Este documento resume la técnica del Doppler vascular periférico para evaluar enfermedades arteriales en las extremidades. Explica la anatomía y fisiología arterial normal y cómo se afecta por la ateroesclerosis. Describe los patrones de flujo arterial anormales y los criterios para clasificar grados de estenosis. Además, detalla la metodología del examen Doppler en las arterias de las extremidades superior e inferior.

1. DOPPLER VASCULAR
PERIFERICO
IMPARTIDO POR SOCIEDAD DE
RADIOLOGIA MÉXICO

2. DOPPLER VASCULAR EN LAS
EXTREMIDADES
 Las enfermedades arteriales afectan el suministro
sanguíneo de las extremidades.
 La gravedad de los signos y síntomas depende de la
localización y grado de obstrucción de la arteria.
 Las manifestaciones clínicas de la obstrucción arterial
son las mismas independientemente de la causa que la
produzca.

3. DOPPLER VASCULAR EN LAS
EXTREMIDADES
 La valoración Doppler es para determinar la presencia
de una estenosis o una oclusión, identificar el segmento
involucrado y la patología subyacente.
 El Doppler es un complemento de otras técnicas que se
emplean en el diagnóstico de enfermedad arterial.
 La ateroesclerosis es la causa más frecuente de
enfermedad oclusiva arterial.

4. ATEROESCLEROSIS
 La teoría actual sugiere que la ateroesclerosis es una
respuesta a una agresión, y esta respuesta está
mediada por células endoteliales que tapizan las
arterias.
 La formación de la placa tiene 3 procesos:
1. Migración de células de músculo liso a la capa
subendotelial.
2. Acumulación de lípidos intra y extracelulares.
3. Desarrollo de una matriz colágena que envuelve la placa.

5. ATEROESCLEROSIS
 Hay dos tipos de placas, la no complicada y la
complicada.
 La NO COMPLICADA ó ESTABLE es un
depósito uniforme de lípidos y células cubiertos
por una cápsula de tejido fibroso subendotelial.

6. ATEROESCLEROSIS
 La PLACA COMPLICADA tiene una arquitectura
alterada por procesos degenerativos que incluyen:
 Necrosis
 Hemorragia
 Calcificación
 Adelgazamiento o interrupción de la cápsula fibrosa
 Interrupción de la lámina endotelial
 Ulceración.

7. ATEROESCLEROSIS
 La PLACA NO COMPLICADA es la precursora de
la PLACA COMPLICADA la cual es una lesión más
avanzada.
 La placa complicada sufre una rotura o solución de
continuidad en su superficie con la consiguiente
ulceración produciendo grados variables de hemorragia.
 La mayoría de las placas con sintomatología pertenecen
a las del tipo COMPLICADAS.

9. PLACA
 En el corte vertical no se
observa la placa.
 En el corte horizontal si
se ve.
 Por lo que siempre se
deben realizar los cortes
necesarios en el rastreo.

10. PLACA
 En esta imagen,
la placa es
subestimada.

11. PLACA
 En este plano, la
placa es
sobreestimada.

12. EXTREMIDAD INFERIOR

13. ATEROESCLEROSIS
 En la extremidad inferior la localización más frecuente
es la arteria FEMORAL SUPERFICIAL a la altura del
CANAL DE LOS ADUCTORES.
 Otra localización es el segmento AORTOILIACO.
 Una región silente es la localizada POR DEBAJO DE
LA RODILLA en las ARTERIAS TIBIALES Y
PERONEA (más frecuente en diabéticos).

14. ATEROESCLEROSIS
 Los síntomas incluyen claudicación de leve a
moderada en el ejercicio y que mejora con el
reposo.
 Puede volverse severa hasta la isquemia con
pérdida de la extremidad.
 La isquemia severa es resultado de la oclusión de
varios segmentos arteriales.

15. ATEROESCLEROSIS
 Los pacientes con oclusión arterial se dividen en:
SINTOMATICOS CON EJERCICIO
SINTOMATICOS EN REPOSO

16. ATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON EJERCICIO
 Se les denomina: claudicación intermitente.
 Hay dolor en un grupo muscular en respuesta al
ejercicio y se mejora con el reposo.
 El segmento arterial afectado es proximal al
grupo muscular doloroso.

17. ATEROESCLEROSIS
SINTOMATICOS CON REPOSO
 Esto sucede en afectación multisegmentaria con
isquemia avanzada.
 Hay dolor severo.
 Suele ser inevitable la pérdida de la extremidad.

18. ANATOMIA
 La aorta abdominal
termina en su
bifurcación formando
las arterias iliacas
comunes.

19. ANATOMIA
 La arteria iliaca externa
se continua con la
arteria femoral común.
 La arteria femoral
común se bifurca
formando las arterias
femoral superficial y
femoral profunda.

20. ANATOMIA
 La arteria femoral
profunda va dando
ramas musculares.
 La arteria femoral
superficial continua su
recorrido por el muslo
sin dar ramas
importantes.

21. ANATOMIA
 La arteria femoral
superficial penetra al
canal de los aductores y
se convierte en arteria
poplítea.

22. ANATOMIA
 La arteria poplítea pasa por
detrás de la rodilla y se
bifurca en las arterias tibial
anterior y tronco
tibioperoneo.
 El tronco tibioperoneo se
bifurca en arterias peronea
y arteria tibial posterior.

23. ANATOMIA
 La arteria tibial anterior
llega al dorso del pie y se
convierte en arteria dorsal
del pie.
 La arteria tibial posterior se
va por detrás del maleolo
medial y se bifurca en
arteria plantar medial y
plantar lateral.

26. TECNICA
 Se obtiene una imagen en modo B para identificar la
arteria a estudiar.
 Se aplica color para facilitar la identificación.
 Se realiza Doppler espectral para valorar las
características del flujo.
 Se deberá tomar un espectro en la zona pre-estenótica,
la zona estenótica en toda su extensión y la región post-
estenótica.

27. TECNICA
 Se explora cada extremidad desde arriba hacía
abajo.
 Tras estudiar las arterias femorales por todo el
muslo es útil colocar al paciente en decúbito
lateral para valorar las poplíteas.

28. TECNICA
 Puede resultar difícil visualizar las arterias tibial
y peronea.
Se pueden explorar de 2 maneras:
1. Identificando sus orígenes en la arteria poplítea
y hacia abajo.
2. Buscando las arterias a nivel del tobillo para
hacer un rastreo hacia arriba.

29. ARTERIA VEL. SISTOLICA
ILIACA EXTERNA 119 cm/seg ( + 20 )
FEMORAL COMUN 114 cm/seg ( + 24 )
FEMORAL SUPERFICIAL
(proximal)
90 cm/seg ( + 13 )
FEMORAL SUPERFICIAL
(distal)
93 cm/seg ( + 14 )
POPLITEA 68 cm/seg ( + 13 )

30. ESPECTRO
 El espectro normal tiene
una forma TRIFASICA.
1. FASE INCIAL: Flujo
anterógrado sistólico de
alta velocidad.
2. FLUJO REVERSO:
Durante la diástole inicial.
(es menos marcado en
disminución de las
resistencias)
3. FLUJO
ANTEROGRADO: De
baja velocidad durante el
resto de la diástole.

31. ARTERIAS ANORMALES
 Las lesiones arteriales desorganizan el patrón de
flujo normal ensanchando el espectro.
 El flujo reverso esta ausente en la región distal a
las lesiones oclusivas severas.

32. CRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICAS
 Curva trifásica normal.

33. CRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DE 1-19%
 Patrón trifásico con
ensanchamiento mínimo
del espectro.
 La velocidad sistólica
aumenta.

34. CRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DEL
DIAMETRO 20-49%
 Persiste la morfología
trifásica.
 Aumenta el pico sistólico.
 El flujo reverso disminuye.
 Se ensancha el espectro.
 Tiende a desaparecer la
ventana.

35. CRITERIOS PARA LAS LESIONES
ARTERIALES PERIFERICAS
REDUCCION DEL
DIAMETRO 50-99%
 La morfología se vuelve
monofásica (flujo
anterógrado).
 No hay flujo retrógrado.
 Hay gran ensanchamiento
espectral.
 Desaparece la ventana.
 La velocidad sistólica
aumenta.

38. EXTREMIDAD SUPERIOR

39. ATEROESCLEROSIS
 La afectación vascular de la extremidad superior es
menor que la extremidad inferior.
 Cuando sucede, casi siempre es el segmento proximal
de la arteria subclavia.
 Casi siempre es asintomática.
 Puede haber dolor y claudicación con el ejercicio y
mejoría con el reposo.

40. ANATOMIA
 La arteria subclavia
abandona el tórax por
encima de la primera
costilla, por detrás de la
clavícula y entre los
músculos escalenos
anterior y medio.
 La vena va anterior al
músculo escaleno anterior.
 El plexo braquial va junto a
la arteria.

41. ANATOMIA
 La arteria subclavia
cambia de nombre al
pasar la primera costilla y
continua como arteria
axilar.
 La arteria axilar pasa a
ser arteria braquial

42. ANATOMIA
 La arteria braquial se
bifurca a nivel del codo
y da lugar a las arterias
radial y cubital.

43. ANATOMIA
 La arteria radial
termina en el arco
palmar profundo.
 La arteria cubital
desemboca en el arco
palmar superficial.
 Hay vasos
comunicantes entre
ambos arcos.

44. TECNICA
 Se debe realizar el rastreo
en modo B, color y
espectral de las arterias del
miembro superior.
 Se localiza la arteria
subclavia con un abordaje
supraclavicular,
infraclavicular o desde la
escotadura esternal para
valorarla desde su origen y
hasta la arteria axilar.

45. TECNICA
 Con un abordaje
anterior, la arteria axilar
se encuentra por
debajo de los músculos
pectorales y se va
haciendo superficial.
 La arterial axilar se
convierte en arteria
braquial.

46. TECNICA
 La arteria braquial gira
hasta situarse en la cara
anterior del húmero.

47. TECNICA
 Justo después del codo,
la arteria braquial se
bifurca en las ramas
radial y cubital.

48. TECNICA
 Inicialmente las arterias
van entre los músculos
del antebrazo pero en
la muñeca se vuelven
superficiales.
 La arteria cubital no
siempre se palpa.

49. ARTERIAS NORMALES
 El espectro es trifásico.
 El espectro se puede volver monofásico en
condiciones normales en el ejercicio y con el
calentamiento del miembro torácico.

50. ARTERIAS NORMALES
 Los valores normales de velocidad sistólica
varían mucho según la temperatura de la piel.
 No hay criterios de velocidad o índices para
valorar la severidad de las estenosis.

51. ESPECTRO
 Espectro de la
arteria radial
normal a
temperatura
ambiente.

52. ESPECTRO
 Espectro
obtenido en el
mismo paciente
después de la
inmersión de las
manos en agua
caliente (40°C).

53.  Espectro
obtenido tras
sumergir las
manos en agua
helada (0°C)

54. ARTERIAS ANORMALES
 El espectro Doppler en las estenosis muestran
un aumento en la velocidad sistólica y
turbulencia postestenótica.

57. GRACIAS
POR SU
ATENCION

58. GRACIAS
POR SU
ATENCION