 4 veces de títulos de anticuerpos A(H5) en muestras pareadasAumento en 4 veces de títulos de anticuerpos A(H5) en muestras pareadas
de suerosde sueros
Esta definición de caso se adoptará en laEsta definición de caso se adoptará en la etapa de alerta pandémicaetapa de alerta pandémica, la cual se, la cual se
difundirá a través de la alerta epidemiológica a la red de vigilancia y dedifundirá a través de la alerta epidemiológica a la red de vigilancia y de
Laboratorios de todo el país.Laboratorios de todo el país.

Niveles de la Red para la vigilancia
centinela
• Centro de Referencia Nacional
• Centro de coordinación
• Equipo departamental
• Equipo local

Vigilancia centinela de Influenza virus
En Bolivia
UE-Programa de Influenza-INLASA
SUBRED OCCIDENTAL
Centro coordinador INLASA
SUBRED ORIENTAL
Centro coordinador: CENETROP
Santa CruzLa Paz
Oruro
2º etapa
TarijaCochabamba Chuquisaca Pando
2ºetapa
Beni
2ºetapa
Potosí
2º etapa
Equipo local: Encargado del centro centinela (epidemiólogo u otro)
Médico
Laboratorios
Equipo departamental: Vigilancia epidemiológica SEDES
Laboratorios
Estructura

Organización de la Vigilancia centinela de Influenza virus enOrganización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en
BoliviaBolivia
Equipo departamentalEquipo departamental CiudadCiudad Equipo local (uno en cadaEquipo local (uno en cada
centro centinela)centro centinela)
La PazLa Paz La PazLa Paz
El AltoEl Alto
Hospital del NiñoHospital del Niño
Hospital MunicipalHospital Municipal
Boliviano HolandésBoliviano Holandés
Santa CruzSanta Cruz Santa Cruz de laSanta Cruz de la
SierraSierra
Hospital UniversitarioHospital Universitario
JaponésJaponés
CochabambaCochabamba CochabambaCochabamba Hospital MaternoHospital Materno
Infantil”Germán Urquidi”Infantil”Germán Urquidi”
ChuquisacaChuquisaca SucreSucre Hospital Santa BárbaraHospital Santa Bárbara
TarijaTarija TarijaTarija Hospital san Juan de DiosHospital san Juan de Dios

Centro
Ubicación
geográfica de
los centros
centinela de
Influenza
virus

Flujo de información y procesos
Centro centinela
Caso sospechoso de ETI, IRAG, Muerte porIRAG
(Influenza estacional)
Recolección información Toma de muestras
Notificación semanal Envío al Laboratorio
al SEDES centinela
Notificación semanal a: Informa al Laboratorio
-Centro de referencia y/o coordinador
-Centro coordinador
-Programa Influenza
Notificación a OPS, Informa al laboratorio
FLUNET y otros de referencia
Vigilancia centinela
de Influenza estacional
Vigilancia de Virus Influenza A H5N1
Pandémica

BIOSEGURIDAD EN LA TOMA Y ENVÍO DEBIOSEGURIDAD EN LA TOMA Y ENVÍO DE
MUESTRAS Y ESTUDIO VIROLÓGICO DEMUESTRAS Y ESTUDIO VIROLÓGICO DE
VIRUS INFLUENZAVIRUS INFLUENZA
Ministerio de Salud y
Deportes
Bolivia
Dra. Aleida Nina C.Dra. Aleida Nina C.
Laboratorio de VirologíaLaboratorio de Virología
Instituto Nacional de Laboratorios de SaludInstituto Nacional de Laboratorios de Salud
(INLASA)(INLASA)
20072007

Bioseguridad para la toma y transporte deBioseguridad para la toma y transporte de
muestras para estudio de virus influenzamuestras para estudio de virus influenza
- MEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE PREVENCIONMEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE PREVENCION
PARA PERSONAL DE SALUD:PARA PERSONAL DE SALUD:
- Vacunación antiinfluenza estacional- Vacunación antiinfluenza estacional
- Prever un stock de antivirales (frente a- Prever un stock de antivirales (frente a
accidentes)accidentes)

Máscaras N95
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONALEQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Alta transmisibilidad

OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA VIRUSOBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA VIRUS
INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSINFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
A. MEDIO DE TRANSPORTE VIRALA. MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL (MTV)(MTV)
- Solución salina estéril- Solución salina estéril
- Solución tampón de HANKS- Solución tampón de HANKS
Sales fosfatoSales fosfato
Antibióticos: Penicilina,Antibióticos: Penicilina,
EstreptomicinaEstreptomicina
GentamicinaGentamicina
Antimicótico:Antimicótico: Anfotericina BAnfotericina B
Proteina:Proteina: Gelatina, albúmina bovina.Gelatina, albúmina bovina.
B. SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL.B. SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL. Informar si contiene o noInformar si contiene o no
antimicrobianos (Utilizar solo en caso de extremaantimicrobianos (Utilizar solo en caso de extrema
emergencia)emergencia)

A. Aspirado nasofaríngeo
B. Hisopado nasal faríngeo combinado
Muestras para estudio de virus influenzaMuestras para estudio de virus influenza
C. Suero pareado.

Transporte y envío de lasTransporte y envío de las
muestras para estudio de virusmuestras para estudio de virus
influenzainfluenza
Las muestras respiratorias para
diagnóstico de laboratorio de virus
respiratorios están clasificados
dentro las sustancias infecciosas de
categoría B a la que se les asigna la
siguiente codificación: Nº UN 3373
“Biological substance, Category B.
Envase P650
Transporte y envío de virusTransporte y envío de virus
influenza aislados en cultivosinfluenza aislados en cultivos
celulares o huevos embrionados.celulares o huevos embrionados.
Los cultivos de virus Influenza están
clasificados dentro de sustancias
infecciosas Categoría A: UN 2814
Infectious substance. Affecting
humans
Envase PI602
P620

Almacenamiento, transporte y envío de las muestras
Embalaje P650 like. Para transporte dentro del país.

Envío de las muestras
•La Etiqueta va en la parte lateral del paquete
•Toda documetanción va en un sobre fuera del paquete.
Dra. Aleida Nina
INLASA
Pje Rafael subieta 1889
La Paz
Remitente:Dra. Dolores Rengel .
Cargo: Jefe Departamental de laboratorios
Institución:SEDES Tarija
Dirección: Av. Potosí Nº 543. TARIJA
Teléfono: (4) 6643267 – (4)6643268
En caso de emergencia llamar a: (4) 6648779 Lic. Nelly Aguado
Consignatario:Dra. Aleida Nina C
Cargo: Jefe Laboratorio de Virología
Institución: INLASA
Laboratorio: Laboratorio de Virología
Dirección: Pasaje Rafael Subieta, 1889.
Miraflores. LA PAZ
Teléfono: (2) 2226670
En caso de emergencia llamar a: 772 40380

MétodoMétodo TiempoTiempo
Costo/Costo/
MuestraMuestra
PericiaPericia VentajasVentajas DesventajasDesventajas
AislamientoAislamiento
viralviral
2-7 días2-7 días $$ ++++++ Virus enteroVirus entero Requiere virusRequiere virus
infecciosoinfeccioso
TiempoTiempo
PericiaPericia
Equipo especializadoEquipo especializado
IFIF 2-4 horas2-4 horas $$ ++++++ VelocidadVelocidad
Detección enDetección en
paralelo de setparalelo de set
de virusde virus
Requiere célulasRequiere células
intactasintactas
PericiaPericia
Falta del virusFalta del virus
Pruebas dePruebas de
diagnósticodiagnóstico
rápidorápido
<2 horas<2 horas $$$$ +/-+/- NoNo
instalacionesinstalaciones
especializadasespecializadas
VelocidadVelocidad
Baja PericiaBaja Pericia
CostoCosto
SensibilidadSensibilidad
PCRPCR 1-1.5 días1-1.5 días $$$$$$ ++++++++++ SensibilidadSensibilidad
AnálisisAnálisis
molecularmolecular
CostoCosto
PericiaPericia
TiempoTiempo
AdaptadodeTextbookofinfluenza-Nicholson,Webster,Hay.1998
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE VIRUS INFLUENZA

Diagnóstico de laboratorio para Influenza virusDiagnóstico de laboratorio para Influenza virus
Etapa
Técnica
Interpandémica Alerta pandémica
1. Inmunofluorescencia
indirecta/directa
Realizada por los 5
laboratorios de la Red
Realizada solo por el INLASA
2. Aislamiento viral en
cultivo celular y
subtipificación antigénica
INLASA y CENETROP NO REALIZADA POR CARECER
DE LABORATORIOS CON NIVEL
DE BIOSEGURIDAD 3
3. Reacción de la
Polimerasa en Cadena
(PCR) y subtipificación
genética
INLASA y CENETROP INLASA

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