TALLER DE ULTRASONIDO IRAPUATO GUANAJUATO

1. DOPPLER
CAROTIDEO
SOCIEDAD MEXICANA DE
RADIOLOGIA

2. FUNDAMENTOS PARA UN
DOPPLER CAROTIDEO
 La principal indicación para un examen Doppler
carotídeo es la prevención de la enfermedad
vascular cerebral.
 El US se usa para la vigilancia de la
ateroesclerosis que puede predisponer a una
persona a tener un AVC.
 Es importante el US por la comodidad del
paciente, la ausencia de riesgo y la exactitud para
la detección de estenosis carotídea.

3. FUNDAMENTOS PARA UN
DOPPLER CAROTIDEO
 Se produce un infarto cerebral cuando se ocluye
una arteria o se transforma en estenótica
(reducción de la luz en un 70% ó una luz
residual igual o menor a 1.5 mm) hasta el punto
de dar lugar a un flujo insuficiente de sangre en
alguna porción del cerebro.

4. FUNDAMENTOS PARA UN
DOPPLER CAROTIDEO
 La ruptura de una arteria o una vena produce la
extravasación de sangre dentro o alrededor del
cerebro.
 El hematoma resultante comprimirá las
estructuras intracraneales.

5. FUNDAMENTOS PARA UN
DOPPLER CAROTIDEO
 Aunque tienen una causa etiológica distinta,
tanto el INFARTO como la HEMORRAGIA
cerebral tienen una aparición repentina e
históricamente se las ha englobado bajo el
término ICTUS.

6. FUNDAMENTOS PARA UN
DOPPLER CAROTIDEO
 El 75% del encéfalo se nutre de la sangre que pasa a
través de las dos arterias carótidas internas.
 Los orígenes de las arterias carótidas comunes son
más receptivos a los émbolos.
 La causa más frecuente de estenosis arterial es la
ateroesclerosis cuyo punto más prevalente de la
circulación cerebral es la bifurcación carotídea.
 Por estas razones anatómicas y hemodinámicas,
muchos ICTUS tienen lugar en el territorio
carotídeo.

7. ICTUS
 Consiste en un desarrollo rápido (habitualmente
minutos) de un déficit neurológico focal, que se
localiza en un área cerebral vascularizada por
una arteria específica.
 La palabra ictus implica la muerte de células
cerebrales por infarto, en cuyo caso el déficit
dura varios días o un tiempo más prolongado.

8. INDICACIONES DE DOPPLER
CAROTIDEO
 Déficit neurológico transitorio
 Déficit neurológico permanente
 Factores de riesgo cardiovascular

9. Anatomía
 La carótida común derecha
se origina del tronco
braquicefálico.
 La carótida común izquierda
es rama del cayado de la
aorta.
 La carótida común se bifurca
y da origen a la carótida
interna y la carótida externa.

10. Anatomía
 La arteria subclavia da origen a
la arteria vertebral.
 Las arterias vertebrales
ascienden y se unen para
formar el tronco basilar que
dará origen a las arterias
cerebrales posteriores.

13. TECNICA DE
EXPLORACION
CAROTIDEA

15. Paso # 1
 Corte transversal a
nivel de glándula
tiroides en la base del
cuello.
 Debemos identificar
tiroides, arteria carótida
común (CC) y vena
yugular interna (YI)

17. Paso # 2
 Se desplaza el
transductor hacia el
tórax hasta observar
que la carótida común
(C) se profundiza
buscando su origen en
el cayado aórtico
 La C. se separa y se
hace posterior a la
yugular interna (Y).

18. Paso # 3
 Ahora deslizamos el
transductor hacia el cráneo.
 La imagen única de la
carótida se duplica en la
bifurcación.
 El bulbo (B) es más
profundo que la carótida
externa (E).
 Yugular interna (YI).

19. Paso # 3
 En el mismo paciente
en el lado contralateral,
el bulbo (B), y la
carótida externa (E), se
colocan en paralelo.
 Aún con presión leve
del transductor,
podemos colapsar la
vena yugular interna.

20. Paso # 4
 Corte longitudinal de
los vasos.
 La carótida común
(CC) es la más
profunda y la yugular
interna (YI) es el vaso
superficial.

22. Paso # 5
 Desplazando el
transductor hacia el
tórax se observa como
la carótida común (C)
se profundiza hacia su
origen y se separa de la
vena yugular interna.

23. Paso # 6
 En el lado derecho del
cuello el tronco
braquicefálico (TABC)
nos acerca a los
orígenes de la carótida
común (CC) y la
subclavia (SC).

25. Paso # 7
 Se desplaza el
transductor hacia el
cráneo.
 En el extremo distal de la
carótida común (CC) se
encuentra la bifurcación.
 El bulbo carotídeo (B) es
habitualmente de mayor
calibre y es el inicio de la
carótida interna (I).

27.  Ocasionalmente la carótida
interna (CI) y externa (CE)
presentan un calibre
similar.
 En ausencia de ramas
visibles que identifique a la
carótida externa, la
existencia de placas (PL)
sugiere cuál es el bulbo
(Asiento preferencial de
estas lesiones).

28. Paso # 8
 La visualización de ramas
nos ayuda a identificar la
vascularidad en la
bifurcación.
 La carótida interna (CI) no
da ramas en el cuello.
 La tiroidea superior (TS) es
la primera rama de la
carótida externa que se
pude identificar con mayor
frecuencia.

29.  Ocasionalmente, la
arteria tiroidea superior
(flecha) no se origina
en la carótida externa
(E) sino de la carótida
común (C).
 (B) Bulbo
 (Y) yugular interna.

30. Paso # 9
 Con la maniobra de
valsalva, la yugular
interna (YI) se
ingurgita.
 Además de identificarla
nos sirve como ventana
acústica para la
visualización del bulbo.

31. Paso # 10
 Debemos localizar la
arteria vertebral (V).
 Se observa la arteria
vertebral interrumpida
por sombras acústicas
(S) generadas por las
apófisis transversas
adyacentes.

32. HALLAZGOS PARA IDENTIFICAR
CAROTIDAS EXTERNA E INTERNA
HALLAZGOS C. EXTERNA C. INTERNA
TAMAÑO Generalmente
menor
Generalmente
mayor
RAMAS Sí No
ORIENTACION Anterior
Hacía la cara
Posterior
Hacía la mastoides
DOPPLER Flujo de alta
resistencia
Flujo de baja
resistencia

33. CARACTERISTICAS DEL FLUJO
CAROTÍDEO
 El flujo es de tipo laminar.
 Es importante recordar que el flujo no siempre
es laminar en los vasos normales.
 El patrón laminar puede ser alterado por
tortuosidades, pliegues y ramificaciones.

34. CARACTERISTICAS DEL FLUJO
CAROTÍDEO
 Las alteraciones normales del flujo producen
mezclas de color en las imágenes y
ensanchamiento en el espectro.
 Las alteraciones más notables ocurren en la
bifurcación carotídea donde se produce un
remolino en la región del bulbo en la arteria
carótida interna.

36. HALLAZGOS ESPECTRALES

37. CAROTIDA COMUN
Sístole ancha con ventana.
Hay flujo moderado en toda la diástole.

38. CAROTIDA INTERNA
Sístole más ancha que la CC con una ventana menor.
Hay gran flujo en toda la diástole.

39. CAROTIDA EXTERNA
Sístole delgada con una ventana menor.
Hay relativamente poco flujo durante la diástole.

40. CAROTIDA COMUN
CAROTIDA INTERNA
CAROTIDA EXTERNA

41. VELOCIDADES
 Las velocidades pueden variar de forma
fisiológica entre distintos individuos (edad, peso,
estado físico, etc).
 En la valoración son importantes la velocidad
sistólica, velocidad diastólica final y la ratio de la
velocidad sistólica.
 RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la
arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la
arteria CC del mismo lado.

42. VELOCIDADES
 CI: Velocidad sistólica 54 a 88 cm/seg en la
región postbulbar. Más de 100 cm/seg se
considera potencialmente anormal.
 CE: Velocidad sistólica de 77 a 110 cm/Seg

43. RATIO
 RATIO: Es la velocidad del pico sistólico en la
arteria CI dividida por la velocidad sistólica de la
arteria CC del mismo lado. (Normal 1 a 1.5).

44. TECNICA DE
RASTREO DOPPLER

45. PASO 1
 Hay que elegir la posición del transductor que
mejor muestre la carótida en un plano
longitudinal.

46. PASO 2
 Registro del espectro de la carótida común.
 Debemos adecuar el volumen muestra dentro
del vaso y con angulación Doppler suficiente
para medir el pico sistólico.

47. PASO 3
 Examen de la bifurcación carotídea con
Doppler color.
 Se identifican las 3 arterias.
 Se debe ajustar las ganancias de color para
valorar presencia de placas de ateroma y
posibles anormalidades asociadas con el flujo.

48. PASO 4
 Se confirma la identificación de las arterias
tomando un espectro.
CAROTIDA COMUN
CAROTIDA INTERNA
CAROTIDA EXTERNA

49. PASO 5
 Se estudian las áreas de formación de placas de
ateroma.
 Se debe registrar el grosor de la placa, el grado
de reducción de la luz.

50. PASO 6
 Se realiza espectro de las áreas de estenosis.

51. PASO 7
 Se valora la arteria vertebral.
 Hay que corroborar únicamente que existe flujo
y que tienen dirección craneal.

52. PASO 8
 Se valora la arteria subclavia para detectar una
posible oclusión o estenosis en dicho vaso.

63. GRACIAS
POR SU
ATENCION