conceptos a tener en cuenta en ictericia neonatal

1. ICTERICIA NEONATAL
JOSE DURAN PICON
MED PEDIATRA
H.U.E.M.

2. La hiperbilirrubinemia neonatal se
manifiesta como la coloración
amarillenta de la piel y mucosas que
refleja un desequilibrio temporal entre
la producción y la eliminación de
bilirrubina.
ICTERICIA NEONATAL SEGÚN OMS

3. ETIOLOGIA
• El diagnóstico etiológico deberá basarse
principalmente en los antecedentes, signos clínicos,
exámenes complementarios y el momento de la
aparición de la ictericia

4. La condición medica mas común que afecta a los recién
nacidos , causada por la fijación de bilirrubina en el tejido
graso subcutáneo; los niveles séricos de bilirrubina son
mayores o iguales a 5-7 mg/dl , a partir del 2° día de vida
es fisiológica hasta en un 80% de los prematuros y en un
60% de los a término. Las causas son múltiples y
producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o
combinada, de severidad variable

6. CICLO DE LA BILIRRUBINA

7. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA A NIVEL FETAL
• Se detecta bilirrubina a las 12
semanas en líquido amniótico y
desaparece a las 36 a 37 semanas.
• La mayor parte de la bilirrubina
indirecta formada en el feto es
eliminada por la placenta hacia la
circulación materna.
• La hemólisis, la obstrucción intestinal
o biliar pueden aumentar la
bilirrubina en el líquido amniótico.

8. FUNCION FISIOLOGICA DE LA BILIRRUBINA
Detoxifica hasta
10.000 veces el
exceso de oxidantes
Puede proteger las
células contra la
peroxidación lipídica

9. ICTERICIA FISIOLOGICA
Se evidencia
clínicamente
después de las
24 horas de vida
Duración no
mayor de 2 o 3
semanas.
Incremento en
la carga de
bilirrubina por
mayor
volumen de
glóbulos rojos
Reducción de la
excreción
hepática de
bilirrubina.

10. ICTERICIA PATOLOGICA
Ictericia que se presenta en las primeras 24 horas de nacido.
Ictericia con producción de bilirrubina total mayor de 5 mg/dl/día
Ictericia prolongada mayor de tres
semanas.

11. Según el mecanismo de producción, se clasifican
en tres grupos:

12. 2- Disminución en la captación y conjugación
hepática

13. 3- Eliminación disminuida de bilirrubina
Infecciones: sepsis, infección de vía urinaria,
infecciones peri natales, etc. Ostrucción biliar: hepatitis
neonatal, atresia biliar, quiste del colédoco, etc.
Problemas metabólicos: enfermedad fibroquística,
galactosemia, hipotiroidismo, etc.

14. ICTERICIA
POR LECHE
MATERNA
INICIO
TEMPRANO
INICIO
TARDIO

15. ICTERICIA POR LECHE MATERNA DE ORIGEN
TEMPRANO
• El principal factor asociado es
un bajo aporte calórico por
ayuno o deshidratación
• Se resuelve al mejorar el aporte
de leche materna y no es
necesario suspender la
lactancia.

16. ICTERICIA POR LECHE MATERNA DE ORIGEN TARDIO
• Se alcanzan niveles máximos
hacia los 15 días de vida
• Regresan a la normalidad entre
las 4-12 semanas de vida.
• No se requiere suspender
lactancia para el diagnóstico.

17. Entre los factores asociados a su presentación,
se encuentran la inhibición de la excreción
hepática de bilirrubina por inhibición de la
enzima glucuronil transferasa, secundaria a la
presencia de varias sustancias en la leche
materna: pregnane 3, 20 β-diol, ácidos grasos
libres, lipasas, iones metálicos, esteroides y
nucleótidos

18. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA INDUCIDA POR
BILIRRUBINA
• La toxicidad cerebral es producida por la bilirrubina indirecta
libre (no unida a albúmina), la cual es liposoluble y con gran
afinidad por los lípidos de las membranas celulares
• La toxicidad neurológica depende no solo de la concentración
de bilirrubina a nivel del tejido nervioso, sino también del
tiempo de exposición a tales niveles

19. ENCEFALOPATÍA AGUDA POR BILIRRUBINA
FASE TEMPRANA
• hipotonía,
• letargia, mala succión
FASE INTERMEDIA
• Estupor moderado,
irritabilidad,
• llanto agudo, hipertonía
de músculos
• extensores , rigidez,
crisis
• fiebre.
FASE AVANZADA
• Retardo psicomotor, no
• alimentación, llanto
agudo, fiebre, estupor
• profundo o coma

23. RECOMENDACIONES DE MANEJO
1. Fomentar lactancia materna
exclusiva al menos 8 a 12 veces
al día por los primeros días de
vida.
2. Hemoclasificación en todas las
mujeres embarazadas y recién
nacidos. Si la madre es Rh
negativa
3. Reconocer la limitación de la
evaluación visual, sobre todo
en neonatos de piel oscura

25. CURVA DE BHUTANI

26. TRATAMIENTO

30. COMPLICACIONES
• SD DEL BEBÉ BRONCEADO
• DIARREA ACUOSA
• ERITEMA CUTANEO
• QUEMADURAS CUTANEAS
• HIPOCALCEMIA
• DISTENCION ABDOMINAL

32. Sangre a utilizar

33. PRINCIPIOS ACTIVOS
• Extraer los Ac, eritrocitos sensibilizados
• Remplazandolos por los del donante.mismo tipo de la
madre
• Se utiliza sangre total reconstruida fresca irradiada < 7 días
• Apartir de hamaties concentrados y plasma fresco o
congelado
• Se cambia el doble de la volemia
• Corregir la anemia
• Sustraer la bilirrubina

34. COMPLICACIONES
• Embolizacion, infarto hemorragico
• Arritmias
• Infecciones
• Trombocitopenia

35. Inmunoglobulina endovenosa como una
opción en el manejo de la ictericia neonatal
por incompatibilidad ABO y RH
Muy discutido su uso, aun en estudio
Dosis : 0.5 a 1 gr/k/ en 4 hs

36. TARTAMIENTO FARMACOLOGICO
FENOBARBITAL METALOPORFIRINA AGAR GEL O CARBON
Induce el funcionamiento
enzimatico hepatico
inhibe la hemoxigenasa Sustancias no absorbibles que se
unen a la bilirrubina intestinal,
facilitando su eliminacion,
disminuyendo el circulo entero-
hepatico

37. ENCEFALOPATÍA CRÓNICA POR BILIRRUBINA O
KERNICTERUS
• Se caracteriza por sordera neurosensorial
parcial o completa, limitación de la mirada
vertical, déficit intelectual, displasia dental.
• Las regiones del cerebro más comúnmente
afectadas son los ganglios basales,
particularmente los núcleos subtalámicos y
el globo pálido.
• El diagnóstico puede ser confirmado por
resonancia nuclear magnética (RNM)
cerebral

38. FACTORES DE RIESGO
• Hemólisis
• Prematurez
• Bajo peso
• Sepsis
• Hipoalbuminemia
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Drogas

39. MANIFESTACIONES CLINICAS
LOS SINTOMAS DEPENDEN DE LA FASE DEL KERNICTERUS
FASE TEMPRANA FASE MEDIA FASE TARDIA
Ictericia extrema
Alimentación o succión deficiente
Somnolencia
Llanto chillon
Fontanela que protruye
convulsiones
Hipoacusia de alta frecuencia
Discapacidad intelectual
Rigidez muscular
Dificultad del lenguaje
convulsiones

41. ENCEFALOPATIA CRONICA
Primer año
• Retardo de desarrollo neuropsicomotor,
• Llanto
• Hipotonia.
Segundo año
• Trastornos oculares
Hasta los 8
años
• Ataxia
• Postura esterotipadas de miembros

43. DETECCIÓN Y MANEJO DE PROBLEMAS DE LA
TRANSICIÓN
1. Se recomienda vigilar clínicamente a todo recién nacido sano y a término y sin factores de riesgo para
detectar ictericia de aparición temprana (antes de ls 24 horas de vida). En caso de detectarse ictericia
temprana, se deben realizar valoraciones paraclínicas y si hay hiperbilirrubinemia a expensas de la
bilirrubina indirecta (que será el hallazgo más frecuente) se debe iniciar fototerapia.
2. No se debe dar salida al recién nacido aparentemente sano y sin factores de riesgo antes de las 24
horas de vida, para para poder hacer un examen físico postnatal adecuado, buscar anomalías
congénitas.

44. BIBLLIOGRAFIA
• Ictericia neonatal. Hiperbilirrubinemia indirecta. Precop.
• Guías de pediatría prácticas basadas en la evidencia. Cap. 6
• Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia