Semiologia endocrino y psiquiatria

1. SEMIOLOGIA DE
SISTEMA ENDOCRINO
Luis Ángel Romero Pardo
Luis Ángel Romero Pardo
Cirugía
2017
Villavicencio/Colombia

2. Semiología Endocrino
Nicol pinzon

4. INTERROGATORIO
Presentación y
comportamiento
Los hipertiroideos
tiene un tono de voz
mas alta y fatigada y
son mas eufóricos
durante la consulta
con agitación
constante
Los hipotiroideos
son somnolientos y
desanimados en la
consulta usualmente
están enojados
Insuficiencia
suprarrenal suelen ser
tímidos, cambios de
color de a piel
(melanodermia)
Enfermedad de
Addison voz débil y
ronca
Mixedema
voz ronca con
descenso del tono y
poco claridad vocal
Acromegalia
voz resonante
Tetania paratiroidea
notas gravez, escape
de agudos

5. constitución
ayuda a predecir
y orientar la
patologia
Hipertiroidea Exoftalmia
Hipotiroidea
Mirada apagada,
nariz ancha.
Signo de DabrympleSigno de GraefeSigno de MoebiusSigno de Stellvag
Signo de Jelliken Signo de Gatala
Pile seca gruesa y
amarillenta
Cara ancha,
redonda y parpados
abultados

6. constitución
Acromegalica Addisoniana
Síndrome de
Cushing
Cejas pobladas, rasgos
fisonomicos
Separación de los
dientes
Macroglosia
Ojos hundidos y
expresión de tristeza
Vello escaso
Pigmentación oscura
de la piel
Mandíbula robusta
Fascie ancha y
abotargada
Papada submentoniana
Cara de luna llena

7. Síndrome de
shellan
• Fascie desinteresada
• Edema de los parpados y raíz
nasal
Síndrome de
Frohlysh
• Fascie redonda y
aniñada
• Hipopigmentacion
periorbitario
• fosas nasales
• peribucales

8. Gigantismo
Gigantismo primordial
Caracteres sexuales normales o con
ligero déficit.
Gh y gonadotropinas normales
Gigantismo hipofisario
Se presenta en la edad juvenil
Hipogonaidismo
Gh aumentada y gonadotropina
disminuida
Idiopático
Hipofunción hipofisaria
Aumento
longitudinal
de las
extremidades
Proporción
en partes
corporales

9. EXAMEN
DE PIEL

10. Hipófisis
Acromegalia
*Elefancia de los tegumentos
labios, nariz , manos y pies
*Tinte moreno aceitoso
Panhipopituitarismo
*Piel fina y laxa
*fácilmente plegable con
dobleces de larga extensión
hipopigmentada
*Labios con color cianótico
*Uñas secas y quebradizas

11. Tiroides
Hipertiroidismo
*Piel húmeda, caliente ,fina y
suave
*Sudoración abundante.
*Edemas Extra orbitarios
*Pigmentaciones anómalas en
labios, cuello, pezones y cara.
Mixedema
*Piel dura y distendida
*Color amarilla limón
*Hiperqueratosis en parte
anterior del muslo y posterior del
brazo

12. Glándulassuprarrenales
Enfermedad de Addison
*Piel de tono pardo mas acentuado
en partes descubiertas.
*respetando plantas de los pies y
palmas de las manos.
*Piel viscosa y fría
*La coloración afectan mucosas
como vaginal, bucal, anorrectal de
aspecto no uniforma
Síndrome de Cushing
*Piel seca y de espesor reducido
*secreción sebácea aumentada
*estrías vinosas en flancos abdomen,
nalgas y tórax

13. Enfermedades del
sistema endocrino
Hipófisis
Hipopituitarismo
Tumores de la
hipofisis
*Acromegalia
*Gigantismo
*Prolactinomas
Tiroides
Hipertiroidismo
*Enfermedad de
Graves
*Enfermedad de
plummer
*Nodulo Solitario
Hiperfuncionante
Hipotiroidismo
*Hipotiroidismo
Atrófico
espontaneo
*Bocio
*Tiroiditis de
Hashimoto
Suprarrenales
Enfermedad de
Addison
Síndrome de
Cushing
Paratiroides
Hiperparatiroidism
o
Hipotiroidismo

14. HIPOFISIS

15. Hipopituitarismo
Adenomas cromófobos,
craneofaringiomas causan
destrucción del tejido hipofisario.
Disminución de la agudeza visual,
cefalea, cuádranopsia,
hemianopsia y escotomas.
Anosmia
Tumores
de
hipófisis
Infarto de la antehipófisis durante
en parto
Ausencia de lactación post- parto
Síndrome
de
Sheehan

16. ACTH- Hiponatremia leve TSH
– apatía e intolerancia al frio
(GH-Lh-FSH-ACTH-TSH) GH – En adultos pasa
inadvertido
LH- Amenorrea, Impotencia, Ginecomastia,
Disminución del vello facial, arrugas periorbitarias.
ACTH- Hiponatremia leve.
TSH – apatía e intolerancia al frio.
Niños: Pubertad retrasada, amenorrea, baja talla,
Hipogonaidismo, ausencia de vello axilar y
pubiano, no hay cambios en la coloración de la voz

17. Tumores productores de la hipófisis
Gigantismo
Acromegalia
*Proliferación del tejido subcutáneo
*Aumento del grosor del hueso cortical
*Macroglosia, Aumento del grosor de los labios
Antes del cierre
epifisiario
Después del cierre
epifisiario
*Diastema
*Voz ronca y de tono grave
*Dolor dorsal y de partes sacras
*Fascies simiescas ( surcos cigomáticos y
*Superciliares prominentes)
Crecimiento
longitudinal del cuerpo

18. Prolactinoma
Adenoma Cromófobo productor de
prolactina
Mujeres
Síndrome (galactorrea-amenorrea)
Galactorrea 40 %
Galactorrea +amenorrea 80%
Hombres
Impotencia
De la libido
Galactorrea

19. TIROIDES

20. Palpación de la glándula
tiroides
Detección de
ruidos vasculares
soplo sistólico o
continuo
localizado
Localice las
referencias:
el cartílago
tiroides con su
escotadura y el
cartílago cricoides
por debajo de él.
Localice el istmo
tiroideo, que
suele abarcar el
2do, tercer, y
cuarto anillos
traqueales.
METODO DE
QUERVEIN

21. HIPERTIROIDISMO
Desorden autoinmune
Predominio en mujeres 30 – 50 años
Enfermedad de graves
TIPO 1
Debido a que un bocio nodular se
torna Hiperfuncionante
Enfermedad de
plummer
TIPO 2
Tumor de la glándula tiroidea 20%
de origen benigno
Nódulo Solitario
Hiperfuncionante
TIPO3

22. Hipertiroidismo
*Taquicardia * Hiperhidrosis
*Nerviosismo * Intolerancia al calor
*Cansancio * Enflaquecimiento
*Palpitaciones * Exoftalmos
Enfermedad de graves
(Bocio blando se pueden
encontrar soplos)
*No hay Exoftalmos
*Personas mayores
Enfermedad de plummer
(Bocio duro multinodular)
*Disfonía
*Disnea
*Disfagia
*perdida peso
*Pulso acelerado
Nódulo Solitario
Hiperfuncionante
(Palpación de nódulo único)

23. Hipotiroidismo
Primario :causas dentro de la glándula
misma
Secundario: déficit producción TSH por
la hipófisis
Enf autoinmune
+en mujeres
Bocio firme como
caucho
*Aumento peso
*Cansancio
*Somnolencia
*Embotamiento
*criestecia
HPT atrófico espontaneo
Enf autoinmune
Tiroiditis crónica
de Hashimoto
Carencia de yodo
Tamaño grande
HPT acompañado de bocio
HPT desarrollado
*Voz ronca
*Hipoacusia
*Mixedema :
*parpados,manos,pies
Infiltración de tx por
mucopolisacaridos

24. PARATIROIDES

25. PARATIROIDESHPPT HIPOPT
Primario Secundario
Manifestaciones
tiroidectomía idiopático
Manifestaciones
*Dolores oseos
*Deformidades oseas
*Poliuria por hipercalcemia
*Debilidad
*Depresion
*Tetania latente :
*signos Chvostek y Trousseau
*Tetania manifiesta :
*Hipocalcemia acentuada

26. Signo de
Chvostek
Signo de
Trousseau
TETANIA
LATENTE
• Percutir el nervio facial
delante de la oreja: Si es
positivo, se producirá una
contracción en los músculos
faciales laterales y orbicular.
• Interrumpir durante tres
minutos la circulación del
antebrazo, inflando el mango
del tensiómetro por encima de
la presión sistólica. El signo es
positivo si se produce el
fenómeno de la “mano de
partero”.

27. GLANDULAS
SUPRARRENALES

28. ENFERMEDAD DE ADDISON
Hiperpigment
ación de la
piel
Hipotensión
arterial
Trastornos
gastrointestina
les
Pérdida de
peso
Calambres
musculares
Astenia,
cansancio y
somnolencia.

29. Aldosteronismo
primario
Secreción excesiva
de aldosterona por
un adenoma de la
suprarrenal
Hiperplasia de la
Glándula
Aldosterona
promueve
retención de Na,
excreción de K y
de iones H+
Estado de hipokalemia y
alcalosis metabólica
Nefropatía
hipopotasé
mica
TetaniaNicturia
Hipertensi
ón arterial
Manifestaciones

30. SÍNDROME DE CUSHING

32. INTERROGATORIO
Conocer al paciente como
persona
Arte de escuchar y preguntar
Buen dx
Se logran abarcar
conexiones
psicomaticas de la
dolencia
Verlo desde enfoque
antropológico
No hay formularios iguales para
cada caso

33. PASOS
Confianza
Usted
Solo
acompañado
Domicilio
No ? Al azar
o sin
finalidad
No engañarlo
Iniciativa
propia o
instigado por
la familia

34. Tips para facilitar la confesión intima
Interrogar a
solas
Situarse en el
punto de vista
del enfermo
Reafirmar
seguridad en
nuestro secreto
profesional

35. Psicosis
Enfermos
psíquicos
Ideas grandeza y
depresión
Ideas delirantes
Trastornos
alucinatorios
Voces anómalas
Sombras
Imágenes
Sabor especial
en comidas
Malos olores
Pinchazos
Corriente
*Exageran
Disimulan la
enfermedad
*Euforia
*Depresión
*Irritabilidad
*Angustia
*Desconfianza
*Planes suicidio
Observan algo
extraño en la
relación con
familiares
amistades
Personas de la
calle
Noción de estar
enfermo
Orientado :
*espacio
*Tiempo
*Persona

36. Formulario interrogatorio
para aclarar de que sufre el
sujeto
Reaccion
Desarrollo
Proceso

37. Evaluacióndela
personalidad
Se hace conociendo la persona
mediante preguntas acerca de su
estilo de vida y el análisis de la
conducta durante la entrevista
El trato que el paciente le da al
medico y como el paciente se ve
a si mismo
Puede deberse a alteraciones en
su crecimiento y la estabilidad
del núcleo familiar o a
alteraciones orgánicas

38. Preguntas
Conocer biografía
paciente
Infancia
Personalidad de sus padres,
hermanos y personas de su
alrededor
Edad de cada persona de su
núcleo familiar
Rendimiento escolar
Crisis puberal
Planes de vida , motivaciones
Horas de trabajo
Vida social
Amistades
Vida amorosa y sexual
Rendimiento económico
Vida deportiva

39. Desordenes
psiquiátricas
orgánicas
Agudo: delirio
crónico: demencia
esquizofrenia
Desordenes
afectivos
Depresion
Manias
Desordenes
neuróticos
Ansiedad
Histeria
Somatoformes
Desordenes de la
personalidad
Trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno paranoide
Trastorno antisocial

40. Orgánicos
DemenciaDelirio
Amnésica senil
manifestaciones
• Confuso
• desorientación
• ilusiones
• alucinaciones
• apatía
• pensamiento
lento
desorganizado
• intracraneales :
• trauma
• Infecciones
• Tumores
• Extra craneales:
• Hipoxia
• Neumonia
• Insuficiencia
hepática
Esquizofrénicaarteriosclerosis
Sujeto padece
labilidad
emocional
Ancianos en
consecuencia del
estado involuntario
natural
Disminución de
memoria de
fijación
Trastornos de
lenguaje
alucinación

41. Esquizofrenia
Pacientes rígidos
Se resisten a tener movimiento
Repiten lo que oyen
Delirios extraños
Inicio temprano (12-13 años )
Alteraciones en la conducta
Presenta delirios
Afectividad aplanada
Delirios o alucinaciones auditivas
frecuentes
violencia
Ira
tendencia a discutir
se siente observada y perseguida
Paranoide
Hebefrenia Catatónica

42. DESORDENES
AFECTIVOS

43. Depresión
*Marcada hipobulia
*Ideas de desvalorización
*Ruina
*Autorreproche
*Plan suicida
*Anorexia Seudodemencia
*actitud inhibida
*aislamiento
*falta de interés
*concentración y memoria
*Ideas suicidas
*Desanimo y pesimismo.
*Insomnio
*Empeoramiento abrupto
*Escaza capacidad de
placer
Depresión graveDepresión moderadaDepresión leve
Cambios
duraderos del
humor y la
conducta

44. Manía
• Excitación
• Euforia
• Irritabilidad
• Logorrea
• Disminución del deseo de dormir
• Labilidad emocional
• Hiperempatia
aumento anómalo del estado anímico
Intensificación de los pensamientos
emocionales
Que es? Síntomas
Agresidad al
contradecirlo
No aceptan la
enfermedad
Deudas que
luego no
logran
pagar

45. Paciente
Suicida
• Pesimismo
• Sensación de fracaso
• Delirio de persecución
• Perdida de confianza en
si mismo
• Baja autoestima
• Aislamiento total
• Ideas suicidas
• Obliga a evaluar el riesgo
de suicidio
• Buscar la manera de
remitir a un psicólogo
• Hospitalizar si es
necesario para evitar un
desenlace fatal
• Hablar con el paciente,
hacerse su amigo
Que hacerComo identificarlo
Estudiar ideas
de suicidio en
pacientes
deprimidos

46. DESORDENES
NEUROTICOS

47. Ansiedad
Estado mental caracterizado por inseguridad,
incertidumbre e indecisión. A la expectativa de una
amenaza
La ansiedad patológica desorganiza el pensamiento
lleva a sentir desprotección y desesperación
Hiperventilación, mareos , opresión torácica
subjetiva, vómitos
Cualquier síntoma que presente el paciente produce
una ansiedad variable, estrés e irritabilidad.
Preocupación hipocondriaca, alteraciones en el
ritmo cardiaco y en la presión arterial, palidez y
rubor facial
Ansiedad
continua y
episodica

48. Histeria Es una neurosis es decir
una afectación psicógena
Expresión simbólica de un
conflicto psíquico
No tiene origen en un
proceso orgánico sino en
una afectación en la
infancia.
Síntomas
Crisis Histéricas
Perdida de la conciencia
(desmayo) causado por un
estimulo en el entorno
psicológico del paciente,
se precede de cefalea
subjetiva
Alucinaciones
El paciente se siente
inseguro y perseguido ,
grita, se contorsiona,
discute con las
alucinaciones, lucha
imaginando que esta con
otro ser.
Fugas histéricas
El paciente queda
desconectado en su
conciencia con el
entorno y se realiza
una fuga porque
camina a un lugar que
no sabe

49. Trastornos somatoformes
Síntomas durante el trastorno
Criterios diagnósticos
Antes de los 30 grandes molestias físicas
Repetidas consultas
Caracterizado
Signos y síntomas sin explicación basada
en una enfermedad
Síntomas dolorosos en
4 localizaciones
2 síntomas digestivos
1 síntoma sexual
distinto al dolor
Sintomaa neurológico
no limitado al dolor

50. DESORDENES DE LA
PERSONALIDAD

51. fenómeno
mental en el
cual una idea
se impone a
la conciencia
ejecución se
impone y se
repite
incesantemente
el intento
fallido genera
mas angustia
La aparición de
la idea genera
angustia
Un acto de
lucha interior
reiterada
Existe una
situación que
genera estrés en
el paciente
Trastorno
obsesivo
compulsivo

52. Desordenes de la
personalidad
Paranoide
Histrionica
+mujer
Esquizoide Narcisista DependientePsicopatica

53. DELIRIUM
Estado de
confusión agudo
que se presenta
con amnesia,
irritabilidad y
agresividad
presentándose en
pacientes
angustiados y
ansiosos
DELIRIO
Ideas poderosas e
irracionales de
los cuales el
paciente esta
convencido
Ilusiones.
DIFERERENCIAS
ENTRE DELIRIO Y
DELIRIUM

54. DEJA VU
Significa “ya visto” la
persona siente que ya
ha experimentado
eventos que ocurren a
su alrededor una
sensación que aparece
de manera visual
DEJA VECU
Significa “ya vivido” la
persona percibe que
ya ha experimentado
los eventos que
ocurren a su alrededor
pero no solo de
manera visual sino en
gran cantidad de
detalles a tal punto de
creer que ya se ha
vivido con tal detalle
que pareciese una
premonicion
DIFERERENCIAS
ENTRE DEJA VU
Y DEJA VECU