medico infantill

1. SINDY PAOLA PUENTES LOPEZ
UNIVERSIDAD DE SUCRE
MALNUTRICIÓN PROTEICO-CALORICA EDEMATOSA

2. "La palabra progreso
no tiene ningún
sentido mientras haya
niños infelices."
Albert Einstein

3. KWASHIORKOR
Síndrome clínico resultado de una malnutrición proteico-
calórica severa, caracterizado por edema, alteración
del crecimiento, anemia, lesiones en piel y mucosas
atribuidas a las deficiencias de vitaminas.
Ghana 1932
“Enfermedad del primer niño cuando nace el segundo”
Cambio leche materna * dieta rica calorías

4. KWASHIORKOR
• niños 2-3 años de edad
• 5% de desnutrición
proteico- calórica
• Países en vía de
desarrollo, malnutrición
primaria (65% alguna
forma)
• Países desarrollados
malnutrición secundaria
• Cuidados inadecuados
maternos / pobreza
• Mortalidad
aproximadamente 50%
• Tasa de letalidad es de 23,5%
Sucre:
• En lactantes (3 meses)
• San Onofre y San Marcos

5. KWASHIORKOR
Causas:
• Factores socio
económicos
• Factores sociales
• Factores biológicos
• Factores ambientales

6. KWASHIORKOR; Factores de riesgos:

7. FISIOPATOGENIA
“malnutrición es un estado patológico adaptable para
el organismo mediante cambios fisiológicos”

8. KWASHIORKOR
Adaptación baja ingesta calórico-proteica.
↓ actividad física
↓ tiempo de renovación
celular
↓crecimiento
↓metabolismo basal
Aumento catabolismo
proteico muscular
Aumento AA libres

9. KWASHIORKOR
MIENTRAS!!!
NO HAY…
↓ metabolismo basal
↓ renovación celular
Alteración metabolismo
proteico
Aumento insulina
Aumento HG
AUMENTO
CATECOLAMINAS
DISMINUCION CORTISOL
Disminución síntesis
proteica
Alteración
compartimientos
proteicos
↓ aa síntesis
proteica

10. KWASHIORKOR
Por ser un síndrome agudo se establece:
Es un estado de desequilibrio en la adaptación a la
baja ingesta proteico – calórica
• Infecciones
• Intoxicaciones
• Fármacos
Agudización de un estado carencial de proteínas
HIPERMETABOLICO – PROTEOLISIS PERIFERICA

11. KWASHIORKOR
Malnutrición
Infección
Macrófagos
produciendo il
Factores necrosis
tumoral
il-1 fnt radicales libres
↓ cortisol
↑ insulina
↑ aldosterona
↑ síntesis p. fase
aguda
↓ proteínas visceral
↓ albumina, globulinas
Edema,
Hepatomegalia
Anemia
HIPOPLASIA EPITELIO
INTESTINAL

12. KWASHIORKOR
EDEMA: Hipoproteinemia e hipoalbuminemia
Anemia: deficiencia de hierro y folato
Deficiencias vitaminas: hipoproteinemia
Hepatomegalia: hipoproteinemia, apoproteinas
disminuidas
Sindrome mala absorción: hipoplasia mucosa
intestinal, colesterol

13. KWASHIORKOR
↓ osmolaridad
Hipokalemia
Hiponatremia
↓ zinc, fosforo cobre
Hipotonicidad

14. El kwashiorkor
permite menor
adaptación y lleva
rápidamente a un
desenlace final, que
puede ser fatal…

15. MANIFESTACIÓN CLÍNICA
… malnutrición proteico calórica edematosa

16. KWASHIORKOR
Motivo consulta porcentaje
Diarrea 73,36%
Edema 61,80%
vómitos 54,86%
Decaimiento 58,8%
anorexia 34,09%
infección 20.13%
Causas hospitalización (menegello)
Síntomas generales:
• vómitos
• Diarrea
• Anorexia
• Decaimiento

17. KWASHIORKOR
Edema :
Localizado:
• Miembro inferiot (piernas,
los pies)
• Manos
• Cara
• Antebrazo
Retraso crecimiento
Alteracion conciencia,
actitud
Hepatomegalia
Anemia

18. Existe alteraciones
en el cabello:
•Cuantitativas
•Despigmentacion
•Cualitativas

19. Lesiones en piel:
•cambios pelagroideos
•Piel seca aspera
•Zona intertrigo
•Se caracterizan por hipo o
hiper-pigmentación

20. SIGNO DE ALARMA
• Picos febriles altos
• Deshidratación
• Alteración conciencia
• Síntomas deficiencia respiratoria
• Vómitos a repetición
• . El flujo urinario (menor a 1 ml/kg/hora en un
balance de 6 horas)

21. DIAGNOSTICO: CLÍNICO
Se debe solicitar:
• Cultivos
• Ionograma, gases
arteriales
• Albumina
• Cuadro hematico
• Enzimas hepática
• Parcial orina
• Pruebas función renal,
BUN, CRATININA UREA
• GLICEMIA

22. TRATAMIENTO
“Tratamiento dietético temprano debe
incluir la restricción de la ingesta de
proteínas y energía”

23. PAUTAS DE TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SE REALIZARA EN TRES ETAPAS:
I: hidratación Oral
Solución de rehidratación Oral
5 ml/kg cada 30 minutos las primeras 2 horas
5-10 ml/kg/hora hasta completar 10 horas
Sin signos:
< 2años 50-100ml/cada vez que el niño tenga sed
 2años 100-200ml
suplementos de potasio 4 mEq/kg/día
magnesio

24. PAUTAS DE TRATAMIENTO
Rehidratación endóvenosa:
Solo en caso de shock (15ml/kilo/h)
Solución oral 10ml/kg/proximas 10 horas (si mejora)
No mejora 1h:
transfusión sanguínea (10 ml/kg en 3h)
Expansores

25. PAUTAS DE TRATAMIENTO
• Segunda fese:
Antibioticoterrapia
Dieta: 75kcalorias/kg/24h
2-3 gr/kg/24 horas
Hidratación
15 al 22 %
Tercera fase
Dieta: 150kcalorias/kg/24h
4gr/kg/24h
Hierro * Vitaminas
Educación materna

26. TRATAMIENTO
edad Requerimiento
kcal/kg
Requerimiento
proteína/kg
Prematuro 60-90 0,5 g/kg AUMEN
TAR
0,5 g cada 2 días
0-1 A 90-120 1 g/kg
3 g/kg y día.
1-7 A 75-90 2-3g/kg día
7-12 A 60-75
• APORTES PROTEICO-ENERGETICO PARA LA
EDAD

27. EN RESUMEN(…)
Practicas adecuadas Practicas inadecuadas
Edema disminuye con la ingesta
de proteínas dieta
Administrar diuréticos para
edema
Primer momento se debe realizar
la hidratación oral
Administrarle primer momento
proteínas
Primero hay que aumentar
reserva de proteínas
Tratar anemia con hierro desde
inicio
No albumina (puede inducir
hiperosmolaridad)
Administrar albumina y
aminoácidos intravenoso
calcular la ingesta nutricional
diaria del niños
No se mide cantidad alimentos
Se debe alimentar por las noches No se alimenta por las noches
Mantener bien abrigados
T: >25ºc baño debe ser tibio y
rápido
No se utilizan colchas, existen
corrientes de aires